循環(huán)系統(tǒng)學習教案學習教案

概述循環(huán)系統(tǒng)（circulatorysystem）包括心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)兩部分。心血管系統(tǒng)(cardiovascularsystem)由心臟、動脈、毛細血管和靜脈組成。淋巴管系統(tǒng)(lymphaticsystem)由毛細淋巴管、淋巴管和淋巴導管組成，主要功能是輔助靜脈回流。淋巴管系統(tǒng)內的淋巴經(jīng)靜脈流入心臟。心臟是輸送血液的泵，心臟搏出的血液經(jīng)動脈到毛細血管，在此與周圍組織進行物質交換后經(jīng)靜脈匯入心臟。第1頁/共74頁第一頁，共75頁。一、血管壁的一般結構除毛細血管外，血管壁從管腔面向外依次分為內膜、中膜和外膜（圖9-1）。內膜中膜平滑肌/彈性膜外膜疏松結締組織血管壁內皮內皮下層內彈性膜第2頁/共74頁第二頁，共75頁。（一）內膜

1．內皮內皮（endothelium）是襯貼于血管腔面的一層單層扁平上皮。細胞大多呈梭形，核突出，其長軸與血流方向一致，為血液的流動提供一個光滑的平面。電鏡觀察，可見內皮細胞腔面有稀疏而大小不等的胞質突起，胞質突起擴大了細胞的表面積，有助于內皮細胞的吸收作用及物質轉運作用。胞質內有豐富的質膜小泡，質膜小泡可互相連通，形成穿過內皮的暫時性管道，稱為穿內皮性小管（transendothelialchannel），具有向血管內外輸送物質的作用。胞質內還可見一種外包單位膜的桿狀細胞器，稱Weibel-Palade小體（W-P小體）(圖9-2)，是內皮細胞特有的細胞器。小體內有6～26條直徑約15nm的平行細管。其功能可能是一種合成和儲存與凝血有關的第Ⅷ因子相關抗原（factorⅧrelatedantigen,FⅧRAg）的結構。第3頁/共74頁第三頁，共75頁。2.內皮下層及內彈性膜內皮下層（subendotheliallayer）是位于內皮和內彈性膜之間的薄層結締組織，內含少量膠原纖維和彈性纖維。內彈性膜（internalelasticmembrane）有的動脈的內皮下層深面還有一層內彈性膜，由彈性蛋白組成，膜上有許多小孔。在血管橫切面上，因血管壁收縮，內彈性膜常呈波浪狀(圖9-3)。第4頁/共74頁第四頁，共75頁。（二）中膜中膜（tunicamedia）的厚度及組成成分因血管種類而異：大動脈以彈性膜為主，其間有少許平滑?。恢袆用}主要由平滑肌組成，肌間有彈性纖維和膠原纖維。血管平滑肌纖維比較細，并常有分支。肌纖維與內皮細胞之間形成肌內皮連接（myoendothelialjunction），平滑肌可借助于這種連接，與內皮細胞或血液進行化學信息交流。在病理狀況下，動脈中膜的平滑肌可移入內膜增生并產(chǎn)生結締組織，使內膜增厚，是動脈硬化發(fā)生的重要病理過程。中膜的彈性纖維具有使擴張的血管回縮的作用，膠原纖維起維持張力的作用，具有支持功能。第5頁/共74頁第五頁，共75頁。（三）外膜

