骨科縫合技術(shù)基礎(chǔ)培訓(xùn)課件

骨科縫合技術(shù)基礎(chǔ)培訓(xùn)BasicTrainingonOrthopedicSutureTechnique

中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)創(chuàng)傷學(xué)組推薦醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目12跟腱斷裂中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院骨科唐佩福陳華3踝在過(guò)伸位突然用力，斷裂多發(fā)生在

跟腱斷裂跟腱止點(diǎn)上方2～6cm5①跟腱自上而下逐漸變窄增厚，跟骨結(jié)節(jié)上方2～6cm最窄。②跟腱營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈造影顯示，下段區(qū)域血供相對(duì)較少。③跟腱中的血管數(shù)隨年齡的增大而逐漸減少.④跟腱長(zhǎng)期慢性牽拉勞損，產(chǎn)生跟腱炎、腱周炎，跟腱組織變脆，影響跟腱血供。發(fā)病機(jī)制6跟腱斷裂診斷不困難，

但容易被年輕醫(yī)生忽視而漏診

①對(duì)開放性損傷只認(rèn)為是皮膚軟組織裂傷，不做詳細(xì)檢查；②跟腱斷裂后，足跖屈活動(dòng)不完全消失③跟腱斷裂后，部分患者仍能站立跛行。漏診原因7跟腱損傷傷后10天為急性損傷；10～20天為亞急性損傷；20天后為陳舊性損傷。病理變化傷后20天以后跟腱纖維腫脹消退，瘢痕略有老化，對(duì)縫線的把持力強(qiáng)。傷后10~20天腱周組織腫脹，肉芽瘢痕脆性大，跟腱纖維組織變脆，縫線把持力弱，縫合的牢固程度降低；傷后1周內(nèi)，最多不超過(guò)10天跟腱纖維呈亮白色，韌性好，無(wú)水腫或水腫程度很輕，縫合組織對(duì)縫線的把持力好；91、發(fā)病機(jī)制2、漏診原因3、臨床表現(xiàn)4、治療方法

急性損傷的治療亞急性損傷的治療陳舊性損傷治療跟腱斷裂合并皮膚缺損5、自發(fā)性跟腱斷裂（激素、喹諾酮）講義提綱10討論的問題手術(shù)＆保守跟腱縫合選擇哪種縫合方法如何減少手術(shù)并發(fā)癥11Meta分析總結(jié)隨機(jī)、對(duì)照實(shí)驗(yàn)文獻(xiàn)追蹤了EMBASECINAHLMEDLINE等3個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)，關(guān)鍵詞包括：跟腱、斷裂、腱損傷,并聯(lián)系作者。3位學(xué)者分析數(shù)據(jù)、使用10項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立評(píng)估實(shí)驗(yàn)價(jià)值。包括12項(xiàng)研究，設(shè)計(jì)800名患者13Incidenceofrerupture12.6%3.5%14Incidenceofinfection4.0%0%Incidenceofcomplication34.1%2.7%15討論的問題手術(shù)＆保守跟腱縫合選擇哪種縫合方法如何減少手術(shù)并發(fā)癥17改良Kellssler縫合法、細(xì)絲線間斷縫合腱束簡(jiǎn)單、有效、實(shí)用，是跟腱修復(fù)最佳方法。急性損傷18急性損傷---縫合方法19環(huán)鎖和結(jié)扎點(diǎn)位置對(duì)Kessler強(qiáng)度影響從上表面環(huán)鎖環(huán)鎖位置YotsumotoTetal.JorthopSci2005;10:515-520從側(cè)面環(huán)鎖21從上表面環(huán)鎖從側(cè)面環(huán)鎖結(jié)扎點(diǎn)靠近斷端結(jié)扎點(diǎn)遠(yuǎn)離斷端YotsumotoTetal.JorthopSci2005;10:515-520環(huán)鎖和結(jié)扎點(diǎn)位置對(duì)Kessler強(qiáng)度影響22環(huán)鎖和結(jié)扎點(diǎn)位置對(duì)Kessler強(qiáng)度影響側(cè)面環(huán)鎖比從上表面環(huán)鎖縫合抗張強(qiáng)度大抗張強(qiáng)度（N）從上表面環(huán)鎖從側(cè)面環(huán)鎖間距（mm）YotsumotoTetal.JorthopSci2005;10:515-52023環(huán)鎖和結(jié)扎點(diǎn)位置對(duì)Kessler強(qiáng)度影響Kessler縫合法獲得最大抗張強(qiáng)度:環(huán)鎖位置在側(cè)面結(jié)扎點(diǎn)遠(yuǎn)離斷端YotsumotoTetal.JorthopSci2005;10:515-52025討論的問題手術(shù)＆保守跟腱縫合選擇哪種縫合方法如何減少手術(shù)并發(fā)癥26經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)不增加跟腱再斷裂的風(fēng)險(xiǎn)，還可以明顯降低傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)再斷裂感染4%2.4%26%8%29①傷后10-20天腱周組織腫脹，跟腱纖維組織脆弱，對(duì)縫線把持力弱，縫合的牢固程度底②不能端對(duì)端直接縫合③V-Y成形術(shù)亞急性損傷的治療30亞急性損傷----AbrahamV-Y縫合31跟腱斷裂超過(guò)3周，近端回縮缺損處為瘢痕連接，跟腱延長(zhǎng)無(wú)張力，跟腱短縮往往不能端端縫合。跟腱短縮≥6cmLindholm法、WhiteKrynick法、Rugg和Bogoe法、翻轉(zhuǎn)腓腸肌腱瓣加固法、單純跖肌加固、利用腓骨長(zhǎng)肌以及人工材料修復(fù)、闊筋膜移植等方法陳舊性跟腱斷裂12332123456陳舊性跟腱斷裂手術(shù)過(guò)程Lindholm法33局部減張縫合/游離皮片移植難成功跟腱斷裂伴皮膚缺損①帶肌蒂的肌腱轉(zhuǎn)位修復(fù)跟腱缺損；②帶血管蒂組織瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)跟腱缺損；③吻合血管的復(fù)合組織瓣游離移植修復(fù)跟腱缺損；④跟腱替代物修復(fù)跟腱缺損。34外踝后動(dòng)脈系腓動(dòng)脈終末支之一，伴有腓腸神經(jīng)的皮支，自外踝上方的后內(nèi)側(cè)向外行走，提供外踝部皮膚的血液和感覺。若后跟部皮膚缺損在8cm之內(nèi)，應(yīng)用此島狀瓣較為適宜。此島狀皮瓣具有血管、神經(jīng)分布較為恒定，鄰近創(chuàng)面，易于解剖，創(chuàng)傷小，手術(shù)簡(jiǎn)便，皮瓣成活率高。外踝后動(dòng)脈島狀皮瓣修復(fù)35如何加強(qiáng)跟腱利用腓骨長(zhǎng)肌以及人工材料修復(fù)、闊筋膜移植36術(shù)后康復(fù)37激素與跟腱斷裂38男性，25歲，跟腱炎，激素局部封閉治療5次?；@球運(yùn)動(dòng)時(shí)導(dǎo)致跟腱斷裂，切開端端吻合、腓骨長(zhǎng)肌腱加強(qiáng)。激素與跟腱斷裂-病例39小腿內(nèi)側(cè)皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后15天術(shù)后1年功能情況激素與跟腱斷裂-病例40喹諾酮都可能引起跟腱斷裂41肌腱修復(fù)進(jìn)展醫(yī)用粘合劑與肌腱損傷的粘合手術(shù)隨著合成工藝、生