腰椎間盤(pán)突出診療方案計(jì)劃

腰椎間盤(pán)突出癥中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1994醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。史。常發(fā)于青壯年。腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重。腰活動(dòng)受限。腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟踺反射減弱或消失，拇指背伸力可減弱。6．X應(yīng)邊緣有骨贅增生。CTMRI（二）疾病分期1．緩解期：腰腿疼痛緩解，活動(dòng)好轉(zhuǎn)，但仍有痹痛，不耐勞?？祻?fù)期：腰腿病癥狀基本消失，但有腰腿乏力，不能長(zhǎng)時(shí)站立、行走。（三）證候診斷僵硬，俯仰活動(dòng)艱難，痛處拒按，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀或脈弦。反而加重，日輕夜重，遇寒痛增，得熱則減，舌質(zhì)胖淡，苔白膩，脈弦緊、弦緩或沉緊。苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。臥則減輕；包括肝腎陰虛及肝腎陽(yáng)虛證。陰虛證癥見(jiàn)：心煩失眠，口苦咽干，舌紅少津，脈弦細(xì)而數(shù)。陽(yáng)虛證癥見(jiàn)：四肢不溫，形寒畏冷，筋脈拘攣，舌質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)無(wú)力等癥。二、治療方案（一）手法治療1．等適用于緩解期及康復(fù)期?？筛鶕?jù)患者具體情況及耐受性，以及醫(yī)師的治療體會(huì)可單項(xiàng)或者多項(xiàng)組合各類(lèi)整復(fù)手法。急性期可根據(jù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)以及患者的具體情況慎重選擇整復(fù)類(lèi)手法。1～2伸直。術(shù)者站立其面前，肘部彎曲，用一肘部前臂上端搭在患側(cè)肩前方向向外推動(dòng)，另一肘部上臂下端搭在臀部向內(nèi)扳動(dòng)，調(diào)整患者肩部以臀部的位置，使患者腰椎逐漸旋轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)中心正好落在病變腰椎節(jié)段上。當(dāng)將脊柱扭轉(zhuǎn)致彈性限制位時(shí)，術(shù)者可感受到抵抗，適時(shí)做一突發(fā)有控制的扳動(dòng)，擴(kuò)大扭轉(zhuǎn)幅度3°～5°，可聽(tīng)到“咔嗒”聲響，一般表示復(fù)位成功。注意切不可使用暴力，扳動(dòng)要“輕巧、短促、隨發(fā)隨收，關(guān)節(jié)彈響雖常標(biāo)志手法復(fù)位成功，但不可追求彈響。者兩踝，對(duì)抗?fàn)恳龜?shù)分鐘。術(shù)者用拇指或掌根按壓痛點(diǎn)部位。按壓時(shí)結(jié)合兩助手牽引力，增加按壓的力量?；颊咦髠?cè)下肢及骨盆，術(shù)者坐于右后側(cè)，左手拇指抵住需扳動(dòng)的棘突右側(cè)方，右手從患者右側(cè)腋下穿過(guò)，向上從項(xiàng)后按壓住患者左側(cè)肩部，令患者主動(dòng)緩慢彎腰至最大限度后，再向右側(cè)旋轉(zhuǎn)至一定限度時(shí)，術(shù)者左手拇指從右向左頂推棘突，右手扳肩右旋，而右肘同時(shí)上抬。上述三個(gè)動(dòng)作同時(shí)協(xié)調(diào)進(jìn)行，使腰部旋轉(zhuǎn)到最大幅度，?？筛械阶笫帜粗赶录换瑒?dòng)感或聽(tīng)到腰部發(fā)出“咔嗒”聲響。下大推拿等。手法治療注意事項(xiàng)：有下列情形之一的，忌用或慎用手法：受損者，慎用手法治療；體質(zhì)較弱，或者孕婦等；患有嚴(yán)重心臟病、高血壓、肝腎等疾病患者；體表皮膚破損、潰爛或皮膚病患者；有出血傾向的血液病患者。（二） 辨證用藥1．辨證選擇口服中藥湯劑或中成血瘀氣滯證治法：行氣活血，祛瘀止痛。推薦方藥：身痛逐瘀湯加減。川芎、當(dāng)歸、五靈脂、香附、甘草、羌活、沒(méi)藥、牛膝、秦艽、桃仁、紅花、地龍等。中成藥：七厘膠囊、腰痹通膠囊等。寒濕痹阻證治法：溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)。推薦方藥：獨(dú)活寄生湯加減。獨(dú)活、桑寄生、杜仲、牛膝、黨參、當(dāng)歸、熟地黃、白芍、川芍、桂枝、茯苓、細(xì)辛、防風(fēng)、秦艽、蜈蚣、烏梢蛇等。中成藥：小活絡(luò)丹等濕熱痹阻證治法：清利濕熱，通絡(luò)止痛。推薦方藥：大秦艽湯加減。川芎、獨(dú)活、當(dāng)歸、白芍、地龍、甘草、秦艽、羌活、防風(fēng)、白芷、黃芩、白術(shù)、茯苓、生地、熟地等。中成藥：二妙散等肝腎虧虛證治法：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。