情感障礙的非典型癥狀

情感障礙的非典型癥狀第一頁，共十八頁，2022年，8月28日雙相情感障礙的診斷存在問題：注重情感的觀察與描述，忽略了認(rèn)知障礙在診斷中的作用。抑郁的認(rèn)知問題-----不能賦予生活的意義。躁狂的認(rèn)知問題-----自我評價的增高或自我評價極度降低所產(chǎn)生的情感行為反應(yīng)。缺少非典型癥狀的認(rèn)知觀察，缺少對目前生物學(xué)研究進展。第二頁，共十八頁，2022年，8月28日非典型癥狀之一：睡眠問題情景：睡不著，精神任然好，長期保持。判斷睡眠的需求量減少-----躁狂綜合征的表現(xiàn)之一。結(jié)論：按雙相障礙治療。第三頁，共十八頁，2022年，8月28日非典型癥狀在雙向情感障診斷中的意義：典型的情感障礙的患病率為1%；非典型情感障礙病例估計為5-10%；關(guān)注非典型雙情感障礙的癥狀十分重要。第四頁，共十八頁，2022年，8月28日非典型癥狀二：“激惹”與“激越”激惹與激越的心理歸屬。激惹-----在自我評價增高的情況下，以掌控和占有為目標(biāo)的攻擊性增高（虎的攻擊）。激越-----在警覺性增高的情況下，以防衛(wèi)為目標(biāo)的攻擊性增強（狗的攻擊）。激惹應(yīng)視為躁狂的非典型癥狀。第五頁，共十八頁，2022年，8月28日非典型癥狀三：強迫癥狀的提示情景：抑郁障礙伴強迫癥狀。結(jié)論：應(yīng)視為雙相障礙的抑郁相，應(yīng)按雙相障礙治療。第六頁，共十八頁，2022年，8月28日強迫癥狀所提示情況的鑒別：焦慮障礙的一個亞型。雙相性情感障礙-----抑郁相非典型精神分裂癥的表現(xiàn)或精神病性癥狀（“強迫性精神病”）相關(guān)的臨床及實驗室鑒別指標(biāo)（包括電生理、神經(jīng)內(nèi)分泌、其他）第七頁，共十八頁，2022年，8月28日抑郁障礙的神經(jīng)內(nèi)分泌分型神經(jīng)內(nèi)分泌的改變臨床特征HPA軸的抑郁CRH、ACTH以及皮質(zhì)醇增高激越癥狀為主HPT軸的抑郁TSH、T3、T4等指標(biāo)增高1、睡眠障礙；2、焦慮癥；3、遲鈍反應(yīng)；4、精神病性癥狀。HPG軸的抑郁性激素水平下降1、老年女性；2、軀體化癥狀；神經(jīng)內(nèi)分泌無改變的抑郁1、青少年；2、快感的缺失第八頁，共十八頁，2022年，8月28日非典型癥狀五：遲鈍癥狀情景：抑郁障礙伴遲鈍癥狀或單純出現(xiàn)遲鈍癥狀。結(jié)論：應(yīng)視為雙相情感障礙，應(yīng)按雙相情感障礙治療。第九頁，共十八頁，2022年，8月28日非典型癥狀六:對未成年人的情感、行為問題的思考未成年人的心理特征，認(rèn)知系統(tǒng)發(fā)育不成熟，典型的雙相情感障礙診斷不能成立。應(yīng)關(guān)注的情景品行障礙多動、注意障礙結(jié)論：應(yīng)注意非典型雙相情感障礙的可能。雙相情感障礙的治療應(yīng)該是治療考慮之一。第十頁，共十八頁，2022年，8月28日非典型癥狀七：對沖動控制障礙的思考控制不住的行為，這種行為的不及后果，從沖動行為中得到快感，從而緩解由于沖動所產(chǎn)生的焦慮-----事后產(chǎn)生負(fù)罪感。第十一頁，共十八頁，2022年，8月28日基于以上描述所產(chǎn)生的思考關(guān)注心情穩(wěn)定劑的界定；關(guān)于非典型精神病藥物在雙相情感障礙中應(yīng)用的意義（認(rèn)知功能的改善，心境穩(wěn)定劑）雙相情感障礙的用藥配伍問題雙相情感障礙的診斷、預(yù)后等情況的提示。第十二頁，共十八頁，2022年，8月28日關(guān)于心境穩(wěn)定劑（1）單用心境穩(wěn)定劑的種類；鋰鹽幾乎所有抗癲癇病藥物部分非典型抗精神病藥物其他（異搏定）第十三頁，共十八頁，2022年，8月28日關(guān)于心境穩(wěn)定劑（2）滿足心境穩(wěn)定劑的條件：鈣離子通道的阻斷作用；調(diào)節(jié)HPT軸的功能；一定的鎮(zhèn)定作用？滿足以上條件的非典型抗精神病藥物（喹硫平）滿足以上條件的其他藥物：丙戊酸鹽、其他抗癲癇藥物第十四頁，共十八頁，2022年，8月28日關(guān)于雙相情感障礙治療組合（1）；急性期：1、抗抑郁劑+心境穩(wěn)定劑+非精神病藥2、維持期一種情感穩(wěn)定劑應(yīng)該維持較長時間（或抗精神病性藥物或情感穩(wěn)定劑，或可以作為情感穩(wěn)定劑使用的非典型抗精神病藥物）。第十五頁，共十八頁，2022年，8月28日關(guān)于雙相情感障礙的治療組合（2）無限期或長期維持治療的條件：癥狀殘留；癥狀完全緩解的情況，內(nèi)分泌指標(biāo)未恢復(fù)正常；癥狀完全緩解情況下影像學(xué)指標(biāo)存在異常（如海馬，杏仁核等結(jié)構(gòu)損害）；心理測驗發(fā)現(xiàn)明顯的認(rèn)知缺陷；三次以上的發(fā)作或具有自殺未遂的歷史。第十六頁，共十八頁，2022年，8月28日治療中應(yīng)該注意的其他問題：苯二氮卓類藥物一般不用于治療躁狂癥狀；鋰鹽的使用與產(chǎn)生甲狀腺功能的損害；丙戊酸鹽的使用導(dǎo)致肝損害、體重增加、女性病人多囊卵巢綜合癥等嚴(yán)重副反應(yīng)；ECT治療對于躁狂相的效果并