認識風濕病201711課件

認識風濕病

楊邵英主治醫(yī)師2017.11風濕病發(fā)展史風濕病的分類風濕病常見癥狀、檢查、治療常見風濕病風濕病一、風濕病發(fā)展史

(rheumatism)西醫(yī)：“風濕”（Rheum）一詞是希臘語，最早見于公元前4世紀希波克拉底全集，認為人體生命取決于血液、粘液、黃膽汁和黑膽汁的平衡，當人體平衡紊亂時，就會產(chǎn)生疼痛等病變。中醫(yī)：“風濕”、“痹病”。分為：風痹、寒痹、濕痹、熱痹、燥痹、風寒濕痹、濕熱痹。風濕病,又稱“風濕免疫病”是關節(jié)肌肉痛一類疾病的總稱。風濕病≠風濕、類風濕、關節(jié)痛、中醫(yī)風濕。什么是風濕??？古希臘《希波克拉底文集》描述了關節(jié)病變痛風？公元前4世紀“風濕”rheuma4種體液平紊亂產(chǎn)生疼痛公元前1世紀“風濕病”

rheumatism1570年分離出“尿酸”1776年類風濕關節(jié)炎命名1859年風濕病學Rheumatology1949年黃帝內(nèi)經(jīng)“痹癥”公元前5世紀風濕病發(fā)展史痛風、風濕熱、類風濕關節(jié)炎等。人類最早記錄的風濕?。褐袊L濕病上世紀80年我國才開始成立風濕科。著名醫(yī)院：北京協(xié)和醫(yī)院、上海仁濟醫(yī)院風濕病，“疑難雜癥”→逐漸清晰

散在于不同科室→專科化“少見病”→常見病

很多醫(yī)院沒有風濕科，對風濕免疫病認識不足。近八成風濕病患者首次就診于骨科、內(nèi)科、中醫(yī)科，確診率低，延誤診治。隨著新型診療技術、藥物特別是生物制劑的應用，風濕病的治療進入了全新的時代。風濕科→發(fā)展中的科室二、風濕病的分類

主要指累及骨、關節(jié)及其周圍皮膚、肌肉、肌腱、滑膜等軟組織的一組疾病。風濕病可出現(xiàn)腎臟、心臟、肺臟等多系統(tǒng)損害。病理機制為自身免疫反應，一般為關節(jié)炎或血管炎，其體內(nèi)可檢測出多種自身抗體。故又稱風濕免疫病。風濕病常有發(fā)熱、關節(jié)痛、關節(jié)腫脹、皮疹等表現(xiàn)。病程遷延，需長期口服，免疫抑制劑或非甾體抗炎藥。已知有近200種疾病，常見的有20多種。風濕病三、風濕病的常見癥狀、檢查、治療常見癥狀發(fā)熱：原因不明、不規(guī)則的發(fā)熱。疼痛：關節(jié)痛、頸肩痛、腰背痛、足跟痛等。關節(jié)腫脹。皮膚癥狀：皮疹、口腔潰瘍、網(wǎng)狀青紫、皮膚潰破等。晨僵：晨起關節(jié)僵硬，活動后好轉(zhuǎn)。關節(jié)變形：關節(jié)不能伸直、畸形。雷諾氏征:手足趾遇冷發(fā)白、發(fā)紫、發(fā)紅，麻木、疼痛。肌肉疼痛、肌無力：影響蹲立、穿衣、梳頭等正常生活。此外，泡沫尿、反復干咳、活動后胸悶氣喘、口眼干、腮腺腫大、反復眼睛虹膜炎角膜炎、反復流產(chǎn)、心梗腦梗等可以是風濕病的表現(xiàn)。關節(jié)腫脹關節(jié)變形凍瘡樣皮疹手背/甲周紅斑雷諾現(xiàn)象手指壞疽口腔潰瘍大腿青斑淚腺腫大腮腺腫大主要檢查血檢：血沉、C反應蛋白↑。

