埃博拉出血熱防控技術(shù)培訓(xùn)：4-病例病例流行病學(xué)調(diào)查（腳本）

第四單元病例流行病學(xué)調(diào)查PPT編號(hào)PPT截圖內(nèi)容配圖編號(hào)4-1大家好，這一講為埃博拉出血熱病例的流行病學(xué)調(diào)查4-2目的：一是規(guī)范開展埃博拉出血熱病例的流行病學(xué)調(diào)查，查明病例的暴露史；二是根據(jù)病例的暴露史，確定病例可能的感染來源和判定病例的密切接觸者；三是，要求流調(diào)人員掌握調(diào)查時(shí)采取的防護(hù)措施和健康管理要求4-3本節(jié)課為兩大塊內(nèi)容：一是怎樣開展埃博拉出血熱病例的流調(diào)；二是流調(diào)人員采取什么樣的個(gè)人防護(hù)措施和自我健康管理4-4調(diào)查的目的與對(duì)象，目的：調(diào)查病例的暴露史和可能的感染來源，以及確定密切接觸者。調(diào)查對(duì)象：疑似病例和確診病例4-5流行病學(xué)調(diào)查內(nèi)容，以《埃博拉出血熱流行病學(xué)調(diào)查方案》(插圖4-1)和《埃博拉出血熱病例個(gè)案調(diào)查表》（插圖4-2）為依據(jù)，調(diào)查時(shí)通過查閱病例資料，詢問病人、知情人和接診醫(yī)生等開展調(diào)查，其主要內(nèi)容包括：病人的基本情況、發(fā)病與就診情況、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、流行病學(xué)史、密切接觸者信息，以及病例的診斷、治療與轉(zhuǎn)歸等。4-6基本情況包括：國(guó)籍、姓名、性別、年齡、住址、聯(lián)系方式等。診療情況包括：臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、整個(gè)發(fā)病就診經(jīng)過和病情的變化與轉(zhuǎn)歸。然后可能感染來源：這需要我們對(duì)病例發(fā)病前21天內(nèi)的暴露史開展調(diào)查，主要調(diào)查其發(fā)病前暴露于病例、可疑動(dòng)物、環(huán)境或?qū)嶒?yàn)室等相關(guān)情況。調(diào)查時(shí)務(wù)必詳細(xì)詢問接觸時(shí)間、方式、頻率地點(diǎn)、接觸時(shí)采取的防護(hù)措施等。最后是密切接觸者判定：對(duì)病例發(fā)病后的活動(dòng)情況進(jìn)行追蹤，對(duì)病例發(fā)病后的人群接觸情況進(jìn)行排查，確定密切接觸者。4-7調(diào)查的組織與實(shí)施，按照“屬地化管理”原則，由病例發(fā)病前的居住地、發(fā)病后活動(dòng)、就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在的轄區(qū)縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生委組織疾控中心開展。市級(jí)、省級(jí)、國(guó)家級(jí)疾控中心將根據(jù)疫情處理的進(jìn)展，先后趕赴現(xiàn)場(chǎng)，與前期抵達(dá)的調(diào)查機(jī)構(gòu)組成聯(lián)合調(diào)查組開展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)疫情調(diào)查的組織及領(lǐng)導(dǎo)。調(diào)查單位應(yīng)迅速成立現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組，根據(jù)制定的調(diào)查計(jì)劃，明確調(diào)查目的、調(diào)查組人員組成，確定成員的任務(wù)及職責(zé)。調(diào)查期間，調(diào)查人員務(wù)必嚴(yán)格做好個(gè)人防護(hù)。4-8下面來講各級(jí)疾控中心的職責(zé)與分工。縣級(jí)疾控中心接到轄區(qū)內(nèi)疑似病例報(bào)告后，必須盡快開展流調(diào)，并將初步調(diào)查結(jié)果及時(shí)向同級(jí)衛(wèi)衛(wèi)計(jì)委和上級(jí)疾控中心報(bào)告。相關(guān)的市級(jí)疾控中心在接收到疑似病例相關(guān)信息報(bào)告之后，也需要立即介入調(diào)查，與縣級(jí)疾控中心共同對(duì)病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和處置。4-9省級(jí)疾控中心在接到該疑似病例的相關(guān)信息報(bào)告后，須主動(dòng)介入及早主導(dǎo)開展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的調(diào)查處理，組織和協(xié)調(diào)涉及到的各級(jí)相關(guān)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)一起組成聯(lián)合調(diào)查組，開展防控工作，比如調(diào)查病例的暴露史和可能的感染來源，病例的密切接觸者的判定與管理，開展相關(guān)標(biāo)本的采集、運(yùn)送和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、信息報(bào)告與管理等。