血糖儀監(jiān)測(cè)與管理課件

血糖儀監(jiān)測(cè)技術(shù)及

臨床應(yīng)用目錄1one常用血糖儀介紹2two血糖儀操作注意事項(xiàng)3three偏差的來源4four質(zhì)控管理1one常用血糖儀的介紹強(qiáng)生血糖儀穩(wěn)步倍加型血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)穩(wěn)豪型血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)穩(wěn)豪倍優(yōu)型血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)羅氏血糖儀6拜耳血糖儀71.免調(diào)碼技術(shù)2.強(qiáng)大的抗干擾能力9101113三種血糖儀的比較14羅氏卓越強(qiáng)生倍優(yōu)拜安康反應(yīng)酶葡萄糖脫氫酶葡萄糖氧化酶葡萄糖脫氫酶需血量0.6ul1ul0.6ul血樣標(biāo)本毛、靜、動(dòng)、新生兒毛細(xì)血管毛、靜、動(dòng)、新生兒顯示時(shí)間5秒5秒8秒記憶存儲(chǔ)量500條600條250條平均值計(jì)算7、14、30天7、14、30天14天測(cè)試范圍0.6-33.31.1-33.30.6-33.3紅細(xì)胞比容10-70%30-55%0-70%溫度℃6-446-445-45濕度10-90%10-90%10-93%有效期18個(gè)月開啟后3個(gè)月開啟6個(gè)月2two血糖儀使用注意事項(xiàng)試紙的保存每次取用試紙后應(yīng)及時(shí)蓋好試紙筒蓋兒注意試紙有效期，并確保在開封有效期用完，并記錄開封日期試紙保存在攝氏10-30度環(huán)境，避免潮濕，禁止放在冰箱內(nèi)每次使用試紙前，確認(rèn)顯示屏上的密碼號(hào)與試紙筒上的一致173three偏差的來源偏差的來源19測(cè)試樣本(全血,血漿,血清)樣本來源(動(dòng)脈血,靜脈血,毛細(xì)血管血)樣本采集后的時(shí)間樣本的量(過量,適量,不足量)添加劑(保護(hù)劑或是抗凝劑)糖酵解血球壓積率范圍血氧濃度干擾物質(zhì)使用者技術(shù)儀器的調(diào)校偏差的來源樣本采集后的時(shí)間--嚴(yán)格掌握空腹時(shí)間，前一餐后的10—12個(gè)小時(shí)--明確對(duì)于糖尿病人來說:即使是在很短的時(shí)間內(nèi),他們的血糖水平也會(huì)發(fā)生很大的波動(dòng);因此,在做對(duì)比實(shí)驗(yàn)時(shí),樣本采集后的時(shí)間顯得十分重要，必須10分鐘內(nèi)完成---實(shí)驗(yàn)室分析必須在30分鐘內(nèi)完成或---血細(xì)胞必須盡快地被分離出去(通常要求15分鐘內(nèi)離心分離血細(xì)胞)21偏差的來源樣本的量(過量,適量,不足量)通常使用者需要嚴(yán)格按照說明書中的規(guī)格說明的提示采集足量的血樣(說明書中所指的血樣量是最少的血樣量)

過量:它往往會(huì)污染儀器,甚至是使用者;另外,過多的血樣量還可能會(huì)影響測(cè)試結(jié)果的準(zhǔn)確性;

適量:它是指嚴(yán)格按照說明書的規(guī)范采集血量.它可以確保測(cè)試結(jié)果的準(zhǔn)確;

不足量:它往往不能完成一次測(cè)試.即使有時(shí)會(huì)有測(cè)試結(jié)果的產(chǎn)生,測(cè)得的結(jié)果也會(huì)不準(zhǔn)確.22偏差的來源添加劑(保護(hù)劑或是抗凝劑)

保護(hù)劑抗凝劑(它不會(huì)影響血糖測(cè)試結(jié)果)23氟化鈉(其對(duì)試紙的作用是抑制試紙上的酶與葡萄糖進(jìn)行反應(yīng);往往導(dǎo)致一個(gè)不準(zhǔn)確的低值);來自含有氟化鈉的血樣不能應(yīng)用于葡萄糖氧化酶血糖試紙上肝素EDTA檸檬酸鈉偏差的來源血細(xì)胞比容范圍---定義:在一定量的血樣中,血細(xì)胞的含量(如右圖).---影響:它會(huì)影響血液的流動(dòng)速率,溶解度和其它的化學(xué)反應(yīng)特性---通常不同人群的血細(xì)胞比容范圍如下:成年男性:42-52%成年女性:35-47%新生兒:54-68%25偏差的來源血細(xì)胞比容范圍---高的血細(xì)胞比容會(huì)導(dǎo)致一個(gè)偏低的錯(cuò)誤結(jié)果---低的血細(xì)胞比容會(huì)導(dǎo)致一個(gè)偏高的錯(cuò)誤結(jié)果通常,導(dǎo)致高的血細(xì)胞比容范圍的原因如下:---新生兒---紅細(xì)胞增多癥---脫水癥通常,導(dǎo)致低的血細(xì)胞比容范圍的原因如下:---大出血---輸液---AIDS---癌癥---懷孕---貧血---透析病人26偏差的來源使用者技術(shù)---血樣的量---測(cè)試技術(shù)---質(zhì)量控制以檢查儀器的狀態(tài)---試紙的保存29偏差的來源儀器的調(diào)校---是否按照說明書的要求調(diào)校儀器---是否調(diào)校儀器的代碼,使之與試紙的代碼一致---是否定期檢查儀器的工作狀態(tài)等304hour血糖儀的質(zhì)控衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測(cè)儀管理和臨床操作規(guī)范（試行）》

