我國公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生體系的歷史與課件

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公共衛(wèi)生者的社會(huì)角色1、政府及衛(wèi)生行政部門的參謀者；2、國家衛(wèi)生政策的忠實(shí)執(zhí)行者；3、公共衛(wèi)生措施的認(rèn)真實(shí)施者；4、社會(huì)公共衛(wèi)生的優(yōu)秀組織者；5、健康教育與動(dòng)員群眾的社會(huì)工作者。一、引子：各種公共衛(wèi)生事件的發(fā)生及如何預(yù)防控制—分清性質(zhì)2002年遼寧海城豆奶中毒事件---技術(shù)問題，非人為故意；2003年安徽阜陽“大豆娃娃奶粉”/“空殼奶粉

”事件---全人為故意；008年“三聚氰胺奶粉”事件---人為故意今年的79禽流感----自然事故。結(jié)論百姓：沒有敢吃的東西了！個(gè)人(我)：1、我們?nèi)狈γ舾行院皖A(yù)見性；2、“科學(xué)的犯罪”隨時(shí)隨地可見。近日有網(wǎng)傳說為中科院發(fā)明的，但辟謠了。3、對掌握“科學(xué)”的犯罪行為必須以嚴(yán)歷的法治手段來治理。4、我們生活在一個(gè)復(fù)雜的社會(huì)環(huán)境中，復(fù)雜的社會(huì)需要各種法律來規(guī)范之。第一節(jié)我國公共衛(wèi)生發(fā)展史一.解放前我國公共衛(wèi)生狀況

1840年雅片戰(zhàn)爭之后的三座大山的壓迫與剝削，另外三座大山的折磨-----貧窮、落后、疾病。人民生活極端貧困，衣不裹體、食不裹腹、營養(yǎng)不良。教育落后、科學(xué)技術(shù)落后、醫(yī)療衛(wèi)生落后，1.傳染病、地方病、寄生蟲病肆虐，普通疾病也無醫(yī)無藥。鼠疫-------20世紀(jì)上半頁鼠疫至少上百萬人死亡，1931—1949年有就記載的四次流行，40余之萬人患病，死亡17萬余人；霍亂---沿海地區(qū)年年流行，無法統(tǒng)計(jì)。傷寒、付傷寒-----年發(fā)病約百萬人、死亡50萬人；結(jié)核病------年死亡近百萬人；天花-----年年發(fā)生，據(jù)湖南、云南局部地區(qū)統(tǒng)計(jì)，解放前出生人口中13.6％和50％患過天花；黑熱病------在淮河以北各省都有發(fā)病，患者50萬人以上，且病死率達(dá)4％以上；營養(yǎng)不良、佝僂病-----普遍存在于廣大農(nóng)村和城市貧民兒童之中；孕產(chǎn)婦死亡率-----達(dá)15％，每年死亡約27—30萬人；嬰兒死亡率----高達(dá)千分之二百，每年死亡約360萬人；全人口死亡率------因此高達(dá)達(dá)千分之三十，因此人均期望壽命只有35歲。飲水安全衛(wèi)生-----職業(yè)安全衛(wèi)生-----食品安全衛(wèi)生----2、舊中國政府的作為：清政府和國民黨政府為防止傳染病的傳入也采取了一些衛(wèi)生措施，如：

1910年在山海關(guān)、哈爾濱、牛莊、安東設(shè)防疫醫(yī)院、檢疫所，在哈爾濱設(shè)立東北防疫處，1912年還設(shè)立了廣東衛(wèi)生處。