外膜（tunicaadventitia）由疏松結締組織組成，其中含螺旋狀或縱向分布的彈性纖維和膠原纖維，并有小血管和神經(jīng)分布。有的動脈在中膜和外膜的交界處還有外彈性膜（externalelasticmembrane），外彈性膜也由彈性蛋白構成，但較內彈性膜?。▓D9-3）。第6頁/共74頁第六頁，共75頁。二、動脈動脈（artery）從心臟發(fā)出之后，反復分支，管徑逐漸變細，管壁亦逐漸變薄。故根據(jù)管壁的結構特點和管徑的大小，可將動脈分為大動脈、中動脈、小動脈和微動脈，各類動脈之間逐漸移行，沒有明顯的界限。動脈在較高的血壓下將血液從心臟輸送到機體的各個部分，因此中膜比較厚，其中的彈性成分和平滑肌比較發(fā)達，這使得動脈管壁具有較強的收縮性和回縮能力。第7頁/共74頁第七頁，共75頁。(一)大動脈（largeartery）包括主動脈、肺動脈、無名動脈、頸總動脈、鎖骨下動脈、椎動脈和髂總動脈等。大動脈管壁的中膜有多層彈性膜和大量彈性纖維，平滑肌纖維則較少，故又稱彈性動脈（elasticartery）其管壁的結構特點是（圖9-4）：1.內膜內皮下層較厚，內彈性膜為多層，與中膜的彈性膜相連，故內膜與中膜分界不清楚。2.中膜主要由40～70層彈性膜組成，彈性膜之間有環(huán)形平滑肌和少量膠原纖維和彈性纖維。3.外膜較薄，由結締組織構成，沒有明顯的外彈性膜。第8頁/共74頁第八頁，共75頁。（二）中動脈除上述大動脈外，凡在解剖學中有名稱的動脈大多屬中動脈（medium-sizedartery）。中動脈管壁中膜的平滑肌相當豐富，故又名肌性動脈（muscularartery）。中動脈管壁三層膜分界清楚，其結構特點為（圖9-5A）：1．內膜內皮下層較薄，內彈性膜明顯。2．中膜較厚，由10～40層環(huán)形排列的平滑肌組成，肌間有一些彈性纖維和膠原纖維。3．外膜厚度與中膜相等，中膜和外膜交界處有明顯的外彈性膜。第9頁/共74頁第九頁，共75頁。（三）小動脈管徑0.3～1mm的動脈稱為小動脈（smallartery），也屬肌性動脈。較大的小動脈，內膜有明顯的內彈性膜，隨著管徑變細，內彈性膜逐漸消失。中膜有幾層平滑肌。外膜厚度與中膜相近，一般沒有外彈性膜（圖9-6）。第10頁/共74頁第十頁，共75頁。（四）微動脈管徑在以下的動脈，稱微動脈（arteriole）。其內膜無內彈性膜，中膜由1～2層平滑肌組成，外膜較薄（圖9-7）。第11頁/共74頁第十一頁，共75頁。（五）動脈管壁結構與功能的關系大動脈管壁的彈性使血管內血液的流動維持連續(xù)不斷，起輔助泵的作用。中動脈中膜平滑肌發(fā)達，平滑肌的收縮和舒張使血管管徑縮小或擴大，可調節(jié)分配到身體各部和各器官的血流量。小動脈和微動脈管壁的舒縮，能顯著地改變血流的外周阻力，調節(jié)進入器官和組織的血流量，并維持正常血壓，因此小動脈和微動脈又稱外周阻力血管。第12頁/共74頁第十二頁，共75頁。（六）動脈的年齡變化動脈管壁結構的發(fā)育到成年時才趨完善。中年時，血管壁中結締組織成分增多，平滑肌減少，使血管壁硬度逐漸增大。老年時，血管壁增厚，內膜出現(xiàn)鈣化和脂類物質等的沉積，血管壁的硬度更加增大。只有在血管壁結構的變化已超越該年齡組血管的變化標準時，方能認為是病理現(xiàn)象。第13頁/共74頁第十三頁，共75頁。（七）血管壁的特殊感受器血管壁內有一些特殊的感受器，如頸動脈體、頸動脈竇和主動脈體。頸動脈體（carotidbody）位于頸總動脈分支處的管壁，是直徑約2～3mm的扁平小體，主要由排列不規(guī)則的上皮細胞團或細胞索組成，細胞團或索之間有豐富的血竇(圖9-8)。電鏡下上皮細胞可分為兩型：Ⅰ型細胞聚集成群，胞質內含許多致密核心小泡，許多神經(jīng)纖維終止于Ⅰ型細胞的表面；Ⅱ型細胞位于Ⅰ型細胞周圍，胞質中顆粒少或無。生理學研究表明，頸動脈體是感受動脈血氧、二氧化碳含量和血液pH變化的化學感受器，可將這些信息傳入中樞，對心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)進行調節(jié)。第14頁/共74頁第十四頁，共75頁。