直腸癌術(shù)后護(hù)理查房

1直腸癌的相關(guān)知識相關(guān)病例2護(hù)理診斷及護(hù)理3健康教育4第1頁/共21頁第一頁，共22頁。直腸癌第2頁/共21頁第二頁，共22頁。直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的惡性腫瘤，是消化道常見的惡性腫瘤之一。直腸癌的發(fā)病率僅次于胃癌，我國發(fā)病率以45歲左右為中位數(shù)，青年人發(fā)病率有上升趨勢。第3頁/共21頁第三頁，共22頁。病因直腸慢性炎癥致癌物質(zhì)飲食遺傳因素第4頁/共21頁第四頁，共22頁。臨床表現(xiàn)排便異常即直腸刺激征狀，如便意頻繁，下墜，便不盡感，甚者有里急后重，并可伴腹脹，下腹不適等。反常糞便

如血便、粘液便、或膿血便。甚者有糞形變細(xì)等。梗阻癥狀為直腸被癌腫梗阻，有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。甚者可見腸型并有腸鳴亢強(qiáng)等。第5頁/共21頁第五頁，共22頁。大體分型也稱（菜花型）向腸腔內(nèi)生長，預(yù)后相對較好。

腫塊型多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早。潰瘍型癌腫沿腸壁周圈浸潤，使腸腔狹窄，預(yù)后較差。浸潤型第6頁/共21頁第六頁，共22頁。治療常規(guī)手術(shù)：1.局部切除：體積小、局限于粘膜或粘膜下層、高分化的癌2.保留肛門的根治方法：Dixon術(shù)3.不保留肛門治療法：Miles術(shù)4.單純乙狀結(jié)腸選口術(shù)，腫塊不能切除：Hartmann術(shù)第7頁/共21頁第七頁，共22頁。檢查及診斷1、直腸指檢診斷直腸癌的最直接和主要的方法。2、直腸鏡檢是診斷直腸癌最有效、可靠的方法。3、大便隱血試驗是高危人群的初篩方法及普查手段4、影像學(xué)檢查鋇劑灌腸檢查；腔內(nèi)B超；CT檢查等。第8頁/共21頁第八頁，共22頁。例病關(guān)相第9頁/共21頁第九頁，共22頁?；颊?/p>

32床胡小能女70歲主訴大便習(xí)慣改變一年余病史患者一年前無明顯誘因下出現(xiàn)大便難解，次數(shù)增多，里急后重，并伴有間斷性大便帶血，自認(rèn)為“痔瘡”未給予特殊處理。近期自覺癥狀加重，3月7日來我院診治，門診擬“直腸癌？”收住入院時向患者及家屬介紹住院環(huán)境及相關(guān)注意事項，指導(dǎo)疾病相關(guān)知識。患者入院時T36.5℃，P82次/分，R20次/分，BP138/87mmHg。病例第10頁/共21頁第十頁，共22頁。相關(guān)檢查及陽性體征血常規(guī)及肝腎功能等未見明顯異常。肺功能檢查示：中度混合性通氣功能障礙，通氣儲備功能中度減低，小氣道功能減低。心臟彩超示：左心舒張功能減退。直腸指撿：距肛緣4cm處直腸后壁可及3/4圈菜花樣物，質(zhì)硬尚可推動，指套血染。胸腹部增強(qiáng)CT示：雙肺上葉陳舊性結(jié)核伴左側(cè)胸膜增厚，鈣化；雙肺下葉少量炎癥；直腸管壁增厚，考慮直腸癌可能。結(jié)腸氣鋇雙重造影：考慮直腸癌直腸鏡病理示：直腸高級別上皮內(nèi)瘤病變，疑有浸潤。第11頁/共21頁第十一頁，共22頁。術(shù)前準(zhǔn)備遵醫(yī)囑給予患者無渣流質(zhì)飲食，瑞素及石蠟油口服，并給予補(bǔ)液、營養(yǎng)支持治療以補(bǔ)充患者機(jī)體需要量。囑患者進(jìn)行肺功能鍛煉，予以訓(xùn)練吹氣球、霧化吸入等，指導(dǎo)患者有效咳嗽及深呼吸鍛煉。外科術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。術(shù)日晨：更換手術(shù)衣，留置尿管，并妥善固定第12頁/共21頁第十二頁，共22頁。完善術(shù)前準(zhǔn)備后，患者于3月18日在全麻下行經(jīng)腹會陰直腸癌根治術(shù)（Miles），術(shù)畢麻醉清醒安返病房，帶回骶前引流管、皮下引流球、導(dǎo)尿管及頸內(nèi)靜脈置管，靜脈鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛。左上腹有一直腸造口已開放。醫(yī)囑予以患者一級護(hù)理、禁食，吸氧、心電監(jiān)護(hù)持續(xù)，給予抗炎、抑酸、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持等對癥治療。