1919年北洋政府在內(nèi)務(wù)部設(shè)立中央防疫局，1926年在上海成立了真正由中國人自己管理的衛(wèi)生科。

1928年國民政將中央防疫局遷往南京，1934年又在蘭州設(shè)西北防疫處。1932年國民政府開始建立中央衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)中心，內(nèi)設(shè)防疫檢驗(yàn)、化學(xué)藥物、寄生蟲、環(huán)境衛(wèi)生、婦嬰衛(wèi)生、衛(wèi)生教育等九個(gè)學(xué)系。至1937年為預(yù)防傳染病傳播流行又在漢口、宜昌、重慶設(shè)檢疫所，次年還組成臨時(shí)醫(yī)療防疫隊(duì)，并在云、貴、川交通要道設(shè)檢疫所。如此同時(shí)，在北京、青島等大城市還建有私立的結(jié)核病醫(yī)院。在解放前的半個(gè)多世紀(jì)盡管也有一批公共衛(wèi)生有識(shí)之士為之奮斗，但因清朝腐敗、軍閥混戰(zhàn)、日寇入侵、國民黨內(nèi)戰(zhàn)，致使我國的衛(wèi)生事業(yè)，包括公共衛(wèi)生事業(yè)落后西方國家一個(gè)多世紀(jì)。2、加強(qiáng)公共衛(wèi)生的行政領(lǐng)導(dǎo)1949年成立衛(wèi)生部就設(shè)有公共衛(wèi)生局，1953年改稱衛(wèi)生防疫局，直至1994年改稱疾病控制司，并與地方病司(辦)及1988年建立的衛(wèi)生監(jiān)督司共同主管全國的公共衛(wèi)生工作。為預(yù)防控制地方病，早在1956年衛(wèi)生部還設(shè)立了血吸蟲辦公室。

