急救常用藥物介紹課件

急救常用藥物介紹SS間羥胺，通常使用的是其重酒石酸鹽（重酒石酸間羥胺，亦稱阿拉明【作用與用途】

主要作用于α受體，對β1受體作用較弱。部分作用是通過促進交感神經末梢釋放去甲腎上腺素。適用于休克早期的治療，防治椎管內阻滯麻醉時發(fā)生的急性低血壓。用于因出血、藥物過敏、手術并發(fā)癥及腦外傷或腦腫瘤合并休克而發(fā)生的低血壓的輔助性對癥治療，也可用于治療心原性休克或敗血癥所致的低血壓。

【劑量與用法】

1肌注5mg～10mg/次，每30～60分鐘1次，小兒每次0.04mg～0.2mg/kg。

2靜注緊急情況下可直接緩慢靜注0.5mg～5mg，然后繼以靜滴。3靜滴以10mg～40mg加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水500ml中，以每分鐘20～30滴的速度滴注或根據(jù)病情調整滴速與用量，最大量可用至每次100mg(每分鐘0.2mg～0.4mg)，小兒每次0.3mg～2mg。

【副作用】

1頭痛、頭暈、神經過敏、血壓激增及反射性心動過緩。

2靜脈用藥外溢可引起組織壞死。冬眠靈，又叫氯丙嗪

[作用與用途]

(1)抗精神病作用正常人服用治療量后，產生安靜、活動減少、感情淡漠、注意力降低、對周圍事物不感興趣，安靜時可誘導入睡，但易被喚醒。精神病人服用后，在不過分抑制情況下，迅速控制精神分裂癥病人的躁狂癥狀，減少或消除幻覺、妄想，使思維活動及行為趨于正常。目前認為氯丙嗪的抗精神病作用主要是由于阻斷了與情緒思維有關的邊緣系統(tǒng)的多巴胺受體所致。而阻斷網狀結構上行激活系統(tǒng)的?！I上腺素受體，則與鎮(zhèn)靜安定有關。

(2)鎮(zhèn)吐作用小劑量可抑制延腦催吐化學敏感區(qū)的多巴胺受體，大劑量時又可直接抑制嘔吐中樞，產生強大的鎮(zhèn)吐作用。但對刺激前庭所致的嘔吐無效。(3)降溫作用抑制體溫調節(jié)中樞，使體溫降低，體溫可隨外環(huán)境變化而變化。用較大劑量時，置患者于冷環(huán)境中(如冰袋或用冰水浴)，可出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、嗜睡、體溫降低至正常以下(如34℃或更低)、基礎代謝降低、器官功能活動減少、耗氧量減低而呈“人工冬眠”狀態(tài)(4)增強催眠、麻醉、鎮(zhèn)靜藥的作用。

(5)可阻斷外周。α—腎上腺素受體，直接擴張血管，引起血壓下降，大劑量時可引起位置性低血壓應注意。還可解除小動脈、小靜脈痙攣，改善微循環(huán)，而有抗休克作用；同時由于擴張大靜脈的作用大于動脈系統(tǒng)，可降低心臟前負荷，而改善心臟功能(尤其是左心功能衰竭)。

(6)對內分泌系統(tǒng)有一定影響，如使催乳素抑制因子釋放減少，出現(xiàn)乳房腫大、乳溢。抑制促性腺激素釋放、促皮質素及促生長激素分泌延遲排卵臨床用于：

(1)治療精神?。河糜诳刂凭穹至寻Y或其它精神病的興奮騷動、緊張不安、幻覺、妄想等癥狀，對憂郁癥狀及木僵癥狀的療效較差。

(2)鎮(zhèn)吐：幾乎對各種原因引起的嘔吐，如尿毒癥、胃腸炎、癌癥、妊娠及藥物引起的嘔吐均有效。也可治療頑固性呢逆。但對暈動病嘔吐無效。

(3)低溫麻醉及人工冬眠、用于低溫麻醉時可防止休克發(fā)生。人工冬眠時，與呢替啶、異丙嗪配成冬眠合劑用于創(chuàng)傷性休克、中毒性休克、燒傷、高燒及甲狀腺危象的輔助治療。

作用機制：本品主要直接興奮延髓呼吸中樞，也可刺激頸動脈體和主動脈體化學感受器，反射性興奮呼吸中樞，可提高呼吸中樞對CO2的敏感性，使呼吸加深加快。選擇性較高，對大腦和脊髓的興奮作用較弱，比其他中樞興奮藥安全，不易引起驚厥。對血管運動中樞也有較弱的興奮作用。

功能主治：選擇性地興奮延髓呼吸中樞，也可作用于頸動脈體和主動脈體化學感受器反射性地興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。對血管運動中樞有微弱興奮作用。一次靜注作用維持5～10分鐘。用于中樞性呼吸及循環(huán)衰竭、麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒。對阿片類藥物中毒的解救效力較成四氮好，對吸入麻醉藥中毒次之，對巴比妥類藥中毒的解救不如印防己毒及戊四氮?？诜?、注射吸收好。用法用量：常用量：皮下注射、肌肉或靜脈注射，每次0.25～0.5g。極量：皮下、肌內或靜脈注射，一次1.25g。

