放射學總論第五第一部分普放

醫(yī)學影像學

第一頁，共八十九頁。學科構成----時間發(fā)展X線成像1895年超聲診斷核素掃描計算機體層成像磁共振成像1950’放射診斷學Diagnosticradiology1972年1973年1977年影像診斷學Diagnosticimaging1950’數(shù)字減影血管造影第二頁，共八十九頁。學科構成----學科性質(zhì)

醫(yī)學影像學

診斷

普通X線CT核素介入放射學MRI超聲X線X線原子核X線同位素回聲治療第三頁，共八十九頁。普通X線機CTMRI超聲ECT影像診斷學科構成DSA第四頁，共八十九頁。醫(yī)學影像學的范疇一、傳統(tǒng)X線成像、數(shù)字成像、DSA、介入放射學二、超聲和多普勒成像三、計算機體層攝影(CT)四、磁共振成像（MRI）五、放射性核素成像：γ-閃爍成像，PET等六、分子影像學molecularimaging七、計算機影像的遠程傳輸與存檔、PACS八、CAD第五頁，共八十九頁。X線的基本知識醫(yī)學影像技術的應用

本課重點?。?！第六頁，共八十九頁。IntroductionofRadiology放射學總論第七頁，共八十九頁。

目的和要求1、了解醫(yī)學影像學的發(fā)展概況和現(xiàn)狀。2、掌握醫(yī)學影像學各種成像技術的原理。3、熟悉檢查前的準備工作,檢查時的注意事項,4、掌握各種檢查方法在不同疾病診治中的優(yōu)勢及局限性,了解各種檢查方法的綜合利用.3、掌握醫(yī)學影像學的診斷的方法和診斷原理。第八頁，共八十九頁。第九頁，共八十九頁。X線的發(fā)現(xiàn)WilhelmConradR?entgen1895年11月8日真空陰極管的研究性質(zhì)：unkown，X-ray1896年1月23日宣布威廉.康奈德.倫琴第十頁，共八十九頁。X線史話第一張X線片：1895，12，22。經(jīng)15分鐘的X線照射后，獲得了倫琴夫人的手部的骨骼X線片。這是人類歷史上獲得的第一張X線片。這一天是放射學作為一門醫(yī)學專業(yè)真正誕生的日子。第十一頁，共八十九頁。X線的基本知識

一、X線的產(chǎn)生二、X線的特性三、X線成像原理----密度的概念四、影像學檢查方法五、影像學診斷原則第十二頁，共八十九頁。X線的產(chǎn)生X線是由高速運行的自由電子群，撞擊在一定物質(zhì)上被突然阻止而產(chǎn)生的。產(chǎn)生X線必須具備三個條件，即游離的電子群、電子高速運動和高速運行的電子群突然受阻。X線發(fā)生裝置稱為X線機?；窘Y構包括X線管、變壓器和控制器三個部分。第十三頁，共八十九頁。一、X線的產(chǎn)生