60年代中期，中共中央還在沈陽設(shè)立“北方地病辦”，在上海設(shè)立“南方地病辦”。為適應(yīng)工業(yè)的發(fā)展，80年代衛(wèi)生部還設(shè)立了工業(yè)衛(wèi)生局，省、地(市)衛(wèi)生局都設(shè)有衛(wèi)生防疫處，縣(區(qū))衛(wèi)生局則設(shè)衛(wèi)生科。傳染病防治特別政府組織—--全國愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)-------反細(xì)菌戰(zhàn)而設(shè)立，其前身是在1952年3月14日由政務(wù)院成立的“中央衛(wèi)生防疫委員會(huì)”，周恩來總理任主任委員，各有關(guān)部委主要負(fù)責(zé)人為委員，其辦公室設(shè)在衛(wèi)生部。同時(shí)地方各級政府也都成立愛委會(huì)。其職責(zé)主要為動(dòng)員社會(huì)、動(dòng)員群眾，廣泛參與各種公共衛(wèi)生活動(dòng)。3.建立衛(wèi)生防疫專業(yè)組織體系(1)針對重點(diǎn)傳染病，設(shè)立專門的防治機(jī)構(gòu)鼠防所：1947年東北解放區(qū)成立防疫委員會(huì)，并組成19個(gè)主要防控鼠疫的防疫工作隊(duì)。1950年開始在張家口、長春市設(shè)鼠防所，之后又在內(nèi)蒙古、云南、福建設(shè)鼠防所；黑熱病防治所：1950年先在河南、山東，之后陜、甘、冀等地設(shè)立專門的防治所。山東的防治所在以后還改為華東地區(qū)的防治所；防瘧所：1949年最早是在華東、中南、西南地區(qū)設(shè)防瘧隊(duì)，在疫情嚴(yán)重的市、縣則設(shè)立專門的防治所；(2)建立綜合性的公共衛(wèi)生專業(yè)組織體系----衛(wèi)生防疫站1949年原中長鐵路就開始設(shè)立衛(wèi)生防疫站，1952年東北地區(qū)己有147個(gè)1953年政務(wù)院決定在全國省、地、縣都設(shè)立衛(wèi)生防疫站，同時(shí)鐵路、交通、大中型企業(yè)也相繼設(shè)立，至2000年計(jì)有3741個(gè)，衛(wèi)生防疫巳人員22萬余人。60年代開始注重農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市地段醫(yī)院防保組(科)的建立，至80年代未，己有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保組44832個(gè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保站2251個(gè)；城市醫(yī)院防保組5810多個(gè)；同時(shí)7.34萬個(gè)村(屯)中有6.41萬個(gè)設(shè)有衛(wèi)生室，各大中型企業(yè)所設(shè)有基層衛(wèi)生所(室)則承擔(dān)著工礦企業(yè)基層衛(wèi)生保健工作。(3)適應(yīng)工業(yè)發(fā)展形勢，建立專門的職業(yè)病防治院(所)五十年代后期，天津、北京、上海、沈陽等工業(yè)城市相繼成立省級職業(yè)病防治院(所)；之后工業(yè)部門、大型企業(yè)及工礦企業(yè)較多的省或地市也相繼成立，如鐵道部、冶金部、煤炭部、化工部、五機(jī)部、石油部、鞍鋼、包鋼、武鋼、上?；ぞ?、北京化工局等。至90年代中期計(jì)有各級各類職業(yè)病防治院(所)110個(gè)。加上其他傳染病、地方病、寄生蟲病的各種專門防治院(所)計(jì)有1839個(gè)(4)建立專門的公共衛(wèi)生研究機(jī)構(gòu)1950年衛(wèi)生部在北京設(shè)立中央衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)研究院，內(nèi)設(shè)營養(yǎng)、衛(wèi)生工程、微生物等學(xué)系，1954年又增設(shè)勞動(dòng)衛(wèi)生研究所。1953年衛(wèi)生部在北京組建流行病研究所(即小湯山流研所)，同時(shí)在南京設(shè)立蟲媒病華東研究分院，該院1957年與海南瘧疾研究所合并遷至上海。1960年衛(wèi)生部在京又設(shè)立病毒所、寄生蟲病所、工業(yè)衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)研究所，至1982年上述各所從醫(yī)學(xué)科學(xué)院分離，組成中國預(yù)防醫(yī)學(xué)研究中心，1986年又改稱中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)研究院。2002年經(jīng)重組改稱“中國疾病預(yù)防控制中心”(簡稱“中國CDC”)。鼠疫，霍亂無大流行；黑熱病從1951年至1958年共治療63萬人，現(xiàn)己基本消滅；回歸熱在1950年四川、貴州都有大量發(fā)病(分別有6萬、2萬)，隨滅虱而得以控制；流行性出血熱在1950--1986年共71萬人發(fā)病，死亡3萬余人，1990--1995年仍有24.5萬人發(fā)病，死亡4.400余，之后因采取疫苗接種現(xiàn)己得到有效控制；麻風(fēng)病在解放前患者約50萬，上世紀(jì)90年代中期多數(shù)縣市患病率己降至0.001％以下；瘧疾在解放前每年約3000萬人發(fā)病，至90年代初每年仍約有7萬人發(fā)病，目前僅限于云南、廣西、海南局部地區(qū)零星發(fā)病。其他常見的麻疹、白喉、脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核、乙腦、腦脊髓膜炎、破傷風(fēng)等傳染病通過計(jì)劃免手段也得到有效控制。1960年全國范圍內(nèi)消滅了天花，而在1995年又向WHO宣布消滅了小兒麻痹癥。地方?。嚎松讲〔?5省市331縣區(qū)8300多萬人口，至80年代中期已得到有效控制，無急性突然死亡病例發(fā)生；大骨節(jié)病分布于14省市302縣，受害人口3500萬，70年代現(xiàn)癥病人尚有180萬余人，90年代中期后也基本控制。地方性甲狀腺腫除上海外，病區(qū)有1550個(gè)縣，80年代初約3500萬患者，現(xiàn)無典型病人；地方性氟中毒波及991個(gè)縣、2.6億人口，80年代中期查出氟斑牙4000萬人、氟骨癥170萬人，后經(jīng)改水、改灶也得到有效控制。地方性砷中毒也波及10省區(qū)270萬人口，當(dāng)時(shí)查出患者8700余人，經(jīng)改水、改灶后也得以有效控制。2、勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病防治的成就1951年2月26日政務(wù)院發(fā)布了“中華人民共和國勞動(dòng)保險(xiǎn)條例”。1954年5月召開了第一次全國工業(yè)衛(wèi)生工作會(huì)議，1956年5月25日周總理還親自簽發(fā)“工廠安全衛(wèi)生規(guī)程”。中央有關(guān)部委、總工會(huì)與衛(wèi)生部配合密切，自五十年代共同頒發(fā)了許多指導(dǎo)性文件，3、食品衛(wèi)生：解放前我國食品衛(wèi)生處于無人管理狀態(tài)。1953年衛(wèi)生部首先頒發(fā)了《潔凈飲料食物管理暫行辦法》，1957年國務(wù)院還轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部《食品衛(wèi)生管理試行條例》。1959年和1960年衛(wèi)生部又頒布了《肉品衛(wèi)生檢驗(yàn)試行規(guī)程》和《食用合成染料管理辦法》，1965年國務(wù)院批轉(zhuǎn)了衛(wèi)生部、商業(yè)部《食品衛(wèi)生管理試行條例》，1967年衛(wèi)生部、化工部、商業(yè)部又聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于試行八種食品用化工產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)和檢驗(yàn)方法》1974年衛(wèi)生部組織召開會(huì)議，針對食品中微生物、化學(xué)品及農(nóng)藥污染等，對糧、油、肉、蛋、菜等食品衛(wèi)生問題先后制定了14項(xiàng)54個(gè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)及12個(gè)管理辦法。1974年國務(wù)院批轉(zhuǎn)國家計(jì)委《關(guān)于防止食品污染問題報(bào)告》，并批準(zhǔn)組成由衛(wèi)生部牽頭、多部門參加的全國食品衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)小組，同時(shí)成立衛(wèi)生部食品衛(wèi)生檢驗(yàn)所。1978年國務(wù)院批準(zhǔn)全國食品衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)小組召開“全國食品衛(wèi)生工作會(huì)議”，轉(zhuǎn)發(fā)會(huì)議報(bào)告和防止食品污染規(guī)劃要點(diǎn)，1979年國務(wù)院頒布了《中華人民共和國食品衛(wèi)生管理?xiàng)l例》，衛(wèi)生部和國家工商局還頒布了《農(nóng)村集市貿(mào)易食品衛(wèi)生管理試行辦法》。1980年衛(wèi)生、糧食、外貿(mào)等六部門聯(lián)合頒發(fā)《進(jìn)口食品衛(wèi)生管理試行辦法》，此時(shí)食品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)己有18項(xiàng)75個(gè)，管理辦法22個(gè)。六十年代中期，鄂、蘇、川及重慶、南京衛(wèi)生防疫站還對長江上、中、下游水質(zhì)污染進(jìn)行調(diào)查與監(jiān)測，積累大量數(shù)據(jù)資料。