三、毛細血管毛細血管（capillary）是管徑最細、分布最廣的血管，它們分支并互相吻合成網(wǎng)（圖9-9）。各器官和組織內毛細血管網(wǎng)的疏密程度差別很大，代謝旺盛的組織和器官如骨骼肌、心肌、肺、腎和許多腺體等，毛細血管網(wǎng)很密；代謝較低的組織如骨、肌腱和韌帶等，毛細血管網(wǎng)則較稀疏。第15頁/共74頁第十五頁，共75頁。（一）毛細血管的結構毛細血管管壁主要由內皮細胞和基膜組成（圖9-10）。細的毛細血管僅由一個內皮細胞圍成，較粗的毛細血管由2～3個內皮細胞圍成（圖9-11，圖9-12）?；ね庥猩僭S結締組織。在內皮細胞與基膜之間散在有一種扁平而有突起的細胞，細胞突起緊貼在內皮細胞基底面，稱為周細胞（pericyte）（圖9-13）。周細胞的功能尚不清楚，有人認為它們主要起機械性支持作用；也有人認為它們是未分化的細胞，在血管生長或再生時可分化為平滑肌纖維和成纖維細胞。第16頁/共74頁第十六頁，共75頁。(二)毛細血管的分類電鏡下根據(jù)內皮細胞等的結構特點，毛細血管可分為三型毛細血管連續(xù)毛細血管:continuouscapillary有孔毛細血管:fenestratedcapillary血竇/竇狀毛細血管:sinusoid第17頁/共74頁第十七頁，共75頁。1．連續(xù)性毛細血管連續(xù)性毛細血管（continuouscapillary）的結構特點為內皮細胞間有緊密連接，基膜完整；內皮細胞胞質中有許多吞飲小泡（圖9-14）。連續(xù)性毛細血管分布于結締組織、肌組織、肺和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等處。肺和中樞神經(jīng)系統(tǒng)內的毛細血管內皮細胞甚薄，含吞飲小泡較少。第18頁/共74頁第十八頁，共75頁。2．有孔毛細血管有孔毛細血管（fenestratedcapillary）的結構特點是：內皮細胞不含核的部分很薄，有許多貫穿細胞的孔，孔的直徑一般為60～80nm，有的孔上有隔膜（diaphragm）封閉，有的孔上沒有隔膜；隔膜厚4～6nm，較一般的細胞膜薄；內皮細胞基底面有連續(xù)的基膜（圖9-15，圖9-16）。有孔毛細血管主要存在于胃腸黏膜、某些內分泌腺和腎血管球等處。第19頁/共74頁第十九頁，共75頁。3．血竇血竇（sinusoid）或稱竇狀毛細血管（sinusoidcapillary），管腔較大，形狀不規(guī)則（圖9-17），主要分布于肝、脾、骨髓和一些內分泌腺中。血竇內皮細胞之間常有較大的間隙，故又稱不連續(xù)毛細血管（discontinuouscapillary）。不同器官內的血竇結構常有較大差別，某些內分泌腺的血竇，內皮細胞有孔，有連續(xù)的基膜；有些器官如肝的血竇，內皮細胞有孔，細胞間隙較寬，基膜不連續(xù)或不存在；脾血竇的內皮細胞呈桿狀，細胞間的間隙較大，內皮細胞外有網(wǎng)狀纖維環(huán)繞形成的柵欄狀結構，基膜不完整（圖9-18）。第20頁/共74頁第二十頁，共75頁。（三）毛細血管的功能毛細血管是血液與周圍組織進行物質交換的主要部位。物質通過毛細血管壁的能力稱毛細血管的通透性（capillarypermeability），不同器官內的毛細血管的通透性有很大差異。第21頁/共74頁第二十一頁，共75頁。四、靜脈根據(jù)管徑的大小，靜脈也分為大靜脈、中靜脈、小靜脈和微靜脈。靜脈管壁大致也可分為內膜、中膜和外膜三層，但三層膜常無明顯的界限。靜脈壁的平滑肌和彈性組織不及動脈豐富，結締組織成分較多。故與伴行的動脈相比，靜脈管壁薄而柔軟，彈性也小，因此切片標本中的靜脈管壁常呈塌陷狀，管腔變扁或呈不規(guī)則形。第22頁/共74頁第二十二頁，共75頁。1.微靜脈微靜脈（venule）管徑50～200μm，管腔不規(guī)則。緊鄰毛細血管的微靜脈稱毛細血管后微靜脈（postcapillaryvenule），其管壁結構與毛細血管相似，內皮外只有薄層結締組織，但管徑略粗。隨著微靜脈的管徑增大，內皮和結締組織之間出現(xiàn)稀疏的平滑肌，外膜薄（圖9-7）。毛細血管后微靜脈內皮細胞間的間隙較大，故通透性較大，也具有物質交換功能。