（陰極）真空管自由活動電子群

高電壓

（陽極）鎢靶

熱量

X線

（99.8%）（0.2%）第十四頁，共八十九頁。X線的產(chǎn)生第十五頁，共八十九頁。X線球管第十六頁，共八十九頁。變壓器高壓發(fā)生器第十七頁，共八十九頁?？刂破髡{(diào)節(jié)X線管兩極間的電壓（Kv），控制X線的質(zhì)；調(diào)節(jié)通過燈絲的電流（mA），控制X線的量；調(diào)節(jié)限時裝置，控制X線的照射時間的長短。第十八頁，共八十九頁?？刂破鞯谑彭摚舶耸彭?。二、X線的特性透視檢查放射治療輻射損傷X線攝片穿透性penetration熒光效應fluoresenteffect攝影效應photographiceffect電離效應ionizingeffect生物效應biologicaleffect成像/治療第二十頁，共八十九頁。穿透性X線波長很短，具有很強的穿透力，能穿透一般可見光不能穿透的各種不同密度的物質(zhì)，并在穿透過程中受到一定程度的吸收即衰減。X線的穿透力與X線管電壓密切相關，電壓愈高，所產(chǎn)生的X線的波長愈短，穿透力也愈強；反之，電壓低，所產(chǎn)生的X線波長愈長，其穿透力也弱。另一方面，X線的穿透力還與被照體的密度和厚度相關,X線穿透性是X線成像的基礎。第二十一頁，共八十九頁。熒光效應X線能激發(fā)熒光物質(zhì)(如硫化鋅鎬及鎢酸鈣等)，產(chǎn)生肉眼可見的熒光。X線可作用于熒光物質(zhì)，使波長短的X線轉換成波長長的熒光，這種轉換叫做熒光效應。熒光效應這個特性是進行透視檢查的基礎。第二十二頁，共八十九頁。攝影效應涂有溴化銀的膠片，經(jīng)X線照射后，可以感光，產(chǎn)生潛影，經(jīng)顯、定影處理，便產(chǎn)生了黑和白的影像。所以，攝影效應是X線成像的基礎第二十三頁，共八十九頁。溴化銀（Ag+）金屬AgX線（黑色）攝像效應原理第二十四頁，共八十九頁。電離效應和生物效應X線通過任何物質(zhì)都可產(chǎn)生電離效應。空氣的電離程度與空氣所吸收X線的量成正比，因而通過測量空氣電離的程度可計算出X線的量。X線進入人體，也產(chǎn)生電離作用，使人體產(chǎn)生生物學方面的改變，即生物效應。它是放射防護學和放射治療學的基礎。第二十五頁，共八十九頁。第二十六頁，共八十九頁。二、X線成像基本原理X線之所以能使人體在熒屏上或膠片上形成影像，一方面是基于X線的特性，其穿透性、熒光效應和攝影效應。另一方面是基于人體組織有密度和厚度的差別。由于存在這種差別，當X線透過人體各種不同組織結構時，它被吸收的程度不同，所以到達熒屏或膠片上的X線量即有差異。這樣，在熒屏或X線片上就形成黑白對比不同的影像。第二十七頁，共八十九頁。X線影像的形成

應具備的三個基本條件1、X線應具有一定的穿透力。

2、被穿透的組織結構，必須存在著密度和厚度的差異，這樣，在穿透過程中被吸收后剩余下來的X線量，能量才會有差別。3、必須有成像物質(zhì)。因為穿過組織的剩余X線，仍是不可見的，還必須經(jīng)過顯像這一過程，例如經(jīng)X線片、熒屏等顯示才能獲得具有黑白對比、層次差異的X線影像。第二十八頁，共八十九頁。人體組織結構的密度可歸納為三類：高密度的有骨組織和鈣化灶等；中等密度的有軟骨、肌肉、神經(jīng)、實質(zhì)器官、結締組織以及體內(nèi)液體等；低密度的有脂肪組織以及存在于呼吸道、胃腸道、鼻竇和乳突內(nèi)的氣體等。第二十九頁，共八十九頁。

普通的X線檢查可將組織主要分為四類：圖像上表現(xiàn)為白色或淺色調(diào)的骨骼，灰色的軟組織，比軟組織略暗些的脂肪和最暗的氣體。

傳統(tǒng)的X線檢查最宜用于骨胳系統(tǒng)和胸部的檢查，因為組織間的界線除軟組織和脂肪外均清晰可辨。

如要分辨肌肉，軟組織器官等則必須用造影劑或新的檢查方法如CT，磁共振檢查等。第三十頁，共八十九頁。白影黑影骨、鈣化灶氣體、肺、脂肪灰影肌肉、軟組織第三十一頁，共八十九頁。自然對比是指人體自然存在的組織密度差別，是進行X線檢查的基礎。對于缺乏自然對比的組織或器官，可人為地引入一定量的在密度上高于或低于它的物質(zhì)，便產(chǎn)生人工對比。因此，自然對比和人工對比是X線檢查的基礎。第三十二頁，共八十九頁。X線圖像的特點重疊投影錐形投射與清晰度投影失真第三十三頁，共八十九頁。X線檢查方法普通檢查特殊檢查造影檢查第三十四頁，共八十九頁。X線檢查方法透視簡便易行，立即得出結果；同時觀察器官得形態(tài)和動態(tài)；可轉動病人進行多軸觀察；第三十五頁，共八十九頁。X線檢查方法--遙控透視第三十六頁，共八十九頁。X線檢查方法--數(shù)字遙控透視第三十七頁，共八十九頁。X線檢查方法---平片利用人體的自然對比，不加造影劑，稱為平片。顯示的影像清晰、細致，能顯示復雜和細致的結構。照片可保存，作為疾病的客觀記載，便于會診和復查。第三十八頁，共八十九頁。X線檢查方法

