各科室單病種模板知識(shí)庫(kù)兒科_第1頁(yè)
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入院記 陳述者籍貫 家庭地民族 通訊地址主訴：4現(xiàn)病史：患兒于入院前4天因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，呈陣發(fā)性中高熱，最高體溫40.5℃，無(wú)驚厥，偶39℃左右，為進(jìn)一步治療，門(mén)診以“扁桃體炎”收入院?；疾∫詠?lái)患兒神可納稍差，近1天結(jié)黃稀便2次，無(wú)粘液膿血，小便正常。肝油?；純荷?月抬頭，3月逗笑，6月認(rèn)人，10月站立，現(xiàn)能扶走說(shuō)單詞。預(yù)防接種史：0.1.6月，1，2.3.4，3.4.5，8體格檢查體溫：39.3 呼吸：30次/分 脈搏：110次/分鐘血壓：—頭圍 身長(zhǎng) 體重101cm。心音有力，律齊，110/分鐘。腹部平坦，無(wú)腹壁靜脈曲張，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波。腹軟無(wú)壓痛、反跳痛，未捫及包塊，肝脾無(wú)腫大，Murphy征。叩鼓音，肝上界位于右鎖骨中線第5肋間，肝腎區(qū)無(wú)叩痛。移動(dòng)性濁音。腸鳴音3次/分，腹部未聞及血管雜音及摩擦音。脊柱無(wú)畸腱反射正常，Kernig征、Brudzinski征、Babinski征、Hoffmann征均。：

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