4-10國(guó)家疾控中心在接到該疑似病例的相關(guān)信息報(bào)告后，應(yīng)派專家趕赴現(xiàn)場(chǎng)，與前期開展調(diào)查的各級(jí)疾控中心一起組成聯(lián)合調(diào)查組，共同開展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查處理。4-11調(diào)查的信息分析和報(bào)告。完成流行病學(xué)調(diào)查后，應(yīng)做好病例初步分析總結(jié)，并及時(shí)將流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表、調(diào)查報(bào)告等資料逐級(jí)上報(bào)上級(jí)疾控中心，做好調(diào)查資料的保管和存檔工作。4-12上面講了各級(jí)疾控中心的分工與職責(zé)，下面著重講講感染來源的調(diào)查4-13感染來源的調(diào)查重點(diǎn)要對(duì)病例發(fā)病前21天內(nèi)的暴露史開展調(diào)查，主要包括工作史、旅行史、發(fā)病前與類似病例、可疑動(dòng)物接觸等相關(guān)情況。4-14第一，作史、旅行史的調(diào)查。詳細(xì)詢問病例職業(yè)以及發(fā)病前21天內(nèi)，工作、居住、旅行過的國(guó)家和地區(qū)，包括中途中轉(zhuǎn)地，重點(diǎn)詢問是否去過疫情活躍的西非國(guó)家及具體停留地點(diǎn)。4-15二是，接觸類似病例情況調(diào)查。詳細(xì)調(diào)查發(fā)病前21天內(nèi)是否接觸過埃博拉類似癥狀病人，包括疑似或確診病例接觸史。如果有這樣的接觸史，必須需詳細(xì)詢問接觸時(shí)間、頻次、持續(xù)時(shí)間、接觸方式、接觸時(shí)是否采取防護(hù)措施。接觸方式包括：接觸病人血液、分泌物、排泄物；接觸病人皮膚；接觸病人衣被等；救治/護(hù)理病人；和病人同處一個(gè)房間或者共乘同一交通工具；處理病人尸體等。接觸時(shí)的防護(hù)措施包括：戴口罩、戴手套、戴面罩、穿防護(hù)服、帶護(hù)目鏡和及時(shí)洗手等。4-16三是，診療情況調(diào)查。詳細(xì)詢問患者發(fā)病前21天內(nèi)是否去過醫(yī)院或其他醫(yī)療場(chǎng)所。如果去過，需注明哪個(gè)醫(yī)院、什么科室及診療情況。4-17四是，接觸動(dòng)物情況調(diào)查詳細(xì)詢問患者發(fā)病前21天內(nèi)是否在疫區(qū)或在中國(guó)境內(nèi)直接接觸過來自西非疫區(qū)的大猩猩、黑猩猩、猴等靈長(zhǎng)類動(dòng)物和跳羚（小羚羊）、豪豬以及果蝠等動(dòng)物。如接觸過，需詳細(xì)詢問接觸動(dòng)物健康狀況、接觸時(shí)間、接觸頻次與方式、接觸時(shí)間是否采取防護(hù)措施以及采取的具體防護(hù)措施等。4-18流行病學(xué)調(diào)查時(shí)應(yīng)盡可能查明病例的所有可疑暴露來源，為采取針對(duì)性的防控措施提供線索和依據(jù)。不同暴露來源采取不同的處理措施。對(duì)于我國(guó)輸入性病例，如果經(jīng)過調(diào)查得到明確的感染來源，則可采取針對(duì)性的防控措施；如果調(diào)查感染來源不清楚，則需要認(rèn)真分析各種暴露可能性的大小，經(jīng)過專家風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后科學(xué)進(jìn)行處置。4-19舉個(gè)例子來說明，比如我國(guó)境內(nèi)發(fā)現(xiàn)輸入性病例，初步調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者通過乘坐飛機(jī)入境。流調(diào)人員迅速赴現(xiàn)場(chǎng)開展調(diào)查，以確定其感染來源和感染時(shí)間，調(diào)查發(fā)現(xiàn)該患者在境外都沒有明確的已知暴露史，綜合考慮可能該病例在飛機(jī)上感染埃博拉，因此，流調(diào)人員進(jìn)一步調(diào)查，確定患者飛機(jī)航班信息、確定飛機(jī)航行起止地，中轉(zhuǎn)地等，盡最大可能追蹤該航班所有乘客和機(jī)組人員，盡快對(duì)其采取預(yù)防控制措施，以達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離潛在的埃博拉出血熱疑似病例，同時(shí)對(duì)飛機(jī)航空器也采取衛(wèi)生學(xué)處理措施，必要時(shí)須發(fā)布公告，提醒乘坐該航班的乘客做好自我健康監(jiān)測(cè)管理措施，或者與健康監(jiān)測(cè)單位取得聯(lián)系。4-20下面來講講流調(diào)人員的個(gè)人防護(hù)問題4-21流調(diào)人員在進(jìn)行調(diào)查時(shí)必須做好個(gè)人防護(hù)。根據(jù)調(diào)查對(duì)象，確定不同的防護(hù)級(jí)別。