2.小靜脈小靜脈（smallvein）管徑在200μm～1mm之間，內皮外平滑肌逐漸增多。較大的小靜脈的中膜有一至數(shù)層平滑肌，外膜也逐漸變厚（圖9-6）。第23頁/共74頁第二十三頁，共75頁。3.中靜脈中靜脈（medium-sizedvein）與中動脈伴行，管徑為1～10mm。其內膜薄，內彈性膜不明顯。中膜環(huán)形平滑肌分布稀疏.外膜一般比中膜厚，沒有外彈性膜（圖9-5），有的中靜脈外膜可有縱行平滑肌束。

4.大靜脈大靜脈（largevein）管徑在10mm以上，管壁內膜較薄，中膜很不發(fā)達，為幾層排列疏松的環(huán)形平滑肌，有時甚至沒有平滑肌。外膜較厚，結締組織內常有較多的縱行平滑肌束（圖9-19）。第24頁/共74頁第二十四頁，共75頁。5.靜脈瓣

管徑2mm以上的靜脈常有靜脈瓣（veinvalve）,由內膜凸入管腔褶疊而成，為兩個半月形薄片，彼此相對，其游離緣朝向血流方向，其中心為含彈性纖維的結締組織，表面覆以內皮（圖9-20）。靜脈瓣的作用是防止血液逆流。第25頁/共74頁第二十五頁，共75頁。五、微循環(huán)微循環(huán)（microcirculation）是指由微動脈到微靜脈之間的微細血管的血循環(huán)，它是血液循環(huán)的基本功能單位（圖9-21，圖9-22）。微循環(huán)可按組織的需要調節(jié)局部的血流量，使血流量與組織器官的代謝水平相適應，以實現(xiàn)物質交換。微循環(huán)功能障礙，會導致組織器官功能不全或衰竭。因此，微循環(huán)對機體組織進行正常生理活動十分重要。第26頁/共74頁第二十六頁，共75頁。（一）微循環(huán)的血管1.微動脈:微動脈管壁平滑肌的收縮，起控制微循環(huán)的總閘門作用(圖9-21)

。2.毛細血管前微動脈和中間微動脈:微動脈的分支稱毛細血管前微動脈，后者繼而分支為中間微動脈，其管壁平滑肌稀疏分散，已不是完整的一層。3.通血毛細血管:中間微動脈延伸形成通血毛細血管，結構與真毛細血管相同，只是管徑略粗。4.真毛細血管:中間微動脈分支形成相互吻合的毛細血管網(wǎng)，稱真毛細血管。在真毛細血管的起點，有中間微動脈的少許環(huán)形平滑肌組成的毛細血管前括約肌，是調節(jié)微循環(huán)的的分閘門。5.微靜脈:如前所述。第27頁/共74頁第二十七頁，共75頁。（二）微循環(huán)的通路