1971年衛(wèi)生部發(fā)出“關(guān)于開展工業(yè)三廢對水源、大氣污染調(diào)查的通知”。同年，國務(wù)院成立了環(huán)境保護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組，1973年在周總理倡導(dǎo)下召開了第一次全國環(huán)境保護(hù)會(huì)議，衛(wèi)生部根據(jù)會(huì)議精神將對單個(gè)企業(yè)的污染調(diào)查改為對整個(gè)城市大氣污染及對江河湖海水質(zhì)污染狀況進(jìn)行全面調(diào)查。至八十年代初調(diào)查城市達(dá)100余個(gè)，同時(shí)對長江、黃河、珠江、松花江、渤海、黃海水質(zhì)污染也進(jìn)行了調(diào)查與監(jiān)測，也都取得大量數(shù)據(jù)資料。1992年根據(jù)國務(wù)院的“三定方案”，大環(huán)境監(jiān)測職責(zé)移交國家環(huán)保局，衛(wèi)生部門只作健康影響調(diào)查研究。環(huán)境衛(wèi)生與飲水衛(wèi)生直接相關(guān)。1956年首先頒發(fā)了《飲水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》，至五十年代未，多數(shù)城市自來水普及率己達(dá)80％以上，京、津、滬接近100％。至1984年底全國自來水廠735個(gè)，日供水3.5萬噸，供水管道6.3萬公里；單位自供水達(dá)6.6萬噸。在農(nóng)村，自五十年代一直由衛(wèi)生部門指導(dǎo)飲水消毒、改大口井、手壓泵井、井口加蓋等改水措施。1981年國務(wù)院批轉(zhuǎn)了全國愛委會(huì)關(guān)于飲水和環(huán)境衛(wèi)生十年活動(dòng)報(bào)告，并用世行貸款項(xiàng)目逐步改善農(nóng)村飲水，至八十年代中期己有3億農(nóng)村人口受益。至2000年農(nóng)村安全飲用水普及率達(dá)到農(nóng)村人口55.2％。飲水衛(wèi)生合格率的不斷提高，為預(yù)防控制腸道傳染病奠定了基礎(chǔ)。第二節(jié)公共衛(wèi)生的起源、定義與內(nèi)涵：“非典”、“空殼”奶粉、“豆奶中毒”等引起對公共衛(wèi)生的關(guān)注。但什么是公共衛(wèi)生、什么是公共衛(wèi)生體系。1.公共衛(wèi)生的起源與演變