第13頁/共21頁第十三頁，共22頁。術(shù)后護(hù)理術(shù)后1-2天：嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，協(xié)助患者完成基本生活護(hù)理（口腔護(hù)理、會陰擦洗等），指導(dǎo)患者床上活動及有效咳嗽排痰。術(shù)后3-4天，遵醫(yī)囑予以患者二級護(hù)理，試飲水；定時監(jiān)測患者生命體征，鼓勵患者獨立完成基本的生活自理，并協(xié)助患者早期下床活動。造口袋內(nèi)有氣體出現(xiàn)，協(xié)助并指導(dǎo)患者及家屬放出袋內(nèi)氣體。術(shù)后5-7天，囑患者進(jìn)流質(zhì)飲食，協(xié)助并指導(dǎo)患者及家屬定時更換造口袋，告知患者及家屬造口護(hù)理的相關(guān)注意事項。第14頁/共21頁第十四頁，共22頁。護(hù)理診斷及護(hù)理措施P1.焦慮:與恐懼癌癥，手術(shù)及術(shù)后康復(fù)有關(guān)I1:1.向患者解釋相關(guān)疾病知識2.舉例手術(shù)成功病例，以增強(qiáng)患者的安全感、信任感和治療信心3.尋求支持系統(tǒng)，囑患者家屬多陪伴并給予心理支持。P2.知識缺乏:缺乏直腸癌疾病及手術(shù)的相關(guān)知識。I2:1.向患者及家屬解釋直腸癌的病因及臨床表現(xiàn)。2.告知患者手術(shù)前后的配合方法。P3.疼痛:與手術(shù)切口有關(guān)I3:1.解釋疼痛原因，予以心理護(hù)理2.協(xié)助患者半臥位休息，減少切口張力3.指導(dǎo)家屬協(xié)助分散注意力4.保持病房環(huán)境安靜舒適5.必要時遵醫(yī)囑用藥

第15頁/共21頁第十五頁，共22頁。護(hù)理診斷及護(hù)理措施P4.活動無耐力:與切口疼痛、疲乏、體質(zhì)虛弱有關(guān)I4:1.補(bǔ)充病人禁食期間所需的液體和電解質(zhì)2.遵醫(yī)囑輸白蛋白，加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療3.鼓勵并協(xié)助患者早期床上活動及下床行走，以促進(jìn)腸蠕動，防止腸粘連。P5.營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量，與癌腫慢性消耗和術(shù)后禁食有關(guān)I5:禁食期間遵醫(yī)囑予以患者補(bǔ)液及營養(yǎng)支持治療，可進(jìn)食后指導(dǎo)患者少量多餐飲食，補(bǔ)充機(jī)體需要量。P6.自我形象紊亂:與造口后排便方式有關(guān)I6:予以心理護(hù)理，向患者列舉成功案例，說明造口人士也可以擁有正常的生活狀態(tài)。第16頁/共21頁第十六頁，共22頁。1、有皮膚完整性受損的危險：協(xié)助患者翻身，鼓勵床上活動及早日下床活動，勤觀察患者受壓皮膚。2、有切口感染的危險:觀察切口敷料的滲出情況，遵醫(yī)囑使用抗生素治療。3、尿道感染及尿儲留:妥善固定尿管；在無菌操作下更換尿袋；會陰護(hù)理每天兩次；每天觀察小便的顏色、性質(zhì)、量；術(shù)后兩天夾閉尿管，定時開放訓(xùn)練膀胱張力。4、有出血的危險:觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，遵醫(yī)囑使用止血藥物。潛在并發(fā)癥第17頁/共21頁第十七頁，共22頁。健康教育第18頁/共21頁第十八頁，共22頁。

囑維持均衡的飲食，避免易引起便秘、腹瀉以及脹氣的食物。

建議病人穿著寬松，注意防止造口底盤周圍粘附的紙膠潮濕。

鼓勵病人參加適量的活動和一定的社交活動，保持心情舒暢。定期復(fù)查，如有不適積極及時就診。

堅持完成各療程的放療、化療等鞏固性治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。第19頁/共21頁第十九頁，共22頁。第20頁/共21頁第二十頁，共22頁。謝謝您的觀看！第21頁/共21頁第二十一頁，共22頁。內(nèi)容總結(jié)1。直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的惡性腫瘤，是消化道常見的惡性腫瘤之一。入院時向患者及家屬介紹