1．迂曲通路血液從微動脈到微靜脈流經(jīng)真毛細血管網(wǎng)(圖9-21)。真毛細血管網(wǎng)行程迂回曲折，血流緩慢，有利于充分實現(xiàn)物質交換，是進行物質交換的主要部位。在一般生理狀態(tài)下，體內約20%血流量通過真毛細血管網(wǎng)。當組織處于功能活躍時，毛細血管前括約肌開放，大部分血液流經(jīng)真毛細血管網(wǎng)，血液與組織之間進行充分的物質交換。第28頁/共74頁第二十八頁，共75頁。2．直捷通路直捷通路（thoroughfarechannel）是指血液流經(jīng)通血毛細血管，路徑較短而直，血流速度較快。在組織處于靜息狀態(tài)時，微循環(huán)的血流大部經(jīng)直捷通路快速入微靜脈，這是一條經(jīng)常開放的途徑(圖9-21)。第29頁/共74頁第二十九頁，共75頁。3．動靜脈吻合由微動脈發(fā)出的側支直接與微靜脈相通，稱動靜脈吻合（arteriovenousanastomosis）(圖9-21)。動靜脈吻合主要分布在指、趾、唇和鼻等處的皮膚內及某些器官內。一般情況下，動靜脈吻合常處于關閉狀態(tài)，只在應急狀況下才開放（如急性大出血），這樣可縮短循環(huán)途徑，使大部分血液由微動脈經(jīng)動靜脈吻合直接入微靜脈而迅速返回心臟，因此它是調節(jié)局部組織血流量的重要結構。第30頁/共74頁第三十頁，共75頁。六、心臟

（一）心壁的結構心壁也由三層組成，從內向外依次為心內膜、心肌膜和心外膜。心內膜心肌膜心外膜漿膜心壁內皮內皮下層心內膜下層第31頁/共74頁第三十一頁，共75頁。1．心內膜心內膜（endocardium）表面是內皮，內皮下為內皮下層，其中除結締組織外，還含有少許平滑肌；內皮下層與心肌膜之間是心內膜下層（subendocardiallayer），由較疏松的結締組織組成，其中含血管和神經(jīng)，心室的心內膜下層還分布有心臟傳導系的分支——普肯耶纖維（圖9-23）。第32頁/共74頁第三十二頁，共75頁。2．心肌膜心肌膜（myocardium）主要由心肌構成，心房的心肌較薄，心室的心肌很厚，左心室的心肌最厚。心肌纖維呈螺旋狀排列，大致可分為內縱、中環(huán)和外斜三層。心肌纖維多集合成束，肌束間有較多的結締組織和豐富的毛細血管（圖9-23）。有些心房肌纖維的肌質中含有電子密度較大的顆粒，稱心房特殊顆粒（specificatrialgranule），顆粒中含肽類物質，稱心房利鈉尿多肽（atrialnatriureticpolypeptide），有很強的利尿、排鈉、擴張血管和降血壓作用。第33頁/共74頁第三十三頁，共75頁。3．心外膜心外膜（epicardium）為漿膜（serousmembrane），是心包膜的臟層。其表層是間皮，間皮下面是薄層結締組織，與心肌膜相連（圖9-24）。心外膜中含血管和神經(jīng)，并常有脂肪組織。