第一篇醫(yī)療機(jī)構(gòu)血糖儀管理基本要求第二篇血糖儀的選擇第三篇血糖檢測(cè)操作規(guī)范流程第四篇影響血糖檢測(cè)結(jié)果的主要因素第一篇醫(yī)療機(jī)構(gòu)血糖儀管理基本要求1.建立健全血糖儀臨床使用管理的相關(guān)規(guī)章制度---樣本采集規(guī)程---血糖檢測(cè)規(guī)程---檢測(cè)結(jié)果報(bào)告出具規(guī)程---醫(yī)療廢棄物處理規(guī)程---血糖儀及配件的貯存、維護(hù)和保養(yǎng)規(guī)程2.評(píng)估和選擇合適血糖儀及相應(yīng)的試紙和采血裝置，并對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)使用的血糖儀進(jìn)行造冊(cè)管理3.定期組織操作人員的培訓(xùn)和考核4.建立血糖儀的檢測(cè)質(zhì)量保證體系---血糖儀檢測(cè)結(jié)果與實(shí)驗(yàn)室生化儀定期進(jìn)行比對(duì)，每半年一次，且比對(duì)方法必須按照文件所附的流程執(zhí)行---每臺(tái)血糖儀均應(yīng)當(dāng)有質(zhì)控記錄---對(duì)質(zhì)控失控需要進(jìn)行分析與處理---進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖议g質(zhì)量評(píng)估定期組織操作人員的培訓(xùn)和考核第一篇醫(yī)療機(jī)構(gòu)血糖儀管理基本要求血糖儀檢測(cè)結(jié)果與實(shí)驗(yàn)室生化儀定期進(jìn)行比對(duì)，每半年一次，且比對(duì)方法必須按照文件所附的流程執(zhí)行第一篇醫(yī)療機(jī)構(gòu)血糖儀管理基本要求每臺(tái)血糖儀均應(yīng)當(dāng)有質(zhì)控記錄

血糖儀的質(zhì)控

何時(shí)需要質(zhì)控：每天血糖檢測(cè)前更換新批號(hào)試紙條血糖儀更換電池儀器及試紙條可能未處于最佳狀態(tài)時(shí)第二篇血糖儀的選擇1.血糖儀必須符合血糖儀的國家標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)登記備案2.同一醫(yī)療單位原則上應(yīng)當(dāng)選用同一型號(hào)的血糖儀，避免不同血糖儀帶來的檢測(cè)結(jié)果偏差3.準(zhǔn)確性要求4.精準(zhǔn)度要求5.血糖儀數(shù)值應(yīng)當(dāng)為血漿校準(zhǔn)顯示，且單位鎖定“mmol/L”6.血糖儀的檢測(cè)范圍：1.1－27.7mmol/L第二篇血糖儀的選擇7、適用的紅細(xì)胞壓積范圍至少為30%-60%，或可自動(dòng)根據(jù)紅細(xì)胞壓積調(diào)整8、末梢毛細(xì)血管血適用于在所有血糖儀上檢測(cè)。但采用靜脈、動(dòng)脈和新生兒血樣檢測(cè)血糖時(shí)，應(yīng)當(dāng)選用適合于相應(yīng)血樣的血糖儀9、血糖儀應(yīng)當(dāng)配有一次性采血器進(jìn)行采血，試紙條應(yīng)當(dāng)采用機(jī)外取血的方式，避免交叉感染10、不同的血糖儀因工作原理不同而受常見干擾物的影響有所不同

