心血管科 心痹(風濕性心臟病)中醫(yī)臨床路徑(試行版)

心痹（風濕性心臟病）路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為風濕性心臟病的住院患者。一、心痹（風濕性心臟?。┲嗅t(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為心痹。西醫(yī)診斷：第一診斷為風濕性心臟?。↖CD-10編碼：101.901，109.901）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷中醫(yī)診斷標準：參照中華中醫(yī)藥學會《中醫(yī)內(nèi)科常見病臨床診療指南》2008）、《現(xiàn)代中醫(yī)心血管病學》（人民衛(wèi)生出版社2006年版）及《中醫(yī)病證診斷療效標準》（1995）等制定。西醫(yī)診斷標準：參照普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《內(nèi)科學》第6版（生出版社，2005）。2.證候診斷參照國家中醫(yī)重點專科心痹（風濕性心臟?。﹨f(xié)作組制定的“心痹（風濕性心臟病）中醫(yī)診療方案”。心痹（風濕性心臟?。岫厩中淖C陽氣虛衰，血瘀水停證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)重點專科心痹（風濕性心臟?。﹨f(xié)作組制定的“心痹（風濕性心臟病）中醫(yī)診療方案”。診斷明確，第一診斷為心痹（風濕性心臟病）。患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為≤14天（五）進入路徑標準第一診斷必須符合心痹（風濕性心臟?。┑幕颊?。患者心功能II或III者，可進入本路徑。徑流程實施時，可進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1.必需的檢查項目肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)；凝血功能檢查；6胸部X二維超聲心動圖?？蛇x擇的檢查項目：根據(jù)病情需要，可選擇咽拭子培養(yǎng)、抗“O”、血沉、高敏C（hs-CRP）、蛋白電泳、免疫球蛋白、腦鈉肽（BNP）、心肌酶、肌鈣蛋白、24小時動態(tài)心電圖等。（八）治療方法辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）熱毒侵心證：清熱解毒，養(yǎng)心安神。（2）心肺兩虛證：補益心肺。（3）心腎陽虛證：補益心腎，溫陽利水。（4）陽氣虛衰，血瘀水停證：溫陽益氣，活血利水。2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液針灸治療內(nèi)科基礎治療護理調(diào)攝（九）出院標準上（NYHA）。六分鐘步行試驗、胸部XBNP沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）變異及原因分析病情變化，需要延長住院時間，增加住院費用。理，退出本路徑。性心內(nèi)膜炎等，退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。二、心痹（風濕性心臟?。┲嗅t(yī)臨床路徑標準住院表單適用對象：第一診斷為心痹（風濕性心臟病）（ICD-10編碼：101.901，109.901）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：標準住院日≤14時間

年月日（第1天） （第2～3天）□采集中醫(yī)四診信息，□采集中醫(yī)四診信息，進主行中醫(yī)證候診斷要 進行中醫(yī)證候診斷□完善內(nèi)科基礎治療診 □詢問病史與體格檢查療 □完成病歷書寫和病程記工 □完成首次病程記錄作 病歷書寫

錄□上級醫(yī)師查房：評估治療效果，調(diào)整或補充診療□初步擬定診療方案□密切觀察、防治并發(fā)

方案□完成入院檢查癥□與患者及家屬溝通，交代病情及注意事項長期醫(yī)囑□內(nèi)科護理常規(guī)□一級護理，病重通知□心電監(jiān)測□體重尿量等檢測重點 □規(guī)定飲食計醫(yī)□辨證使用中藥湯劑囑□辨證使用中成藥或中藥注射液□內(nèi)科基礎治療□根據(jù)病人病情給予相應的針灸、按摩等中醫(yī)特色

長期醫(yī)囑□內(nèi)科護理常規(guī)□一級護理，病重通知□心電監(jiān)測□體重尿量等檢測□規(guī)定飲食計劃□辨證使用中藥湯劑□辨證使用中成藥或中藥注射液□內(nèi)科基礎治療特色治療臨時醫(yī)囑□繼續(xù)完善入院檢查□需要時可復查血電解治療臨時醫(yī)囑□完善入院檢查□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)□肝功能、腎功能、心肌損傷標記物、電解質(zhì)、血脂、血糖、凝血功能□需要時可檢測咽拭子培養(yǎng)、抗“O”、血沉、hs-CRP、蛋白電泳、免疫球蛋白、BNP□心電圖X線片□心臟超聲24態(tài)心電圖主要 □護理常規(guī)

質(zhì)、hs-CRPBNP□配合醫(yī)生治療護理 □完成護理記錄 □制定規(guī)范的護理措施工作 □觀察并記錄病情變化及救□生活與心理護治過程□配合監(jiān)護和治療□靜脈抽血

□根據(jù)患者病情和危險性分層指導患者的康復和鍛煉病情□無□有，原因：□無□有，原因：變異1.1.記錄2.2.護士簽名醫(yī)師簽名年月日時間 住院第4～7天

年月日住院第8～14天主 □心電監(jiān)護要 □上級醫(yī)師查房與診療評診 □完成上級醫(yī)師查房記錄

□上級醫(yī)師查房與診療評估，明確是否出院□完成上級醫(yī)師查房記錄□采集中醫(yī)四診信息療 □采集中醫(yī)四診信息工 □進行中醫(yī)證候判斷作 □治療效果、預后評長期醫(yī)囑□內(nèi)科護理常規(guī)□一級護理□規(guī)定飲食計劃重 □口服中藥湯劑點 □靜點中藥注射醫(yī) □內(nèi)科基礎治療囑 □病情平穩(wěn)者予中醫(yī)特色療法臨時醫(yī)囑□復查異常檢查□病情變化時隨時進行中醫(yī)辨證□配合治療主要 □生活與心理護護理工作 □根據(jù)患者病情指導患者的康復□配合健康宣教病情 □無□有，原因變異 1.記錄 2.

□進行中醫(yī)證候判斷，調(diào)整方藥□加強中醫(yī)特色療法的評價與實施□預后和出院評估□強調(diào)健康宣教長期醫(yī)囑□內(nèi)科護理常規(guī)□病情平穩(wěn)可二級護理□規(guī)定飲食計劃□口服中藥湯劑□內(nèi)科基礎