陽(yáng)虛證推薦方藥：右歸丸加減。ft藥、ft萸肉、杜仲、附子、桂枝、枸杞子、鹿角膠、當(dāng)歸、川芎、狗脊、牛膝、川斷、桑寄生、菟絲子等。陰虛證推薦方藥：虎潛丸加減。知母、黃柏、熟地、鎖陽(yáng)、龜甲、白芍、牛膝、陳皮、當(dāng)歸、狗骨等。中成藥：獨(dú)活寄生膠囊、健步虎潛丸等。2．中藥辨證外治：中藥離子導(dǎo)入：根據(jù)不同的辨證分型，將煎煮好的中藥湯劑，用離子導(dǎo)入的方式，深透入腰部。每日一日，每次15—20分鐘。中藥貼敷：急性期用定痛膏及其他活血止痛類(lèi)膏藥；緩解期及康復(fù)期用狗皮膏及其他溫經(jīng)通絡(luò)的膏藥。每日一貼。中藥熏洗：根據(jù)不同的辨證分型，將煎煮好的中藥湯劑，先以熱氣熏蒸患處，待水溫適度時(shí)再用藥水浸洗患處。每日一次，每次15—20分鐘。（三）牽引療法：1/5—1/410～-20其他牽引：三維多功能牽引床牽引等。（四）針灸療法1腹針及平衡針治療，根據(jù)急性期、緩解期、康復(fù)期辨證取穴。灸法：直接灸、艾條灸、溫針灸、雷火灸等。（五）物理治療者多項(xiàng)選擇性治療。（六） 運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法可明顯增強(qiáng)患者腰腹肌肌力和腰部協(xié)調(diào)性，增加腰椎的穩(wěn)定性，有利于維持各種治療的療效。急性期過(guò)后，即開(kāi)始腰背肌運(yùn)動(dòng)療法，主要有：20—3090°，雙足掌平放床上，10—20兩腿同時(shí)做過(guò)伸動(dòng)作③兩腿不動(dòng)，上身軀體向后背伸④上身與兩腿同時(shí)背伸⑤10～20（七）其他治療：在急性期根據(jù)疼痛程度，選擇性使用脫水、止痛、消除神經(jīng)根炎癥藥物等對(duì)癥治療。（如甘露醇、西樂(lè)葆、雙氯芬酸鈉、地塞米松、甲強(qiáng)龍等）（八）手術(shù)治療：如游離型脫出或者巨大型椎間盤(pán)突出，髓核壓迫神經(jīng)根明顯，并出現(xiàn)下肢肌力下降、感覺(jué)減退，嚴(yán)重影響生活工作，且保守治療無(wú)效者，根據(jù)具體手術(shù)適應(yīng)癥選擇適宜的手術(shù)治療。（九）護(hù)理1．急性期的病人因疼痛較劇烈，常需住院治療。等動(dòng)作。配合醫(yī)生做好各種治療后，向病人講解各種治療的注意事項(xiàng)：①腰椎牽引后患者宜平臥20分鐘再翻身活動(dòng)；②藥物宜飯后半小時(shí)服用，以減少胃腸道刺激；可給予腰部熱敷和頻譜儀照射。愉快的心情，建立戰(zhàn)勝腰痛病的信心。2．緩解期及康復(fù)期的護(hù)理：將腿放于床的一側(cè)，用胳膊支撐自己起來(lái)，在站起前坐在床的一側(cè)，把腳放在地上，按相反的順序回到床上。評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分結(jié)果下腰痛12無(wú)偶爾輕度疼痛32物品宜雙腿下蹲腰部挺直，動(dòng)作要緩。加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，要注意持之以恒。建立良好的生活方式，生活有規(guī)律，多臥床休息，注意保暖。應(yīng)保持愉快的心情，用積極樂(lè)觀的人生態(tài)度對(duì)待疾病。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)JOA＝[（療前評(píng)分）÷（29－治療前評(píng)分）]×100％。臨床控制：改善率≥75%；腰腿痛及相關(guān)癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，恢復(fù)正常工作；顯效：腰腿痛及相關(guān)癥狀基本消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，基本恢復(fù)正常工作；改善率≥50且＜75%；有效：腰腿痛及相關(guān)癥狀減輕，直腿抬高試驗(yàn)可疑陽(yáng)性，部分恢復(fù)工作，但停藥后有復(fù)發(fā)；改善率≥25且＜50%；無(wú)效：腰腿痛及相關(guān)癥狀體征無(wú)改善，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，或者加重，改善率＜25%。（二）評(píng)價(jià)方法-/經(jīng)常輕度或偶爾嚴(yán)重的疼痛 1經(jīng)?；蛘叱掷m(xù)嚴(yán)重的疼痛 0腿部的疼痛和/或者麻木感1 無(wú) 3偶爾輕度疼痛 2經(jīng)常輕度或偶爾嚴(yán)重的疼痛 1經(jīng)常或者持續(xù)嚴(yán)重的疼痛 0步 態(tài)正常 3盡管出現(xiàn)疼痛、麻木或者無(wú)力，仍能行走超過(guò)500米 2由于出現(xiàn)疼痛、麻木或者無(wú)力，不能行走超過(guò)500米 1由于出現(xiàn)疼痛、麻木或者無(wú)力，不能行走超過(guò)100米 0直 腿 抬 高 試 驗(yàn)1 陰性 22 30～70度 13 小于30度 0感 覺(jué) 障 礙1無(wú)22輕度障礙（非主觀）13明顯障礙運(yùn)動(dòng)