不良反應：有出汗、惡心、嘔吐、咳嗽、噴噎、皮膚潮紅、皮疹等。劑量過大時可出現(xiàn)血壓升高、心悸、震顫、肌肉僵硬或抽搐、心律不齊、高熱。嚴重者可致癲癇樣驚厥，隨之出現(xiàn)昏迷。驚厥發(fā)作反過來加深昏迷。且對呼吸興奮藥和其他中樞興奮藥無效。驚厥發(fā)作可靜注安定類或硫噴妥鈉加以控制。急性血卟啉癥不宜用，因可能誘發(fā)急性發(fā)作。

注意事項：不良反應少見。大劑量可引起血壓升高、心悸、出汗、嘔吐、震顫及肌僵直，應及時停藥以防驚厥。

腎上腺素【劑量與用法】常用量為皮下或肌內注射1次0.25mg～1mg。1心跳驟停將0.1%注射液0.25ml～0.5ml用注射用生理鹽水10ml稀釋后靜注或心室內直接注入，同時配合心臟按摩、人工呼吸和糾正酸血癥等其它輔助措施。2支氣管哮喘皮下注射0.25～0.5mg，必要時可反復注射。3過敏性疾患皮下注射或肌注0.3mg～0.5mg(0.1%注射液0.3ml～0.5ml)。用于過敏性休克時，還可用本品0.1mg～0.5mg以生理鹽水稀釋后緩慢靜脈推注或取本品4mg～8mg加入500ml～1000ml生理鹽水中靜脈滴注。4與局麻藥合用加少量(約1∶500000～200000)于局麻藥(普魯卡因)內，總量不超過0.3mg。5局部粘膜止血將紗布浸以本品溶液(1∶20000～1000)填塞出血處?！靖弊饔谩?有頭痛、煩躁、失眠、面色蒼白、無力、血壓升高、震顫等不良反應。2大劑量可致腹痛、心律失常?！咀⒁狻糠哺哐獕?、心臟病、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、心臟性哮喘、外傷性或出血性休克忌用。西地蘭中文又名:毛花洋地黃甙丙毛花甙丙

藥理作用：

為快速強心藥，能加強心肌收縮，減慢心率與傳導，但作用快而蓄積性小，治療量與中毒量之間的差距較大于其他洋地黃類強心貳?？诜谀c中吸收不完全，服后2小時見效，經3—6日作用消失。

適應癥

用于慢性心力衰竭，心房顫動和陣發(fā)性室上性心動過速，一般均口服給藥。由于胃腸道吸收不完全，飽和量及維持量之間幅度大，現(xiàn)較少應用。

注意事項

急性心肌炎慎用，心肌梗塞患者禁用靜脈給藥；余同洋地黃。

用法用量

口服：飽和量1-1．6mg，分次服，維持量每日0．25—0．5mg；小兒飽和量：2歲以下0．04—0．06mg／kg，2歲以上0．02-0．04mg／kg。

靜注或肌注：快速飽和量，第１次０.４～０.８ｍｇ，以后每２～４小時再給０.２～０.４ｍｇ，總量１～１.６ｍｇ。兒童每日每千克體重２０～４０ｕｇ，分１～２次給藥。然后改用口服毛花甙丙維持治療。

注意事項:

過量時，可有惡心、食欲不振、頭痛、心動過緩、黃視等不良反應。（4）鎮(zhèn)靜催眠作用：可能由于間接降低了腦干網狀上行激活系統(tǒng)的應激性。

【藥代動力學】

注射給藥后吸收快而完全，血漿蛋白質結合率高。肌注給藥后起效時間為20分鐘，靜注后為3～5分鐘，抗組胺作用一般持續(xù)時間為6～12小時，鎮(zhèn)靜作用可持續(xù)2～8小時。主要在肝內代謝，無活性代謝產物經尿排出，經糞便排出量少，

【適應癥】

（1）皮膚粘膜的過敏：適用于長期的、季節(jié)性的過敏性鼻炎，血管運動性鼻炎，過敏性結膜炎，蕁麻疹，血管神經性水腫，對血液或血漿制品的過敏反應，皮膚劃痕癥。

（2）暈動?。悍乐螘炣?、暈船、暈飛機。

（3）用于麻醉和手術前后的輔助治療，包括鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、止吐。

（4）用于防治放射病性或藥源性惡心、嘔吐。

【用法用量】

肌內注射：成人用量

（1）抗過敏，一次25mg，必要時2小時后重復；嚴重過敏時可用肌注25～50mg，最高量不得超過100mg。

（2）在特殊緊急情況下，可用滅菌注射用水稀釋至0.25%，緩慢靜脈注射；

（3）止吐，12.5～25mg，必要時每4小時重復一次；

（4）鎮(zhèn)靜催眠，一次25～50mg。

【藥物過量】

用量過大的癥狀和體征有：手腳動作笨拙或行動古怪，嚴重時倦睡或面色潮紅、發(fā)熱，氣急或呼吸困難，心率加快（抗毒蕈堿M受體效應），肌肉痙攣，尤其好發(fā)于頸部和背部的肌肉。坐臥不寧，步履艱難，頭面部肌肉痙攣性抽動或雙手震顫（后者屬錐體外系的效應）。解救時可對癥注射地西泮（安定）和毒扁豆堿。必要時給予吸氧和靜脈輸液。

不良反應

僅在高劑量使用