第三篇血糖檢測(cè)操作規(guī)范流程

1、血糖測(cè)試前的準(zhǔn)備檢查試紙條和質(zhì)控品貯存是否恰當(dāng)檢查試紙條的有效期及條碼是否符合清潔血糖儀檢查質(zhì)控品有效期2、血糖檢測(cè)用75%乙醇擦拭采血部位，待干后進(jìn)行皮膚穿刺采血部位通常采用指尖、足跟兩側(cè)等末梢毛細(xì)血管全血，水腫或感染的部位不宜采血皮膚穿刺后，棄去第一滴血液，將第二滴血液置于試紙上指定區(qū)域嚴(yán)格按照儀器制造商提供的操作說明書要求和操作規(guī)程

(SOP)進(jìn)行檢測(cè)測(cè)定結(jié)果的記錄包括被測(cè)試者姓名、測(cè)定日期、時(shí)間、結(jié)果、單位、檢測(cè)者簽名等出現(xiàn)血糖異常結(jié)果時(shí)應(yīng)當(dāng)采取的以下措施：重復(fù)檢測(cè)一次；通知醫(yī)生采取不同的干預(yù)措施；必要時(shí)復(fù)檢靜脈生化血糖。第四篇影響血糖檢測(cè)結(jié)果的主要因素糖儀檢測(cè)的是毛細(xì)血管全血葡萄糖，而實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的是靜脈血清或血漿葡萄糖。因此，兩者之間存在差異末梢毛細(xì)血管血樣中葡萄糖含量和氧含量與靜脈血樣是不同的血糖儀采用血樣大多為全血，紅細(xì)胞壓積影響較大，隨著紅細(xì)胞壓積的增加，血糖值偏低，反之則偏高目前臨床使用的血糖儀的檢測(cè)技術(shù)均采用生物酶法葡萄糖氧化酶（GOD）和葡萄糖脫氫酶（GDH）兩種GDH還需聯(lián)用不同輔酶：吡咯喹啉醌葡萄糖脫氫酶（PQQ-GDH）、黃素腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脫氫酶（FAD-GDH）及煙酰胺腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脫氫酶（NAD-GDH）三種第四篇影響血糖檢測(cè)結(jié)果的主要因素內(nèi)源性和外源性藥物的干擾，如對(duì)乙酰氨基酚、維生素C、水楊酸、尿酸、膽紅素、甘油三酯、氧氣、麥芽糖、木糖等均為常見干擾物。當(dāng)血液中存在大量干擾物時(shí)，血糖值會(huì)有一定偏差。pH值、溫度、濕度和海拔高度都可能對(duì)血糖儀的檢測(cè)結(jié)果造成影響。要點(diǎn)總結(jié)1.必須選擇臨床使用的血糖儀產(chǎn)品產(chǎn)品注冊(cè)證上標(biāo)有“適用于臨床使用”建立血糖儀臨床使用管理規(guī)程建立廠家各款在醫(yī)院中使用產(chǎn)品的SOP2.定期進(jìn)行血糖儀與生化儀的比對(duì)按照規(guī)范要求進(jìn)行比對(duì)，廠家配合3.正確操作血糖儀產(chǎn)品加強(qiáng)產(chǎn)品使用培訓(xùn)和認(rèn)證工作4.完成日常的質(zhì)控檢測(cè)使用配套的血糖質(zhì)控液進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)產(chǎn)品的質(zhì)控關(guān)于質(zhì)控液質(zhì)控液包裝內(nèi)含2瓶：一瓶適用于低血糖范圍（1號(hào)）、一瓶適用于高血糖范圍（2號(hào)）。（強(qiáng)生血糖儀質(zhì)控液為1瓶標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控液）打開一瓶新的質(zhì)控液時(shí)，請(qǐng)?jiān)谄錁?biāo)簽上記下日期。質(zhì)控液在開瓶后的有效使用期為3個(gè)月。

正確使用質(zhì)控液

為防止污染，不得用手指或試紙接觸滴管尖頭。被污染的質(zhì)控液會(huì)產(chǎn)生不準(zhǔn)確的結(jié)果。質(zhì)控液瓶?jī)?chǔ)藏的環(huán)境溫度為2～32度，在該溫度范圍之外儲(chǔ)藏的質(zhì)控液可能會(huì)在有效期之前失效；請(qǐng)勿冷凍。過期后請(qǐng)勿再用。在進(jìn)行性能檢查時(shí)，必需確保質(zhì)控液處于室溫下（質(zhì)控時(shí)環(huán)境溫度6～44度）。如果質(zhì)控液放在冰箱內(nèi)，須先恢復(fù)室溫。低溫的質(zhì)控液會(huì)導(dǎo)致不準(zhǔn)確的結(jié)果。在使用質(zhì)控液前，輕輕搖勻，使用前后請(qǐng)使用潔凈的干紙巾擦拭滴管的尖頭，并將瓶子擰緊。以確保取樣和測(cè)試結(jié)果的精準(zhǔn)。ISO對(duì)血糖儀準(zhǔn)確性的描述ISO標(biāo)準(zhǔn)對(duì)血糖儀測(cè)試所得