貧血、白細胞、血小板減少。

尿蛋白、尿隱血+。

自身抗體陽性（抗核抗體、ENA、抗ds-DNA、ANCA、自身免疫性肝病抗體、RF、A-CCP、HLA-B27）

肝功能異常、尿酸↑。體液免疫：高球蛋白血癥、補體↓）影像學：關節(jié)B超、X線、CT、MR。

胸部CT：間質(zhì)性肺病。

血管B超、CTA、CTV、MRA、MRV、PET-CT：血管病變。骨密度。病理學：皮膚肌肉、唇腺活檢、淋巴結活檢、關節(jié)液檢查。SLE:A-dsDNA，A-Sm，SSc:A-Scl-70PM/DM:A-Jo-1pSS:A-SSA，A-SSB，RF（高滴度）MCTD:A-U1RNPWegener肉芽腫：c-ANCAMPA:p-ANCARA:RF（高滴度）A-CCPAS：HLA-B27常見風濕病相關抗體關節(jié)MR血管CTA唇腺活檢關節(jié)液檢查生物制劑TNF-α拮抗劑：恩利、益賽普、修美樂IL-6拮抗劑：雅美羅IL-1拮抗劑：阿那白滯素抗CD20單抗：美羅華用于類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎、血管炎、復方性多軟骨炎等。起效快、療效好。四、常見風濕病1.類風濕關節(jié)炎主要累及關節(jié)的自身免疫病?；疾÷?.3%。中年女性好發(fā)。主要為慢性、對稱性、多、小關節(jié)炎。導致關節(jié)破壞、關節(jié)畸形和功能喪失。血檢：類風濕因子陽性。治療：MTX、羥氯喹、來氟米特、雷公藤、生物制劑等。關節(jié)外表現(xiàn)關節(jié)表現(xiàn)臨床表現(xiàn)哪些科室可以碰到RA？關節(jié)痛：骨科皮膚血管炎：皮膚科間質(zhì)性肺病：呼吸科白細胞減少：血液科2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡育齡期女性易發(fā)?；疾÷?.07%?？捎邪l(fā)熱、皮疹、關節(jié)痛、口腔潰瘍、光過敏、胸腔積液、腎臟、腦、血液等多系統(tǒng)受累等。血檢：自身抗體陽性，如ANA、Sm、ds-DNA抗體陽性等。治療：潑尼松、羥氯喹、來氟米特、霉酚酸酯、環(huán)孢素、丙種球蛋白。面盤光關口漿腎神血免抗陽哪些科室可以碰到SLE？皮疹：皮膚科關節(jié)痛：骨科漿膜腔積液：心內(nèi)、呼吸、消化科蛋白尿：腎內(nèi)科血細胞減少：血液科、單位體檢癲癇、腦梗：神經(jīng)內(nèi)科心梗：心內(nèi)科發(fā)熱：呼吸科、內(nèi)科狼瘡肺炎：呼吸科3.干燥綜合征一種淚腺、唾液腺受損為主的自身免疫性疾病。患病率0.3%-0.7%。中年女性多發(fā)。典型癥狀是口眼干，牙齒碎裂、齲齒、舌干裂?？砂橛嘘P節(jié)痛、腮腺炎、淚腺腫大、血小板減少等。眼檢：干眼癥。血檢：ANA、抗SSA、抗SSB抗體陽性。唇腺活檢：淋巴細胞聚集灶。治療：羥氯喹、白芍總苷。哪些科室可以碰到SS？眼干、淚腺腫大：眼科腮腺腫大：口腔科口干：內(nèi)分泌科關節(jié)痛：骨科肝功能異常：消化科白細胞減少：血液科高熱：內(nèi)科4.系統(tǒng)性血管炎表現(xiàn)多樣，診斷困難。多系統(tǒng)受累，發(fā)熱、關節(jié)痛、虹膜炎、鼻竇炎、血尿蛋白尿、肺炎。多有腎臟、肺部受累。血檢：ANCA陽性（c-ANCA、p-ANCA、PR3-ANCA、MPO-ANCA）。治療：潑尼松、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、霉酚酸酯、美羅華等。哪些科室可以碰到血管炎？發(fā)熱：內(nèi)科關節(jié)痛：骨科皮疹：皮膚科血尿蛋白尿：腎內(nèi)科肺炎：呼吸科虹膜炎：眼科鼻竇炎：五官科5.痛風男性多見，飲酒、進食海鮮后易發(fā)，腫痛迅速達峰，3-7天可自行緩解。足第一跖趾關節(jié)多發(fā)。反復發(fā)作，關節(jié)畸形。痛風石形成。血檢：血尿酸升高。治療：急性期：抗炎止痛NSAIDS、糖皮質(zhì)激素、秋水仙堿。慢性期：降尿酸別嘌醇、苯溴馬隆、非布司他。哪些科室可以碰到Gout？關節(jié)痛：骨科、急診科破潰：普外科腎功能不全：腎內(nèi)科用利尿后發(fā)作：心內(nèi)科炎性腰背痛。年輕男性多發(fā)。檢查：HLA-B27陽性。

影像學骶髂關節(jié)炎、

脊柱竹節(jié)樣變。治療：NSAID、MTX、SASP、

生物制劑。6.強直性脊柱炎髖、膝、手指多發(fā)。負重、蹲立加重。老年多見。俗稱長骨刺或退行性變。檢查：X線見骨質(zhì)增生、退行變。治療：NSAID、氨基葡萄糖、軟骨素。7.骨關節(jié)炎>50歲的老年人。頸部、肩部、腰臀肌肉疼痛。雙肩因疼痛上抬、梳頭受限。雙大腿因疼痛，蹲立困難。血檢：ESR升高。治療：小劑量