(1)第一次衛(wèi)生革命背景：十八世紀(jì)未至十九世紀(jì)上半葉的西方工業(yè)革命時(shí)代-------農(nóng)村人口不斷向城鎮(zhèn)集中，工業(yè)化、城市化、人口聚集、工業(yè)污染、生活垃圾污染、勞動(dòng)環(huán)境條件惡劣，各種傳染病與職業(yè)病到處傳播流行或發(fā)生。對此醫(yī)學(xué)家、社會(huì)事業(yè)家對工廠和城市環(huán)境進(jìn)行調(diào)查，逐步形成衛(wèi)生學(xué)或公共衛(wèi)生的概念。并呼吁和促使政府對有關(guān)問題予以重視，最終在英國于1833年制定了“工廠法”、美國馬薩諸塞州也于1877年制定了“工廠檢查法”、日本則也在1897年制定了“工廠法”。----“?。∫胞湈X”電影。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，其他各種環(huán)境衛(wèi)生、傳染病防治的法案在不同國家也都相繼頒布實(shí)施。至上世紀(jì)五、六十年代，由于科學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在西方國家各種主要公共衛(wèi)生問題基本得以解決，尤其免疫學(xué)的發(fā)展和疫苗的使用，使傳染病得到有效預(yù)防與控制。在醫(yī)學(xué)歷史上將這一漫長的一個(gè)多世紀(jì)，被西方學(xué)者作為“第一次衛(wèi)生革命”，其經(jīng)驗(yàn)是“衛(wèi)生立法與改造環(huán)境”。(2)第二次衛(wèi)生革命背景：從上世紀(jì)六、七十年代開始，西方國家人口老齡化、生活水平極大提高，非傳染性疾病成為危害公眾健康的主要問題，因此將慢性病防治列入公共衛(wèi)生領(lǐng)域，并提出以“健康教育與健康促進(jìn)”為目標(biāo)的社會(huì)衛(wèi)生策略，普及自我保健知識(shí)、樹立健康信念、改變不健康的個(gè)人生活行為，從政府、社會(huì)、社區(qū)、家庭、個(gè)人等多方面采取措施，預(yù)防控制慢性病的危害。此醫(yī)學(xué)界稱為“第二次衛(wèi)生革命”，仍在進(jìn)行之中。(3)我國目前公共衛(wèi)生特點(diǎn)我國“第一次衛(wèi)生革命”是建國后真正開始，僅半個(gè)世紀(jì)基本完成了西方國家一個(gè)半世紀(jì)的任務(wù)。八十年代之后，由于計(jì)劃生育政策的實(shí)施、生活水平的快速提高和人口老齡化，疾病譜也發(fā)生變化，又使我國快速進(jìn)入“第二次衛(wèi)生革命”的歷史時(shí)期。然而由于我國地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，因此我國公共衛(wèi)生面臨的是“第一次衛(wèi)生革命”和“第二次衛(wèi)生革命”的雙重負(fù)擔(dān)。2、公共衛(wèi)生的定義多種提法，含義大致相同。上世紀(jì)20年代Winslow的定義是：公共衛(wèi)生是一項(xiàng)通過有組織的社區(qū)活動(dòng)來預(yù)防疾病、延長壽命、促進(jìn)健康，并能發(fā)揮更大潛能的科學(xué)和藝術(shù)。該定義在1952年被WHO所采納。1988年西方國家更認(rèn)同Acheson的定義：公共衛(wèi)生是一門科學(xué)和藝術(shù)，是通過社會(huì)有組織的努力來預(yù)防疾病、延長壽命和促進(jìn)健康。1995年JohnLast定義：公共衛(wèi)生是科學(xué)、技術(shù)與理念的綜合，是通過集體或社會(huì)活動(dòng)來保護(hù)健康、促進(jìn)健康和恢復(fù)健康，并隨技術(shù)和社會(huì)價(jià)值的變化其活動(dòng)內(nèi)容與形式也在發(fā)生變化，但最終目的是減少疾病、早死和殘疾。該定義的突出特點(diǎn)是指出不同歷史階段公共衛(wèi)生的內(nèi)容(問題)與活動(dòng)形式(措施)在不斷變化，即“第一次衛(wèi)生革命”與“第二次衛(wèi)生革命”在形式、內(nèi)容、目標(biāo)有所區(qū)別，即使在同一時(shí)期的不同階段也可能有區(qū)別，但其目的和目標(biāo)都相同，即預(yù)防疾病、保護(hù)與促進(jìn)健康。3、我國的公共衛(wèi)生定義或含義：我國醫(yī)學(xué)界對公共衛(wèi)生沒有給予明確的定義。上世紀(jì)九十年代前一般僅指衛(wèi)生防疫，即：五大衛(wèi)生----勞動(dòng)衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生(含飲水衛(wèi)生、后又加有化妝品衛(wèi)生)、放射衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生及傳染病、地方病、寄生蟲病的防治(即疫病預(yù)防)。八十年代后期將婦幼保健(婦幼衛(wèi)生)納入公共衛(wèi)生范疇。