其余免疫系統(tǒng)疾病課件

自身免疫性疾病陳思E-mail：概念自身免疫（autoimmunity）：機(jī)體免疫系統(tǒng)對自身細(xì)胞或自身成分所產(chǎn)生的免疫應(yīng)答。短時的自身免疫應(yīng)答是普遍存在的，通常不引起持續(xù)性損傷。自身免疫性疾病（autoimmunedisease,AID）：是機(jī)體對自身細(xì)胞或自身成分發(fā)生免疫應(yīng)答而導(dǎo)致的疾病狀態(tài)。自身免疫性疾病的特點(diǎn)

可檢測到針對自身Ag的自身抗體和（或）自身反應(yīng)性T淋巴細(xì)胞。自身免疫應(yīng)答造成組織損傷或功能障礙。病情的轉(zhuǎn)歸與自身免疫應(yīng)答的強(qiáng)度密切相關(guān)。常反復(fù)發(fā)作，慢性遷延。多數(shù)自身免疫病的病因不清。女性表現(xiàn)出高度易感性。有遺傳傾向。自身免疫性疾病分類

（1）器官特異性自身免疫性疾?。嚎乖窒抻谀骋惶囟ǖ钠鞴?。如橋本甲狀腺炎、毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves’disease）、胰島素依賴型糖尿病等。（2）全身性自身免疫性疾病又稱系統(tǒng)性自身免疫性疾病，患者的病變可見于全身多種器官和組織。如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。一、內(nèi)分泌科：I型糖尿?。患谞钕倌[（甲亢）和甲狀腺炎；二、風(fēng)濕病科：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)；系統(tǒng)性紅斑痕瘡（SLE）；三、血液科：過敏性紫癲（自身免疫性血小板減少癥）；四、消化內(nèi)科：乳糜瀉；慢性潰瘍性結(jié)腸炎和惡性貧血伴慢性萎縮性胃炎；五、腎內(nèi)科：IgA腎病；痕瘡腎、糖尿病性腎?。蛔陨砻庖咝约膊》诸悾ò磁R床科室分類）

常見的自身免疫性疾病匯總類型自身抗體/效應(yīng)細(xì)胞靶抗原/靶細(xì)胞常

見

疾

病

似Ⅱ型超敏反應(yīng)抗細(xì)胞表面抗原的抗體紅細(xì)胞表面Ag自身免疫性溶血性貧血血小板表面Ag血小板減少性紫癜粒細(xì)胞表面Ag中性粒細(xì)胞減少癥抗細(xì)胞表面受體的抗體TSH受體（激動）甲亢神經(jīng)肌肉接頭乙酰膽堿受體（抑制）重癥肌無力抗細(xì)胞外成分的抗體基底膜Ⅳ型Ag肺出血-腎炎綜合癥似Ⅲ型超敏反應(yīng)抗核抗體核抗原系統(tǒng)性紅斑狼瘡抗變性IgG抗體變性IgG類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎似Ⅳ型超敏反應(yīng)CD8＋CTL胰島β細(xì)胞胰島素依賴性糖尿病CD4＋Th1中樞神經(jīng)內(nèi)髓鞘蛋白多發(fā)性硬化1495年概述概述基本概念移植：用細(xì)胞、組織或器官替代已喪失功能的細(xì)胞、組織或器官的方法稱為移植。移植物（graft）：被移植的細(xì)胞、組織或器官。供者（donor）：提供移植物的個體。受者（recipient）：接受移植物的個體。同種異體器官移植排斥的機(jī)制1.主要組織相容性抗原（MHC抗原）2.次要組織相容性抗原（mHC）性別相關(guān)的mH抗原：Y染色體基因編碼產(chǎn)物常染色體編碼的mH抗原：所有細(xì)胞/造血干細(xì)胞和白血病細(xì)胞3.其他參與排斥反應(yīng)發(fā)生的抗原ABO血型抗原：激活補(bǔ)體，介導(dǎo)II型超敏反應(yīng)；血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷和血管內(nèi)凝血。組織特異性抗原：不同組織器官的組織特異性抗原不同，移植后發(fā)生排斥反應(yīng)的強(qiáng)度亦各異。移植排斥反應(yīng)的類型1、宿主抗移植物反應(yīng)（hostversusgraftreaction,HVGR）:宿主體內(nèi)致敏的免疫效應(yīng)細(xì)胞和Ab對移植物進(jìn)行攻擊，結(jié)果導(dǎo)致移植物被排斥。大部分器官移植屬于此類。

