中國傳統(tǒng)康復藏象(臟腑)課件

第二章臟腑經(jīng)絡學說

晏桂華教授1、了解中醫(yī)對內(nèi)臟的分類和臟腑、氣、血、津液、經(jīng)絡的含義。2、掌握五臟的主要功能；熟悉六腑的主要功能，了解五臟與形體、官竅的聯(lián)系。3、了解奇恒之腑的主要功能。4、熟悉精、氣、血、津液的生成、作用及其相互關(guān)系。5、掌握十二經(jīng)脈的名稱、走向和交換規(guī)律6、了解奇經(jīng)八脈的含義、特點及生理功能7、熟悉經(jīng)絡系統(tǒng)的生理功能[目的要求]

概

述---藏象一、概念二、藏象學說的基本內(nèi)容三、臟腑的分類及其主要區(qū)別四、藏象學說的特點

人體是一個有機的整體，由各個局部所組成。中醫(yī)學把人體的結(jié)構(gòu)分為臟腑、經(jīng)絡、氣血津液等三大部分，它們在人體中各具有不同的生理功能，但相互之間又是密切聯(lián)系的。其中臟腑是人體生命活動的中心，而氣血津液則是臟腑功能活動所生成，也是人體進行生理活動的物質(zhì)基礎，通過經(jīng)絡輸布到全身，供給機體維持正常生命的需要，從而組成一個有機整體。二、臟腑的分類及其主要區(qū)別五臟：肝、心、脾、肺、腎。2.六腑：膽、小腸、胃、大腸、膀胱、三焦。3.奇恒之腑：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞。1.五臟—肝、心、脾、肺、腎(1)形態(tài)：多指胸腹腔中內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)較充實的臟器（多為實質(zhì)性臟器）。(2)功能特點：化生和貯藏精氣。有藏而不瀉，滿而不實的特點。“滿而不實”：王冰注：“精氣為滿，水谷為實”3.奇恒之腑：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞(1)含義：奇，異也；恒，常也。指不同于六腑，它們的形態(tài)似腑，中空有腔，功能似臟，貯藏精氣。并且除膽又屬六腑之一外，其余的都沒有表里配合，也沒有五行的配屬（脈、骨除外）。(2)形態(tài)：中空有腔，是一個相對密閉的組織器官。(3)功能特點：貯藏精氣，有藏而不瀉的特點。三、藏象學說的特點（一）以陰陽五行學說為指導的五臟中心論（二）以“象”來考證“臟”的功能活動（三）解剖、生理、病理學的統(tǒng)一體中醫(yī)學中的臟腑與西醫(yī)學臟器的概念不完全相同，中醫(yī)學中一個臟腑的功能，可能分散在西醫(yī)學幾個臟器的功能之中，這是因為臟腑在中醫(yī)學里不單純是一個解剖學的概念，更重要的是一個生理或病理學方面的概念。例如：中醫(yī)學中的“心”除了代表解剖學上心的實體外。還包括部分NS、特別是大腦的某些功能。因此，中醫(yī)學中臟腑的概念不等于西醫(yī)學的臟器。

第一節(jié)五臟一、心1、生理功能1）主血脈（推動血液運行）:主持、主導（掌管）血和脈，是指心具有推動血液在脈管中運行以營養(yǎng)全身的功能。【生理】必須具備三個條件：A、心氣充沛

B、心血充盈

C、脈道通暢一、心【病理】心氣不足—心血虧虛—血脈空虛—面色蒼白無華、舌淡白、脈搏細弱無力。心氣不足—心血瘀阻—血脈受阻—脈律不齊，面色灰暗，唇舌青紫，胸部憋悶疼痛，甚則大汗如珠，導致死亡。心陽虛--寒凝血脈--面色蒼白,四肢厥冷，胸部憋悶疼痛，甚則大汗如珠，導致死亡。一、心-----生理功能2)主神志:廣義：整個人體生命活動的外在表現(xiàn)。（整個人體的形象、面色、眼神、言語應答、肢體活動姿態(tài)等——神氣）。狹義：即心所主的神志。指人的精神、意識和思維活動。人的精神、意識、思維活動是大腦的生理功能，即大腦對外界事物的反映。但在祖國醫(yī)學臟象中則認為與五臟有關(guān)，而主要屬于心的生理功能。所以稱“心藏神”。