隨著我國公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、人口老齡化、生活水平提高、社會(huì)緊張與個(gè)人行為的變化，慢性非傳染性疾病發(fā)病率及死亡率在不斷上升，疾病譜發(fā)生重大改變。為此在九十年代開始引進(jìn)國外慢性非傳染病防治的理念，并將慢病防治也列入公共衛(wèi)生范疇。近兩年也有人將交通事故，甚至將基本醫(yī)療、社會(huì)保障等問題也納入公共衛(wèi)生范疇，這顯然是一種錯(cuò)誤的理解，容易干擾公共衛(wèi)生的大方向。4、公共衛(wèi)生的內(nèi)涵“公共衛(wèi)生”有兩層含義：“公共衛(wèi)生問題”與“公共衛(wèi)生工作”---一直作為應(yīng)用型研究生面試考題。所謂“公共”是指涉及社會(huì)方方面面，且與社會(huì)公眾人人相關(guān)，即人們在生活、勞動(dòng)工作、學(xué)習(xí)、休閑娛樂過程中，隨時(shí)隨地都能遇到、接觸到或暴露；所謂“衛(wèi)生”是指保護(hù)健康、減少疾病，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有“養(yǎng)生”之意。(1)“公共衛(wèi)生問題”：指在人類社會(huì)活動(dòng)和生活、生產(chǎn)活動(dòng)中客觀存在的、能影響人類健康或能引起疾病的各種因素---生物性的、化學(xué)性的和物理性的。seey其來源有：自然存在或產(chǎn)生的(如地方病、傳染病、寄生蟲病病因)，更多的因素是由于人的行為或活動(dòng)造成的，在這類因素中當(dāng)然包括人們的不良生活行為或習(xí)慣。(2)“公共衛(wèi)生工作”:是指在國家法律法規(guī)和方針政策指引下，由政府組織有關(guān)部門和專業(yè)機(jī)構(gòu)，對影響健康的因素所進(jìn)行的調(diào)查、研究、分析，并同時(shí)通過動(dòng)員社會(huì)、社區(qū)、單位、家庭及個(gè)人對影響健康其致病因素采取相應(yīng)的干預(yù)措施。其核心內(nèi)容是以衛(wèi)生部門為主導(dǎo)，組織相關(guān)的衛(wèi)生資源對影響健康或引發(fā)疾病的因素所進(jìn)行的識(shí)別、監(jiān)測、評價(jià)與干預(yù)活動(dòng)。A、“識(shí)別”----指對“未知事物”和“未來事物”的認(rèn)知，也包括對己知因素的再認(rèn)識(shí)，如對SARS病毒的研究、分析等。未知---指己客觀存在，只是不知道；未來---指現(xiàn)在不存在，將來可能出現(xiàn)。主要指生物界和宇宙因素。B、“監(jiān)測”----指對己知因素的有無、變化動(dòng)態(tài)所進(jìn)行的測定、檢驗(yàn)與分析，即主要對各種環(huán)境因素的監(jiān)測與分析；同時(shí)也包括對健康與疾病發(fā)生變化情況所進(jìn)行的調(diào)查與分析，即疾病監(jiān)測。C、“評價(jià)或評估”----指對客觀存在的危險(xiǎn)因素存的有無、多少、危險(xiǎn)程度及對人們是否產(chǎn)生危害、危害范圍及危害程度所進(jìn)行的分析和判斷，并做出預(yù)測和預(yù)報(bào)，進(jìn)而為制定有關(guān)政策和采取干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)，如當(dāng)前對艾滋病危害形勢的評估。D、“干預(yù)”----指針對客觀存在的危害因素，由政府、公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)為主、并動(dòng)員全社會(huì)采取各種具體預(yù)防控制措的活動(dòng)。包括：衛(wèi)生立法與執(zhí)法、醫(yī)學(xué)衛(wèi)生學(xué)措施、健康教育與改變生活行為等。認(rèn)識(shí)公共衛(wèi)生手段或措施的意義1、樹立正確的協(xié)調(diào)、管理公共衛(wèi)生的指導(dǎo)思想；2、建立科學(xué)公共衛(wèi)生體系的理論基礎(chǔ)；3、全面理解與應(yīng)用疾病預(yù)防控手段的內(nèi)容與方法；4、正確指導(dǎo)公共衛(wèi)生改革的科學(xué)思路。衛(wèi)生立法與執(zhí)法的主要目標(biāo)是規(guī)范企業(yè)或用人單位的組織行為，對五大衛(wèi)生具有干預(yù)效果；醫(yī)學(xué)衛(wèi)生學(xué)措施，即環(huán)境監(jiān)測與疾病監(jiān)測、疾病救治(尤其傳染離病的監(jiān)測與救治)、重點(diǎn)人群保護(hù)(如免疫注射與計(jì)劃免疫)等醫(yī)學(xué)技術(shù)性措施，主要對傳染病、地方病、寄生蟲病的防治可發(fā)揮更大效能；對慢性病，醫(yī)學(xué)措施有一定作用，主要依靠健康教育與健康促進(jìn)的措施，改變個(gè)人行為。.