--普通攝影第三十九頁，共八十九頁。X線檢查方法

--數(shù)字攝影第四十頁，共八十九頁。X線檢查方法

--CR攝影第四十一頁，共八十九頁。X線檢查方法--特殊攝影體層攝影高Kv攝影鉬靶攝影熒光攝影記波攝影放大攝影第四十二頁，共八十九頁。X線體層攝影第四十三頁，共八十九頁。全景體層攝影第四十四頁，共八十九頁?？谇蝗绑w層攝影圖像第四十五頁，共八十九頁。記波攝影第四十六頁，共八十九頁。X線檢查方法--造影檢查第四十七頁，共八十九頁。心血管造影設備第四十八頁，共八十九頁。第四十九頁，共八十九頁。第五十頁，共八十九頁。第五十一頁，共八十九頁。第五十二頁，共八十九頁。第五十三頁，共八十九頁。第五十四頁，共八十九頁。第五十五頁，共八十九頁。第五十六頁，共八十九頁。第五十七頁，共八十九頁。造影劑的使用分類：低密度：氣體：雙重對比檢查、胃腸充氣對比，關節(jié)造影術.高密度第五十八頁，共八十九頁。造影劑的使用高密度：硫酸鋇：不吸收用于胃腸透視碘化合物：水劑（可吸收），通過肝腎排泄，用于尿路造影，膽道“T”管造影，血管造影術油劑：不吸收用于瘺管造影第五十九頁，共八十九頁。碘造影劑油脂類碘造影劑碘化油碘苯酯乙碘油經(jīng)肝臟排泄的碘造影劑碘番酸碘影鈉碘影葡胺經(jīng)腎臟排泄的碘造影劑泛影鈉泛影葡胺非離子型碘造影劑AmipaqueOmnipaqueultrvist第六十頁，共八十九頁。碘造影劑第六十一頁，共八十九頁。造影劑---鋇劑第六十二頁，共八十九頁。造影方式直接引入法：將造影劑直接引進需要檢查的器官?？诜ǎ何改c道鋇餐造影；灌注法：鋇劑灌腸，支氣管造影，子宮輸卵管造影穿刺注入法：血管造影，椎管造影，關節(jié)造影。間接引入法：將造影劑先引入某一特定的器官或組織，然后經(jīng)該組織或器官的循環(huán)或代謝使另一器官顯影。吸收性：淋巴造影；排泄性：靜脈腎盂造影，口服膽道造影。第六十三頁，共八十九頁。