超急性排斥反應(yīng)hyperacuterejection急性排斥反應(yīng)acuterejection慢性排斥反應(yīng)chronicrejection2、移植物抗宿主反應(yīng)（graftversushostreaction,GVHR）:若移植物中存在一定數(shù)量（供者）淋巴細(xì)胞，其也能識別受者的同種異型抗原，從而誘發(fā)針對受者的排斥反應(yīng)，此為GVHR（GVHD）。主要見于骨髓移植后。移植排斥反應(yīng)防治原則（一）供者的選擇血型檢查：ABO血型和Rh血型鑒定；檢測預(yù)存抗體（抗HLA抗體）：供者淋巴細(xì)胞和受者血清的交叉細(xì)胞毒實(shí)驗(yàn)，防止超急性排斥反應(yīng)；HLA分型：HLA-DR、B和A；交叉配型：兩組單向混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)。（二）移植物和受者的預(yù)處理移植物預(yù)處理：清除器官移植物中的過路淋巴細(xì)胞、骨髓中的T細(xì)胞；受者預(yù)處理：骨髓移植中受者的預(yù)處理；ABO血型不合的預(yù)處理。（三）免疫抑制療法：藥物：化學(xué)藥物（環(huán)孢素A）、生物制劑（各種單抗）、中草藥；清除預(yù)存抗體：血漿置換；其他方法：脾切除、放療、血漿置換、淋巴細(xì)胞置換。（四）移植后的免疫監(jiān)測：淋巴細(xì)胞亞群測定；免疫分子水平測定。感染與免疫主要內(nèi)容細(xì)菌的感染與免疫：細(xì)菌的感染是指在固定條件下，細(xì)菌侵入宿主機(jī)體后，與宿主機(jī)體相互作用引起不同程度的病理過程

病毒的感染與免疫：病毒侵入機(jī)體并在易感細(xì)胞內(nèi)復(fù)制增殖，與機(jī)體發(fā)生相互作用的過程稱為病毒感染決定感染的因素病原微生物的致病力（細(xì)菌、病毒、真菌等）傳染途徑（呼吸、消化等）人體的抵抗力（機(jī)體免疫系統(tǒng)的功能）消化系統(tǒng)感染細(xì)菌性食物中毒：沙門菌、葡萄菌細(xì)菌性痢疾：痢疾桿菌霍亂：霍亂弧菌病毒性肝炎（甲型、戊型）泌尿系統(tǒng)感染急性膀胱炎急性腎盂腎炎膀胱、尿道炎神經(jīng)系統(tǒng)感染腦膜炎：細(xì)菌/病毒流行性乙型腦炎：乙腦病毒機(jī)體抗細(xì)菌感染免疫抗胞內(nèi)菌（結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿菌、傷寒桿菌、衣原體、立克次體）感染：以T細(xì)胞為主的細(xì)胞免疫。胞內(nèi)菌主要寄生在細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞毒性低常導(dǎo)致慢性感染，病變主要由免疫病理行損傷引起，常有肉芽腫形成并多伴有遲發(fā)型超敏反應(yīng)，特異性抗體不能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮作用，因此主要是T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫。吞噬細(xì)胞：單核-巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、NK細(xì)胞等T細(xì)胞：直接殺傷靶細(xì)胞局部黏膜：局部非特異性免疫應(yīng)答機(jī)體抗病毒感染免疫在抗病毒感染中，其主要作用的免疫機(jī)制是體液免疫，主要作用的細(xì)胞是B細(xì)胞。病毒侵入機(jī)體后產(chǎn)生免疫應(yīng)答，激活體液免疫機(jī)制，B細(xì)胞被活化后分化為漿細(xì)胞，由漿細(xì)胞產(chǎn)生抗體中和入侵機(jī)體的病毒。直接封閉與細(xì)胞受體結(jié)合的病毒抗原表位