三個(gè)方面相輔相稱的、互相有聯(lián)系和互相配合的。衛(wèi)生法制與監(jiān)督管理健康教育與健康促進(jìn)健康行為形成醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)措施健康促進(jìn)AE衛(wèi)生行政協(xié)調(diào)B預(yù)防控制慢性病改變?nèi)藗兩盍?xí)慣主要目標(biāo)主要目標(biāo)提高各種衛(wèi)生水平規(guī)范相對企業(yè)行為以醫(yī)學(xué)手段發(fā)現(xiàn)、分析、評價(jià)自然致病因素預(yù)防、診治傳染病、地方病、寄生蟲病主要目標(biāo)衛(wèi)生立法衛(wèi)生司法衛(wèi)生執(zhí)法健康知識(shí)傳授健康信念樹立環(huán)境監(jiān)測疾病監(jiān)測疾病預(yù)防與救治圖一疾病控制的三大支柱及其相互關(guān)系重新要識(shí)認(rèn)的問題----醫(yī)院在傳統(tǒng)病防治工作中的地位與作用地位----指法律地位；作用----指專業(yè)技術(shù)上的作用“非典”、“手足口病”等是誰先發(fā)現(xiàn)和報(bào)告的？人---人傳播的傳染病有多少？預(yù)防控制傳染病的三個(gè)環(huán)節(jié)是什么？(2)影響健康因素分類與學(xué)科發(fā)展先天因素---遺傳因素：遺傳流行病學(xué)