4．心瓣膜心瓣膜（cardiacvalue）包括房室瓣、主動脈瓣和肺動脈瓣，是心內膜突向心腔而成的薄片狀結構。瓣膜表面覆以內皮，內部為致密結締組織。其功能是阻止血液逆流。第34頁/共74頁第三十四頁，共75頁。（二）心傳導系統(tǒng)心壁內有由特殊心肌纖維組成的傳導系統(tǒng)，其功能是發(fā)生沖動并將沖動傳導到心臟的各部，使心房肌和心室肌按一定的節(jié)律收縮。該系統(tǒng)包括竇房結、房室結、房室束、左右房室束分支以及分布到心室乳頭肌和心室壁的許多細支（圖9-25）。竇房結位于右心房心外膜深部，房室結等其余的部分均分布在心內膜下層，由結締組織把它們和心肌膜隔開。組成心臟傳導系統(tǒng)的心肌纖維有以下三種。第35頁/共74頁第三十五頁，共75頁。心傳導系統(tǒng)的細胞組成1．起搏細胞（pacemakercell）簡稱P細胞，組成竇房結和房室結。細胞較小，呈梭形或多邊形，包埋在一團較致密的結締組織中。胞質內有少量肌絲，糖原較多。這些細胞是心肌興奮的起搏點。2．移行細胞（transitionalcell）主要存在于竇房結和房室結的周邊及房室束，起傳導沖動的作用。細胞呈細長形，胞質內肌絲較P細胞略多。3．普肯耶纖維（Purkinjefiber）也稱束細胞（bundlecell），組成房室束及其分支。細胞比一般心肌纖維短而寬，胞質中肌絲較少，位于細胞周邊。細胞間有較發(fā)達的閏盤相連（圖9-23）。此種細胞能快速傳導沖動。第36頁/共74頁第三十六頁，共75頁。七、淋巴管系統(tǒng)1．毛細淋巴管（lymphaticcapillary）以盲端起始于組織內，互相吻合成網(wǎng)，然后匯入淋巴管。毛細淋巴管的結構特點是管腔大而不規(guī)則，管壁薄，僅由內皮和極薄的結締組織構成，無周細胞。內皮細胞間有較寬的間隙，無基膜，故通透性大，大分子物質易進入其中。2．淋巴管（lymphaticvessel）結構與靜脈相似，但管徑大而壁薄，管壁由內皮、少量平滑肌和結締組織構成，瓣膜較多(圖9-26)。3．淋巴導管（lymphaticduct）結構與大靜脈相似，但管壁薄，三層膜分界不明顯。第37頁/共74頁第三十七頁，共75頁。圖9-1血管壁組織結構模式圖第38頁/共74頁第三十八頁，共75頁。圖9-2內皮細胞超微結構第39頁/共74頁第三十九頁，共75頁。圖9-3中動脈橫切面HE染色高倍

第40頁/共74頁第四十頁，共75頁。圖9-4大動脈橫切地衣紅染色棕黑色的彈性膜呈波浪狀，彈性膜之間為平滑肌和少量膠原纖維和彈性纖維左：低倍右：高倍第41頁/共74頁第四十一頁，共75頁。圖9-5中動脈和中靜脈橫切醛復紅染色低倍A：中動脈紫紅色的內外彈性膜呈波浪狀，使管壁三層分界明顯B：中靜脈管壁三層分界不明顯第42頁/共74頁第四十二頁，共75頁。圖9-6小動脈（左）和小靜脈（右）橫切HE染色高倍第43頁/共74頁第四十三頁，共75頁。圖9-7微動脈和微靜脈HE染色高倍第44頁/共74頁第四十四頁，共75頁。圖9-8頸動脈體HE染色高倍第45頁/共74頁第四十五頁，共75頁。圖9-9毛細血管網(wǎng)掃描電鏡像

第46頁/共74頁第四十六頁，共75頁。圖9-10毛細血管結構模式圖第47頁/共74頁第四十七頁，共75頁。圖9-11小血管HE染色高倍第48頁/共74頁第四十八頁，共75頁。圖9-12毛細血管縱切HE染色高倍箭頭示內皮細胞核第49頁/共74頁第四十九頁，共75頁。圖9-13毛細血管掃描電鏡像第50頁/共74頁第五十頁，共75頁。圖9-14連續(xù)性毛細血管橫切電鏡像

箭頭示細胞連接三角形示周細胞突起第51頁/共74頁第五十一頁，共75頁。圖9-15有孔毛細血管橫切電鏡像

箭頭示內皮細胞孔三角形示基膜第52頁/共74頁第五十二頁，共75頁。圖9-16有孔毛細血管腔面掃描電鏡像

箭頭示內皮細胞孔第53頁/共74頁第五十三頁，共75頁。圖9-17肝臟HE染色高倍肝血竇腔內充滿血細胞第54頁/共74頁第五十四頁，共75頁。圖9-18脾血竇掃描電鏡像第55頁/共74頁第五十五頁，共75頁。圖9-19大靜脈橫切HE染色低倍第56頁/共74頁第五十六頁，共75頁。圖9-20中靜脈HE染色低倍箭頭示靜脈瓣第57頁/共74頁第五十七頁，共75頁。圖9-21微循環(huán)模式圖

①示迂曲途徑；②示直接途徑；③示動靜脈吻合第58頁/共74頁第五十八頁，共75頁。圖9-22微循環(huán)血管腸系膜鋪片HE染色

第59頁/共74頁第五十九頁，共75頁。圖9-23