由于血液是神志活動的主要物質(zhì)基礎，所以心主血脈功能與心主神的功能是密切相關(guān)的。【生理】心氣血充盈，心神得養(yǎng)---精神振奮，神志清晰，思考敏捷，記憶力強。

一、心-----2、生理聯(lián)屬1）在形體上：脈、舌、汗為與心相連相應的統(tǒng)一整體。（1）在體合脈

，

其華在面。

脈：血脈，全身的血脈都屬于心。華：光彩。面部血脈較為豐富，加之面部皮膚較?。ㄇ冶┞对谕猓子谟^察。故說“其華在面”（2）開竅于舌：

心經(jīng)有條別絡上行聯(lián)系于舌，其氣血上通于舌，以保持舌的生理功能。

舌知五味，調(diào)節(jié)發(fā)音，表達語言的功能有賴于心主血脈和主神的功能實現(xiàn)。由于舌面無表皮覆蓋，血管極其豐富，因此，從舌質(zhì)的色澤可以直接察知氣血的運行和判斷心主血脈的生理功能。心功能正常——舌質(zhì)淡紅、潤澤、舌體柔軟靈活、味覺靈敏、語言流利。反之則相反。二、肺-----1、形態(tài)位置形態(tài)位置：位高，為五臟六腑之蓋---“肺為華蓋”

肺葉質(zhì)地稀疏嬌嫩，不耐寒溫---“肺為嬌臟”二、肺---生理功能（2）主一身之氣：主持、調(diào)節(jié)一身之氣。1）參與氣的生成。2）調(diào)節(jié)全身氣機運動—升降出入【生理】肺主一身之氣正常--氣機升降出入正?！K腑機能正常。宗氣=自然之清氣+水谷精氣人體之氣=先天之氣+自然之清氣+水谷精氣相關(guān)因素--依靠—肺司呼吸功能正常二、肺---生理功能2）主宣發(fā)、肅降,通調(diào)水道宣發(fā)—宣布，發(fā)散，肺氣向上的升宣和向外的布散。主要是宣布衛(wèi)氣，津液，發(fā)散濁氣。肺主肅降—肺氣向下的通降和使呼吸道保持潔凈的作用。

通調(diào)水道—疏通調(diào)節(jié)水液運行的道路。（促進水液輸布和排泄）

肺為水之上源?！旧怼繉w內(nèi)水液的輸布、運行、排泄具有疏通和調(diào)節(jié)作用相關(guān)因素--依靠A.肺的宣發(fā)—司汗孔的開合,在竅為鼻—使汗、水向上、向外發(fā)散B.肺的肅降--水液向內(nèi)、向下布散、排泄【病理】水液停聚---痰、飲、水腫、尿少二、肺---生理功能3）主治節(jié)，朝百脈（輔心行血）:全身血液通過經(jīng)脈匯聚于肺，經(jīng)肺的呼吸進行氣體的交換，然后由百脈輸布到全身。【生理】通過肺氣的宣散疏通,治理和調(diào)節(jié)血液的循行。相關(guān)因素--依靠心主血脈、心氣推動、肺主氣三、脾---生理功能1）主運化（主管消化吸收）：脾具有將飲食水谷化為精微，并將精微物質(zhì)及水液運化轉(zhuǎn)輸至全身的功能?！旧怼浚?）運化水谷：參與胃的腐熟消化水谷，吸收精微。上輸精微于心肺，化生氣血津液——“后天之本”、“氣血生化之源”。（2）運化水液：參與水液的吸收、轉(zhuǎn)輸和通調(diào)的綜合過程。相關(guān)因素：脾氣推動、脾陽溫煦三、脾---生理功能

1）主運化:（1）運化水谷（2）運化水液【病理】脾失健運（1）運化水谷失常——氣血生化無源——臟腑組織失養(yǎng)。（2）運化水液失常——水液輸布障礙——痰飲、水腫。

“

脾為生痰之源，肺為儲痰之器”三、脾---生理功能在形體上：肌肉、四肢、口唇、涎為與脾相連相應的統(tǒng)一整體。在生理功能上:脾喜燥惡濕,脾氣宜升四、肝---生理功能1）主疏泄（疏通全身氣機）：肝氣具有疏通、宣泄、升發(fā)調(diào)達全身氣機的作用。【生理】調(diào)暢臟腑、經(jīng)絡氣機。①調(diào)暢情志—肝氣郁結(jié),肝郁化火②促進脾胃的運化、升清—木乘脾土,③促進膽汁的分泌、排泄—黃疸④調(diào)暢血脈,促進血液的運行—氣滯血瘀⑤促進水液代謝—水腫，痰飲，水膨⑥疏泄調(diào)暢胞宮沖任,調(diào)節(jié)女子月經(jīng)、男子排精--月經(jīng)不調(diào),閉經(jīng),不孕,不育相關(guān)因素：賴于肝藏血的功能正常