改變病毒表面構(gòu)型阻止病毒吸附、侵入易感細(xì)胞乙肝的傳播途徑：存在誤區(qū)乙肝的致病性：乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）：存在于患者的血液中核心抗原（HBeAg）：被表面抗原覆蓋，不游離于血液中E抗原（HBcAg）：游離于血液中，是病毒復(fù)制的指標(biāo)乙肝病毒攜帶者定義：感染了乙肝病毒，沒有肝炎癥狀和體征，肝功能等各項(xiàng)檢查正常，1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，血清ALT和AST均在正常范圍，肝組織學(xué)檢查一般無明顯異常的群體。良好生活習(xí)慣的培養(yǎng)：養(yǎng)成好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠，做到勞逸結(jié)合。飲食要均衡，日常生活中飲食要以清淡為主，多吃些水果和蔬菜。切忌煙酒等傷肝行為。保持好心情，肝病患者切忌惱怒、悲觀、焦慮。切忌病急亂投醫(yī)，不要亂吃藥和補(bǔ)品。定期復(fù)查，預(yù)防病情惡化。避免吸入從油漆，油漆稀釋劑，膠水和家用清潔劑中釋放出來的氣體。因部份產(chǎn)品含有對肝臟有損害的成份。使用藥物時，確認(rèn)該藥對肝臟沒有損害。

計劃免疫免疫預(yù)防疫苗的基本要求：安全：滅活疫苗應(yīng)徹底滅活，避免無關(guān)蛋白和內(nèi)毒素污染；活疫苗要求遺傳形狀穩(wěn)定，無返祖，無致癌性；各種疫苗應(yīng)盡可能減少過敏等不良反應(yīng)。有效：對大多數(shù)人有保護(hù)性免疫，使群體抗感染能力增強(qiáng)。理想的疫苗可誘導(dǎo)體液和細(xì)胞免疫，并能引起顯著的免疫記憶。實(shí)用：接種程序簡化（如口服疫苗）；無不適反應(yīng)；易保存和運(yùn)輸。免疫預(yù)防免疫預(yù)防人工主動免疫滅活疫苗（死疫苗）：選用免疫原性強(qiáng)的病原體，經(jīng)理化方法使其失去活力制備而成的疫苗。傷寒桿菌、百日咳桿菌、霍亂弧菌、鉤端螺旋體疫苗。減毒活疫苗：用減毒或無毒力的活病原體制成的疫苗。脊髓灰質(zhì)病毒、卡介苗、麻疹病毒疫苗。類毒素（toxiod）：細(xì)菌外毒素經(jīng)甲醛處理后，失去毒性而保留其免疫原性。破傷風(fēng)類毒素、白喉類毒素等。人工被動免疫抗毒素（antitoxin）：用細(xì)菌外毒素或類毒素免疫動物制備的免疫血清，具有中和外毒素毒性的作用。人免疫球蛋白制劑：恢復(fù)期病人/含高效價特異性抗體供血者血漿；接種疫苗/類毒素的免疫者血漿。細(xì)胞因子制劑和單抗/基因工程抗體計劃免疫計劃免疫：根據(jù)某些傳染病的發(fā)生規(guī)律和人群免疫狀態(tài)分析，將有關(guān)疫苗，按科學(xué)的免疫程序，有計劃地給人群接種，使人體獲得對這些傳染病的免疫力。從而達(dá)到控制、消滅傳染源的目的。常用的5種（5苗7病）：卡介苗、小兒麻痹癥疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗和乙肝疫苗新增（8?。杭赘我呙?、乙腦疫苗、風(fēng)疹疫苗、腮腺炎疫苗、流行性出血熱疫苗、鉤體病疫苗和炭疽疫苗。計劃免疫公共郵箱地址：密碼：szuszu下載路徑：文件中心-網(wǎng)盤-我的課件請大家不要擅自修改密碼?。?！期末考試時間：2012年12月25日（周一）第9-10節(jié)