婦科疾病的治療課件

婦科疾病的治療（重點(diǎn)）

目的要求：

1、掌握婦科常用的內(nèi)治法及代表方藥。

2、掌握婦科常用外治法的臨床應(yīng)用。

3、熟悉婦科血崩證、急腹證、高熱證、厥脫證的病因、主要表現(xiàn)以及中醫(yī)應(yīng)急處理。

第一節(jié)常用內(nèi)治法

頗有特色與優(yōu)勢(shì)，體現(xiàn)了從《內(nèi)經(jīng)》發(fā)展至今形成的治法4個(gè)層次，一線貫穿理、法、方、藥4個(gè)環(huán)節(jié)的中醫(yī)治療思路。突出“調(diào)”字，“以平為期”→《內(nèi)經(jīng)》治療原則“虛則補(bǔ)之……熱者寒之”→《內(nèi)經(jīng)》治療大法針對(duì)病機(jī)確定具體治法，是辨證論治的關(guān)鍵。壽胎丸（菟絲子、桑寄生…….）→方代表法

必須明白中醫(yī)治療的最高境界和著眼點(diǎn)是“以平為期”。目的在于恢復(fù)臟腑、天癸、氣血、沖任、胞宮的正常功能。每個(gè)“調(diào)”的原則下列出治療大法。如在調(diào)補(bǔ)臟腑中有“滋腎補(bǔ)腎、疏肝養(yǎng)肝”等治療大法。在大法下的關(guān)鍵是針對(duì)病機(jī)的具體治法，如補(bǔ)益腎氣。最后以法遣方（藥），方即是法。調(diào)補(bǔ)臟腑

調(diào)理氣血

調(diào)治沖任督帶

調(diào)養(yǎng)胞宮

調(diào)控腎－天癸－沖任－胞宮生殖軸

突出“調(diào)”字的治療原則一、調(diào)補(bǔ)臟腑（一）滋腎補(bǔ)腎1、補(bǔ)益腎氣——壽胎丸、歸腎丸、固陰煎2、溫補(bǔ)腎陽(yáng)——右歸丸、右歸飲、溫胞飲

溫腎健脾——健固湯、內(nèi)補(bǔ)丸3、滋腎益陰——左歸丸、左歸飲、六味地黃丸

滋陰涼血——兩地湯

滋養(yǎng)肝腎——杞菊地黃丸、調(diào)肝湯、一貫煎

腎陰陽(yáng)并補(bǔ)——龜鹿二仙膏、二仙湯

陰陽(yáng)互根，“陰中求陽(yáng)”，“陽(yáng)中求陰”。（二）

疏肝養(yǎng)肝1、疏肝解郁——柴胡疏肝湯、四逆散

疏肝健脾——逍遙散、痛瀉要方2、疏肝清熱——丹梔逍遙散、清肝引經(jīng)湯、宣郁通經(jīng)湯3、養(yǎng)血柔肝——養(yǎng)精種玉湯、杞菊地黃丸、一貫煎

平肝潛陽(yáng)——三甲復(fù)脈湯

鎮(zhèn)肝熄風(fēng)——羚角鉤藤湯4、疏肝清熱利濕——龍膽瀉肝湯、清肝止淋湯注意：理氣不可過(guò)于溫燥，以防燥傷肝血；養(yǎng)血不宜過(guò)于滋膩，以防呆滯肝氣，以使肝氣疏泄調(diào)達(dá)，肝血暢旺、蓄溢有時(shí)。理肝氣時(shí)注意有無(wú)氣滯濕阻，養(yǎng)肝血時(shí)有無(wú)血虛風(fēng)動(dòng)，以避免忽略標(biāo)本之治。（三）健脾和胃1、健脾法：健脾養(yǎng)血——八珍湯、人參養(yǎng)榮丸健脾除濕——白術(shù)散、完帶湯補(bǔ)氣攝血——固本止崩湯、安沖湯健脾升陽(yáng)——補(bǔ)中益氣湯、舉元煎2、和胃法：和胃降逆——香砂六君子湯、小半夏加茯苓湯清熱降逆——橘皮竹茹湯、蘇葉黃連湯溫中降逆——丁香柿蒂湯、干姜人參半夏丸二、調(diào)理氣血（一）理氣法

