髖關(guān)節(jié)周圍骨折脫位課件

髖關(guān)節(jié)周圍骨折脫位骨二科范圍股骨頸骨折2股骨粗隆間骨折33髖關(guān)節(jié)脫位31第一部分髖關(guān)節(jié)脫位DislocationofHipJoint后脫位病因、機(jī)制常見85-90%后脫位發(fā)生的機(jī)制當(dāng)大腿處于屈曲、內(nèi)收位時，股骨頭可穿破關(guān)節(jié)囊引起髖關(guān)節(jié)后脫位后脫位臨床表現(xiàn)與診斷1外傷史：巨大暴力、髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收2癥狀：髖關(guān)節(jié)疼痛、不能活動3體征：患肢短縮，屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形4X線、CT后脫位分型Epstein分型后脫位治療1復(fù)位麻醉下復(fù)位，24小時內(nèi)復(fù)位幻燈片92固定I型骨折：皮牽引或丁字鞋2-3周3鍛煉：麻醉消退后即可進(jìn)行股四頭肌收縮鍛煉，2-3周開始活動關(guān)節(jié)，4周部分負(fù)重，3月完全負(fù)重4手術(shù)治療后脫位治療Allis法Bigelow法幻燈片10Stimson法？前脫位臨床表現(xiàn)外展、外旋、屈曲畸形.腹股溝區(qū)腫脹、可捫及股骨頭前脫位治療復(fù)位固定功能鍛煉髖關(guān)節(jié)中心脫位機(jī)制：來自側(cè)方的暴力臨床表現(xiàn)：1外傷史2髖部疼痛、活動受限，肢體可能短縮3可能發(fā)生失血性休克4可能合并盆腔臟器損傷髖關(guān)節(jié)中心脫位分型第I型單純性髖臼內(nèi)側(cè)壁骨折（恥骨部分）第II型后壁骨折（坐骨部分）第III型髖臼頂有骨折（髂骨部分）第IV型爆破型骨折，髖臼全部受累髖關(guān)節(jié)中心脫位治療警惕休克和內(nèi)臟損傷。第I型：臥床休息10－12周，軸向+側(cè)方骨牽引復(fù)位。3個月后負(fù)重。切開復(fù)位內(nèi)固定：復(fù)位不滿意或不能復(fù)位者；合并同側(cè)股骨骨折者。第II－IV型：髖臼損毀明顯。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；必要時行關(guān)節(jié)融合或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。第二部分股骨頸骨折Fractureoffemoralneck解剖抗張力骨小梁抗壓力骨小梁Ward三角解剖股骨頭圓韌帶-小凹動脈旋股內(nèi)側(cè)動脈-2/3—4/5旋股外側(cè)動脈股骨干滋養(yǎng)動脈解剖110°~140°，平均127°

。>140°髖外翻<110°髖內(nèi)翻前傾角：股骨頸的長軸與股骨的冠狀形成的角度正常為12°~15°臨床表現(xiàn)1外傷史2癥狀：髖部疼痛，不能站立、行走3體征：下肢短縮外旋畸形短縮多少與骨折端移位有關(guān)，外旋45-60°Bryant三角底邊較健側(cè)縮短，大轉(zhuǎn)子在Nelaton線以上。診斷1臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2影像學(xué)資料X線、CT(在可疑骨折時有用）分型③Garden分型按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，無移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位治療1非手術(shù)治療適應(yīng)證：年齡大、情況差，不能耐受手術(shù)丁字鞋、牽引6-8周，下肢肌肉鍛煉，防止靜脈血栓，3月后不負(fù)重行走，6月后部分負(fù)重。2手術(shù)治療適應(yīng)證：所有股骨頸骨折均應(yīng)手術(shù)治療，不論穩(wěn)定、不穩(wěn)定（只要耐受麻醉，就能耐受手術(shù)）。

治療手術(shù)方法1閉合復(fù)位內(nèi)固定2切開復(fù)位內(nèi)固定治療手術(shù)方法3人工股骨頭置換術(shù)4人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療鍛煉1內(nèi)固定手術(shù)后，麻醉消退后即可進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，2-3天可以坐位，6周后部分負(fù)重行走，骨折愈合后完全負(fù)重行走。2人工關(guān)節(jié)置換后1周即可部分負(fù)重行走，2-3月后完全負(fù)重行走。第三部分股骨粗隆間骨折（轉(zhuǎn)子間骨折）

femoral

intertrochantericfracture解剖股骨距：股骨頸、體連接部的內(nèi)后方，實際上為股骨干后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨的延伸，其厚度基本相同。在股骨外旋超過30度時，可在前后位X線上顯示。病因外傷輕度外傷，老年人，最常見的髖部骨折病死率高，并發(fā)癥多臨床表現(xiàn)及診斷1外傷史2癥狀：髖部疼痛，不能活動和站立3體征：髖部壓痛，下肢外旋短縮畸形，下肢外旋可達(dá)90度影像學(xué)檢查：X線、CT分型分型方法很多：Evans分型、AO分型等I型：轉(zhuǎn)子間骨折，骨折無移位，11.1%。II型：小轉(zhuǎn)子輕度移位，股骨距完整，穩(wěn)定，17.4%III型：小轉(zhuǎn)子粉碎，累及股骨距，不穩(wěn)定，45.1%IV型：III型+大轉(zhuǎn)子骨折，20.1%不穩(wěn)定V型：逆轉(zhuǎn)子間骨折，不穩(wěn)定，6.3%治療非手術(shù)治療：