四、肝---生理功能

【病理】

肝失調(diào)達、肝氣不疏、肝郁氣滯、肝氣郁結(jié)、肝氣上逆、肝克脾土、肝郁血瘀……四、肝---生理功能2）主藏血（貯藏血液和調(diào)節(jié)血流量）【生理】

A.貯藏血液：肝內(nèi)貯藏一定的血液，以供機體某個部分活動的需要。B.調(diào)節(jié)血量：根據(jù)人體動靜情況調(diào)節(jié)外周所需的血量。相關(guān)因素：賴于肝主疏泄,和貯藏血的作用正常的正常【病理】肝血不足.肝不藏血、血隨氣逆、

四、肝---生理功能1）在形體上：筋（爪）、目、淚為與肝相連相應的統(tǒng)一整體。（1）肝在體合筋

肝主筋,其華在爪。

（2）肝在竅為目

肝開竅于目。

五、腎---生理功能

1.什么是腎所藏的“精”？“精”是一種具有促進人體生長發(fā)育、生殖的物質(zhì)。2.

“精”的來源：

①稟受于父母②充養(yǎng)于后天----受五臟六腑之精氣而藏之。3.

“腎精”的作用：

1.促進生長發(fā)育。

2.促進性器官成熟,維持人體的生殖機能。

3.充養(yǎng)腦、髓。4.

“天癸”的概念：腎中精氣充盈到一定的程度而產(chǎn)生的具有促進行生殖器官發(fā)育成熟，并維持性功能的物質(zhì)。女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子；三八，腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八，則齒發(fā)去。五、腎---生理功能1）主藏精（主管生長發(fā)育、生殖）腎貯藏人體之精（生理物質(zhì)）,具有促進機體生長發(fā)育和主司生殖的作用。【生理】1.促進生長發(fā)育。2.促進性器官成熟,維持人體的生殖機能。3.充養(yǎng)腦、髓4.滋養(yǎng)濡潤機體、臟腑相關(guān)因素：先天稟受，后天充養(yǎng)五、腎---生理功能1）主藏精（主管生長發(fā)育、生殖）

【病理】1.腎精不足：

小兒發(fā)育遲緩，五遲：立、行、齒、發(fā)、語。

成人性機能減退，早衰，不孕，頭暈耳鳴，腰膝酸軟……。

2.邪入精分，精分濕熱，精分熱毒……。五、腎---生理功能2）腎主水（主管水液代謝）：主持和調(diào)節(jié)水液代謝的作用——

腎為水之下源?！旧怼渴侨硭恨D(zhuǎn)輸排泄、過濾(氣化)的場所。相關(guān)因素：腎的氣化及腎陽的溫化作用【病理】※

腎虛不能主水：氣化失常，水代謝障礙---小便清長，遺尿，尿失禁，尿閉，水腫五、腎---生理功能3）腎主納氣:攝納肺所吸入的清氣歸根于腎的作用。（注：腎為元氣之根）【生理】腎氣充足,攝納正常,呼吸正常。相關(guān)因素：腎氣充足【病理】

※腎氣不足,腎不納氣，呼吸表淺，動則氣喘。

※元氣虛脫，氣脫于外。五、腎---生理功能4）濡養(yǎng)溫煦臟腑:指腎陰能濡養(yǎng)各臟腑之陰，腎陽能溫煦各臟腑之陽的作用（腎陰和腎陽又稱元陰、真陰和元陽、真陽）【生理】腎中元陰和元陽充足，則各臟腑之陰陽充足正常。相關(guān)因素：先天稟受，后天充養(yǎng)【病理】腎陰不足，則全身臟腑陰虛。腎陽不足，則全身臟腑陽虛五、腎---生理功能1）在形體上：骨、耳、唾為與腎相連相應的統(tǒng)一整體(齒為骨之余,發(fā)為血之余)（1）腎在體合骨