1、理氣行滯（與疏肝法同用）

2、調(diào)氣降逆（與和胃法同用）

3、補(bǔ)氣升提（與健脾法同用）（二）調(diào)血法

1、補(bǔ)血養(yǎng)血——四物湯、滋血湯

2、清熱涼血——清經(jīng)散、保陰煎

3、清熱解毒——五味消毒飲、銀甲丸

4、活血化瘀

活血祛瘀——王清任的逐瘀湯（血府、膈下、少腹）、生化湯

祛瘀消癥——桂枝茯苓丸、大黃螷蟲丸

化瘀止血——失笑散5、溫經(jīng)散寒祛實(shí)寒——良方溫經(jīng)湯

補(bǔ)虛寒——艾附暖宮丸、金匱溫經(jīng)湯

氣——血關(guān)系；氣血同調(diào)。

注意：當(dāng)氣血不足時(shí)應(yīng)與健脾法同用，當(dāng)氣滯血瘀時(shí)應(yīng)加入調(diào)肝法，氣血脫陷，大補(bǔ)升舉；氣結(jié)血積致癥瘕包塊，消癥散結(jié)，與軟堅(jiān)散結(jié)之品同用。瘀阻沖任新血不得歸經(jīng)+化瘀止血。虛寒之證要參考溫腎壯陽(yáng)，虛熱之證要參考滋腎填精；熱盛成毒要清熱涼血配以解毒之法。

四、祛邪瀉實(shí)

（一）利濕除痰

1、溫化水濕——白術(shù)散、健固湯2、清熱利濕——止帶方3、燥濕化痰——滌痰湯、蒼附導(dǎo)痰丸（二）解毒殺蟲清熱解毒殺蟲——五味消毒飲

調(diào)控腎－天癸－沖任－胞宮生殖軸1、中藥人工周期療法經(jīng)后期——滋腎陰養(yǎng)精血經(jīng)間期——溫腎助陽(yáng)，活血經(jīng)前期——補(bǔ)腎為主，佐以疏肝月經(jīng)期——理氣活血調(diào)經(jīng)２、“三補(bǔ)一攻”法（先補(bǔ)后攻）３、針刺促排卵第二節(jié)常用外治法

“外治之理，即內(nèi)傷之理”外洗陰戶、陰中納藥、肛門導(dǎo)入等外治方法始于漢代（《金匱要略》）。特點(diǎn)：多途徑給藥，局部治療，提高療效?？膳c內(nèi)治法配合使用。外治法適用于外陰、陰道、子宮頸及子宮內(nèi)等局部病變。注意事項(xiàng)：外用藥療法亦應(yīng)遵循辨證論治原則擬定治則，遣方用藥，必要時(shí)須與內(nèi)治法配合使用。凡直接接觸患部的藥物，均須正規(guī)研制并消毒備用。嚴(yán)格遵守治療規(guī)程，需由患者自行操作治療的，須經(jīng)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)進(jìn)行。凡陰道用藥，宜在經(jīng)凈后3-7d施行，經(jīng)期或新產(chǎn)后禁用陰道沖洗法、陰道納藥法。妊娠期不宜用導(dǎo)腸法或冷敷、熱熨少腹。治療前應(yīng)排空尿液，治療部位須先行清潔或消毒，治療期間或治療前后的一段時(shí)間禁房事或盆浴?；颊咦杂孟淳叩染鶓?yīng)消毒處理。

四、貼敷——藥膏、藥末或袋裝中藥蒸敷

作用：解毒、消腫、止痛、利尿、托膿生肌

適應(yīng)癥：痛經(jīng)、慢性盆腔炎、癥瘕、產(chǎn)后尿閉五、溫熨法——將藥物加熱后敷貼患處作用：

行氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛適應(yīng)癥：寒凝氣滯之婦科痛證、小便隆閉及慢性盆腔炎性包塊六、宮腔注入——把注射液注入子宮、輸卵管

作用：活血化瘀通絡(luò)適應(yīng)癥：宮腔、輸卵管粘連、痛經(jīng)、不孕等。

七、肛門導(dǎo)入——栓劑納入或藥液保留灌腸

作用：清熱解毒，活血化瘀，散結(jié)通絡(luò)適應(yīng)癥：慢性盆腔炎、癥瘕八、離子導(dǎo)入——通過(guò)直流電場(chǎng)經(jīng)皮膚粘膜導(dǎo)入

作