人工對比造影劑的使用引入途徑：直接引入：口服法：食管及胃腸鋇餐檢查灌注法：鋇劑灌腸、逆行泌尿道造影、子宮輸卵管造影穿刺引入法：經(jīng)皮或經(jīng)導管間接引入：肝、膽、腎的生理排泄第六十四頁，共八十九頁。造影劑的使用直接引入口服法胃腸鋇餐檢查第六十五頁，共八十九頁。造影劑的使用直接引入灌注法鋇劑灌腸密度的概念第六十六頁，共八十九頁。造影劑的使用直接引入子宮輸卵管造影第六十七頁，共八十九頁。造影劑的使用直接引入灌注法逆行泌尿道造影密度的概念第六十八頁，共八十九頁。造影劑的使用直接引入穿刺引入法心、腦血管造影第六十九頁，共八十九頁。造影劑的使用間接引入分泌性膽囊造影第七十頁，共八十九頁。造影劑的使用間接引入排泄性尿路造影靜脈性腎盂造影第七十一頁，共八十九頁。造影前準備了解患者有無造影禁忌癥：解釋說明，爭取病人合作。造影前過敏試驗。靜脈注射法，皮內(nèi)注射法，舌下試驗法作好搶救準備。第七十二頁，共八十九頁。X線診斷方法--影像分析方法1閱讀申請單，了解檢查目的。核對一般記錄是否規(guī)范，位置條件是否恰當。系統(tǒng)全面觀察照片。區(qū)分正常、正常變異與異常。對病變的系統(tǒng)觀察。第七十三頁，共八十九頁。X線檢查方法的選擇原則1、先簡單后復雜2、先普通檢查后造影檢查3、先無創(chuàng)傷性檢查，后有創(chuàng)傷性檢查4、前提：必須了解各種檢查方法的適應癥、禁忌癥、優(yōu)缺點。第七十四頁，共八十九頁。X線診斷方法--病變分析2病變的位置與分布：肺結核，骨肉瘤；病變的數(shù)目：肺癌，肺轉移瘤；病變的形狀和大小：肺內(nèi)腫瘤多為圓形或塊狀，肺內(nèi)炎癥多呈片狀。病變的邊緣：邊緣整齊、清晰多為慢性或良性病變，邊緣模糊、不規(guī)則多為急性或惡性征象。第七十五頁，共八十九頁。X線診斷方法--病變分析3病變的密度：可以較周圍增高或減低。骨質(zhì)密度增高表示骨質(zhì)增生，骨質(zhì)密度減低表示骨質(zhì)破壞或骨質(zhì)稀疏。鄰近器官、組織的改變：肺部圓形病變，胃潰瘍性病變。器官功能的變化：胸膜炎，胃壁蠕動波。病變的動態(tài)變化：復查對比，定期隨訪。第七十六頁，共八十九頁。同病異影和異病同影第七十七頁，共八十九頁。X線診斷方法---綜合分析判斷性別：年齡：體型：職業(yè)和接觸史：生長和居住地區(qū)：病史和癥狀：體征：化驗檢查：第七十八頁，共八十九頁。Ｘ線診斷的層次(1)．肯定性診斷：Ｘ線檢查有典型Ｘ線征象，可以確診的。(2)．否定性診斷：通過Ｘ線檢查排除某些疾病但它有一定的限度，要正確評價。

(3)．可能性診斷：通過Ｘ線檢查，發(fā)現(xiàn)了某些病變Ｘ線征象，但不能確定病變的性質(zhì)，因而只能給出幾個可能性診斷結果和進一步檢查的建議。

(4)．定量診斷：如密度值、范圍值、血流值等。

第七十九頁，共八十九頁。X線的防護1、病人防護2、醫(yī)生防護3、環(huán)境防護第八十頁，共八十九頁。第八十一頁，共八十九頁。一、形態(tài)學診斷各種影像學設備以不同的成像原理顯示的解剖結構圖像并加以解釋是臨床對影像科室最主要的需求，其診斷意義可以理解為大體(肉眼)病理解剖所見的投影表現(xiàn)。以恰當?shù)姆绞胶腕w位顯示病變和結合臨床盡可能合理、準確地解釋病變是影像學醫(yī)師的任務。第八十二頁，共八十九頁。

為進行形態(tài)學診斷，對于有良好自然對比的器官和組織如胸腔、骨骼、鼻竇等，X線平片即可基本滿足要求，僅部分病例需行CT亦或MRI等進一步檢查；對于消化道、膽道、泌尿系、血管心臟等臟器則應以造影或(和)超聲檢查為首選；對于肝、胰、脾、腎上腺等實質(zhì)性臟器應以超聲為首選，繼之為CT，如有必要再行MRI檢查。對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)則首選CT或MRI。第八十三頁，共八十九頁。二、運動功能診斷透視是檢查有運動功能的器官的最基本手段，如上消化道蠕動、膈肌運動心血管搏動等改變。應用MRI可以觀察關節(jié)的運動情況了解關節(jié)軟組織的損傷。高速CT(EBCT)、多排CT(MSCT)和高檔MRI已能使成像速度達到50~100幅/秒，可以精確地評估心臟的運動功能。超聲則可清晰地顯示心臟瓣膜運動，亦能評估左心室的射血功能。第八十四頁，共八十九頁。三、血管內(nèi)血流流速、流量的測量超聲多普勒儀應是首選，它能測算血流的流速、流量和收縮壓差。高級MRI設備亦能測量血管(包括冠狀動脈)內(nèi)血流流速和流量，從病理生