主骨生髓，其華在發(fā)。（2）腎開竅于耳及前后二陰。附：命門的生理及其功能強調(diào)腎中陰陽的重要性：1.命門是人體生命的根本，是維持生命的門戶，故稱命門。2.腎與命門相通，在生理功能上是難以分割的。3.命門之中有火，即命門之火，火屬陽，命門實即腎。4.命門為元氣之根。人之生命，五臟六腑之本，十二經(jīng)脈之根，呼吸之門，三焦之源均與命門密切相關(guān)。

六

腑六腑：膽、小腸、胃、大腸、膀胱、三焦。六腑總的生理功能

受盛和傳化水谷，排泄糟粕。六腑的生理特征

瀉而不藏，實而不滿。以通為用，以降為和。一、膽--生理功能

（既為六腑之一，又為奇恒之腑）1)貯藏和排泄膽汁(中精之府、清凈之府）

①貯藏膽汁：“膽為中精之府”，內(nèi)藏清凈之液?！案沃鄽猓褂谀?，聚而成精”（《東醫(yī)寶鑒》）。②排泄膽汁:肝的疏泄——促使膽汁排泄于小腸——助脾胃運化。2）主決斷（“中正之官”）

膽在精神意識思維過程中，具有判斷事物，作出決定的能力?！端貑枴れ`蘭秘典論》曰：“膽者，中正之官，決斷出焉”。

膽與肝互為表里：肝主謀慮，膽主決斷。

一、膽---病理反應

（1）膽氣不利①經(jīng)氣不和或經(jīng)氣厥逆:脅下脹痛，胸脅苦滿…②膽汁溢泄障礙:口苦、泛酸、或身目皮膚發(fā)黃…③精神情志失調(diào):抑郁，易驚，失眠，善太息…（2）病邪入膽①膽火上炎：+驚躁，鼻淵，頭痛，耳鳴…②肝膽濕熱：+黃疸…（3）膽氣虧虛:易驚善恐、失眠、多夢，觸事易驚，心中澹澹，恐人將捕之，善恐畏懼，多疑善慮…

二、胃---生理功能(1)主受納、腐熟水谷

——“胃為水谷氣血之海”“臟腑之本”胃具有接受和容納飲食物的作用，并將飲食物在胃中初步消化，變成食糜狀態(tài)。(2)主通降.以降為順,以通為和胃將食糜向下輸送至小腸。特點：胃喜潤惡燥

二、胃---病理反應1）胃不能腐熟、消化水谷:

①胃中有病邪：寒、熱、濕、食積②胃虛：氣（中氣）、陰、津。

2）胃氣不降，上逆呃逆、噯氣、惡心、嘔吐、腹脹…三、小腸---生理功能(1)受盛化物--“受盛之官”

:接受由胃下傳的食糜,停留一段時間,以利進一步的消化吸收(2)分清別濁

精微→吸收①飲食物→食團→食糜食物殘渣→大腸②吸收水液---“小腸主液”三、小腸---病理反應病理反應

①小腸受盛化物功能減弱——腹痛、腹脹…②分清別濁功能減弱——便溏、便泄、小便短少…生理特點

心與小腸相互為表里。

四、大腸（傳導之官，變化出焉）1）主傳導

——傳化糟粕大腸接受小腸傳下的食物殘渣，吸收其中多余水分，形成糞便，經(jīng)肛門排出體外。2）主通降---大腸氣機以通降為順。3）主津---大腸吸收多余水分——“大腸主津”。四、大腸（傳導之官，變化出焉）2、病理反應傳導通降失司——大便的異常。1）外邪、飲食傷大腸

風、寒、濕、熱、食積——腸癰、泄瀉、痢疾、便閉、痔瘡…2）內(nèi)傷大腸氣虛、陰津虧虛、血虛津枯---便閉、便結(jié)……3、生理特點:肺與大腸相表里。

五、膀胱

(州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣）1、生理功能1）藏津液而司溺

——貯尿、排尿。2）氣化水液而司開合

尿液為津液所化，在腎的氣化作用下生成尿液，下輸于膀胱，經(jīng)腎與膀胱的固攝、氣化作用，定時排出體外。※膀胱的氣化與腎的氣化密切相關(guān)。

五、膀胱

(州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣）2、病理反應:膀胱氣化不利，開合失權(quán)

※氣虛不固——遺尿、尿失禁……※氣化不利——尿閉、尿少……※膀胱虛寒（多見于腎陽虛）

※膀胱濕熱、膀胱積熱、水熱互結(jié)…小便淋瀝澀痛…3、生理特點

1）膀胱與腎相互為