疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)的手術(shù)要點(diǎn)課件

Lichtenstein手術(shù)

疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)

手術(shù)要點(diǎn)及注意事項(xiàng)

概況腹股溝疝是我國的一個常見病和多發(fā)病。患病率在3/千-5/千，60歲以上高達(dá)1%-5%。年患病人數(shù)300-400萬。美國每年有100萬人接受腹股溝疝手術(shù)。我國目前腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)每年達(dá)到10—15萬?；鶎俞t(yī)院經(jīng)典組織修補(bǔ)手術(shù)的量與無張力修補(bǔ)手術(shù)持平或更多于無張力修補(bǔ)手術(shù)。手術(shù)方式1、傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)

2、無張力疝修補(bǔ)術(shù)（tension-freehernioplasty）

3、經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（1）經(jīng)腹膜前法（transabdominalpreperitonealapproach，TAPP）（2）完全經(jīng)腹膜外法（totallyextraperitoneal，TEA）（3）經(jīng)腹腔內(nèi)法（intraperitonealonlymeshtechnique，IPOM）（4）單純疝環(huán)縫合法開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)

現(xiàn)代疝手術(shù)強(qiáng)調(diào)：在無張力的情況下進(jìn)行縫合修補(bǔ)。無張力疝修補(bǔ)強(qiáng)調(diào)一個“補(bǔ)”字。1、腹膜前鋪網(wǎng)法(Stoppa)又稱巨大網(wǎng)片加強(qiáng)內(nèi)臟囊手術(shù)(giantprostheticreinforceofthevisceralsac,GPRVS)19752、平片修補(bǔ)法(Lichtenstein,mesh)19893、網(wǎng)塞充填修補(bǔ)法(meshplug)19944、疝環(huán)充填式無縫合修補(bǔ)法(Gilbert，meshplug&patch)1992

或疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)法（

Rutkow）19935、普理靈三合一無張力疝修補(bǔ)法(Gilbert，PHS,ProleneHerniaSystem)1999

自從Lichtenstein上個世紀(jì)八十年代提出了無張力的概念之后，使用人工材料使得疝手術(shù)變得簡單、易行、療效確切而令人矚目，建立在人工材料基礎(chǔ)上的無張力修補(bǔ)術(shù)在全世界得到了廣泛的應(yīng)用。Lichtenstein對疝外科的主要貢獻(xiàn)和觀點(diǎn)1，疝修補(bǔ)手術(shù)可以作為門診手術(shù)安全地進(jìn)行。2，由有專門經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生進(jìn)行而不能把它歸為小手術(shù)。3，這種手術(shù)除了可以減少費(fèi)用外，使用局麻可以避免全麻或連續(xù)硬膜外麻醉的并發(fā)癥。術(shù)后不適很輕，可以早期回家，不需限制活動，可以很快恢復(fù)工作和勞動。術(shù)前準(zhǔn)備及消毒

術(shù)前30分鐘預(yù)防性抗生素的應(yīng)用（高齡，使用免疫抑制劑，糖尿病等），一般使用不超過24小時手術(shù)臺前備皮消毒液的選擇切口的選擇

常用為斜切口，自腹股溝韌帶中點(diǎn)上的2㎝處，與腹股溝韌帶平行至恥骨結(jié)節(jié)，長約6㎝~8cm?？梢月韵鲁^恥骨結(jié)節(jié)。

麻醉選擇

局麻—安全、簡單、有效、經(jīng)濟(jì)沒有惡心、嘔吐和尿潴留等并發(fā)癥方法—1%利多卡因40ml

皮下浸潤：5ml

皮內(nèi)注射：3-5ml

深部皮下注射：10ml

腱膜下注射：10ml顯露腹外斜肌腱膜游離到下腹部與股部的交界處1，從外面大體觀察到腹股溝韌帶2，指示切開腹外斜肌腱膜位置3，交界處上為腹股溝管，對復(fù)發(fā)疝更有意義4，女性可在韌帶的內(nèi)下側(cè)觀察有無股疝切開腹外斜肌腱膜

切開腹外斜肌腱膜外側(cè)要看到腹內(nèi)斜肌解剖腹外斜肌腱膜下間隙（腹股溝盒）腹股溝盒無血管，可快速進(jìn)行并無損傷。腹股溝盒間隙的大小和形狀沒有很大的個體差異。

—髂前上棘至恥骨結(jié)節(jié)12cm—內(nèi)環(huán)至恥骨結(jié)節(jié)5cm—腹外斜肌腱膜在腹直肌前鞘的插入處至腹股溝韌帶傾斜緣的凹面端5cm顯露腹股溝盒

分離較高的優(yōu)點(diǎn)1、能較清楚看到神經(jīng)2、足夠空間放補(bǔ)片游離精索要在恥骨結(jié)節(jié)上游離不損傷腹股溝管后壁不使精索與提睪肌分離不容易損傷膀胱游離精索要到內(nèi)環(huán)處游離疝囊（斜疝）在精索近內(nèi)環(huán)口處縱行切開精索外筋膜和提睪肌，不要切得太長。完全剝離和切除提睪肌是不必要的。精索的前內(nèi)側(cè)找到灰白色的疝囊。游離疝囊時切開精索內(nèi)筋膜很順利地游離疝囊。游離疝囊要超過疝囊頸。完整地游離疝囊使“精索腹壁化”腹膜前間隙解剖（頸肩技術(shù)）

進(jìn)入腹膜前間隙標(biāo)志在直疝疝囊的底部環(huán)行切開腹橫筋膜網(wǎng)塞的放