對(duì)密切接觸者調(diào)查采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，即佩戴一次性工作帽、醫(yī)用外科口罩、工作服、一次性手套即可。對(duì)疑似病例或確診病例調(diào)查時(shí)個(gè)人防護(hù)時(shí)，就與在埃博拉出血熱隔離病房的醫(yī)務(wù)工作者一樣。4-22要求的防護(hù)裝備包括：工作服(配圖4-3)、一次性工作帽（配圖4-4）、雙層一次性手套（配圖4-5）、防護(hù)眼罩（配圖4-6）或面屏（配圖4-7）、N95（配圖4-8）及以上的口罩、一次性防護(hù)服（配圖4-9）、工作鞋（配圖4-10）和一次性防水靴套（配圖4-11）。4-23接下來講，流行病學(xué)調(diào)查人員的健康管理要求第一、流行病學(xué)調(diào)查人員在進(jìn)行調(diào)查時(shí)應(yīng)按要求做好個(gè)人防護(hù)。第二、如果流行病學(xué)調(diào)查人員在調(diào)查過程中，因各種意外事件出現(xiàn)防護(hù)不當(dāng)，應(yīng)立即停止工作，采取緊急措施，并將其判定為密切接觸者，立即從即日起進(jìn)行21天隔離醫(yī)學(xué)觀察。4-24第三、即使流調(diào)人員在做好嚴(yán)密的個(gè)人防護(hù)情況下，也未出現(xiàn)意外事件，仍應(yīng)進(jìn)行自我健康監(jiān)測(cè)和管理，每天測(cè)量體溫2次。體溫正?？刹粓?bào)告，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、乏力等疑似癥狀或感染癥狀時(shí)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行隔離、診治并及時(shí)報(bào)告。第四、隔離期間的日常工作不受限制，可正常開展疾病預(yù)防控制相關(guān)工作。但須適當(dāng)限制公共場(chǎng)所活動(dòng)，比如不乘坐公共交通工具，所在單位應(yīng)在生活、工作上給予特殊保障，提供相對(duì)隔離的生活、休息、工作場(chǎng)所。4-25流行病學(xué)調(diào)查時(shí)應(yīng)該注意一下事項(xiàng)：第一、調(diào)查時(shí)如果流調(diào)表中沒有列入的調(diào)查內(nèi)容，但具有重要流行病學(xué)意義，也應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)追問和闡述。第二、調(diào)查時(shí)講究技巧，先調(diào)查病例的診治醫(yī)師、家屬和知情者，再對(duì)病例進(jìn)行調(diào)查，如果需補(bǔ)充調(diào)查時(shí)，建議采用電話調(diào)查方法，這樣可以減少與病例的接觸次數(shù)和接觸時(shí)間。第三、帶入病房?jī)?nèi)的調(diào)查問卷、病案資料等可通過傳真?zhèn)鬟f至隔離病房外或采用其他有利于醫(yī)院感染控制的方式傳遞出去。這樣減少院內(nèi)感染4-26第四、對(duì)于外籍病例調(diào)查時(shí)，語言溝通存在問題。需根據(jù)患者的語系通過翻譯來溝通與交流，積極爭(zhēng)取患者的理解和配合。這個(gè)翻譯人員最好具有醫(yī)學(xué)背景。翻譯人員進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)協(xié)助流調(diào)時(shí)，應(yīng)按要求做好個(gè)人防護(hù)。4-27第五、關(guān)鍵信息的收集和確認(rèn)。發(fā)病時(shí)間、就診時(shí)間等各個(gè)時(shí)間點(diǎn)是有重要流行病學(xué)意義的信息，需要多途徑、多角度地仔細(xì)調(diào)查和復(fù)核確認(rèn)。在調(diào)查發(fā)病前21天內(nèi)的旅行史、活動(dòng)史、動(dòng)物接觸史以判定可疑暴露來源時(shí)，由于該病常見潛伏期為5-12天，須全面掌握病例發(fā)病前12天內(nèi)每日的旅行、活動(dòng)史、動(dòng)物接觸史，同時(shí)調(diào)查其佐證資料。對(duì)于發(fā)病前13-21天如不能夠回憶起每日的情況，可以相對(duì)原則性、粗略定性調(diào)查其旅行史、類似病例接觸和可疑動(dòng)物接觸情況。旅行、活動(dòng)史佐證資料可用護(hù)照、機(jī)票、車票、旅行社能夠提供的資料，照片、短信、微信等新媒體、自媒體信息等。診療情況可向接診醫(yī)生、知情者和相關(guān)病歷資料佐證。4-28第五、可疑動(dòng)物接觸定義是指與動(dòng)物直接接觸和間接接觸。直接接觸是指接觸和處理過動(dòng)物軀體、皮毛、血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物等。具體接觸動(dòng)作如給動(dòng)物洗澡、梳毛或者撫摸、逗玩、抱、飼養(yǎng)動(dòng)物等。間接接觸是指接觸動(dòng)物的籠具及籠具內(nèi)的尿液、血液、糞便等。這里所講的可疑動(dòng)物主要是指埃博拉出血熱