---胚胎環(huán)境因毒：母嬰保健學(xué)、婦女勞動(dòng)衛(wèi)生、營養(yǎng)學(xué)后天因素

---自然環(huán)境：原生態(tài)環(huán)境---

—地理地質(zhì)：地方病學(xué)

---氣候天氣

---生物因素：微生物學(xué)、寄生蟲病學(xué)、傳染病學(xué)

----宇宙因素---紫外線、太陽黑子爆炸？？？----次生態(tài)環(huán)境：生態(tài)環(huán)保破壞、大氣污染、水質(zhì)污染、土壤污染：環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、食品衛(wèi)生學(xué)。

《以上除流行病學(xué)及方法，尚產(chǎn)生衛(wèi)生檢驗(yàn)學(xué)》社會(huì)因素---政治、經(jīng)濟(jì)、文化、職業(yè)、婚姻、家庭、習(xí)慣、行為、性格、心理、宗教、信仰：職業(yè)衛(wèi)生、社會(huì)醫(yī)學(xué)、健康教育學(xué)。

---醫(yī)療衛(wèi)生保健環(huán)境—政策、條件、保障、：衛(wèi)生管理、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生法?！兑陨铣鐣?huì)醫(yī)學(xué)，還派生社會(huì)學(xué)調(diào)查與評價(jià)方法學(xué)》第三節(jié)目前面臨的公共衛(wèi)生問題

1.工業(yè)化、環(huán)境污染與公共衛(wèi)生工業(yè)化引起的環(huán)境污染對健康的影響是當(dāng)前主要的公共衛(wèi)生問題之一，也是西方國家走過的道路。工業(yè)“三廢”污染大氣、水體、土壤，直接或通過食物鏈間接影響人類健康，2.作業(yè)環(huán)境污染與職業(yè)?。何覈I(yè)生產(chǎn)中高新技術(shù)產(chǎn)品含量低，多為原材料生產(chǎn)或粗加工，因此對大環(huán)境和作業(yè)環(huán)境污染都很嚴(yán)重。3、城市化、人口遷移與共公共衛(wèi)生工業(yè)化帶來城市化和人口遷移----生活垃圾、污水、糞便、燃煤燃?xì)?。汽車尾氣，。受影響最多的是進(jìn)城農(nóng)民工-----惡劣環(huán)境，缺乏公共衛(wèi)生設(shè)施，從事著最臟、最苦、最累、有毒有害的工作或勞動(dòng)，然而他們卻得不到必要的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本的醫(yī)療保障。同時(shí)也把不衛(wèi)生習(xí)慣帶到城市，使城市環(huán)保衛(wèi)生更加惡劣和難以管理。4、人口老齡化、慢性病與公共衛(wèi)生人口老化、生活水平提高、營養(yǎng)不平衡、缺少運(yùn)動(dòng)、不良生活習(xí)慣等是慢性病的重要因素。2006年我國65歲以上人口占全人口7.7％；65歲以上患病率為51.8％，人均患2--3種疾病，為全人群4.04倍，且內(nèi)有49％者失能，殘疾率25.2％。我國高血壓患病率上世紀(jì)50年代為5.11％，70年代上升為7.73％，90年代達(dá)13.6％，目前18歲以上者患病率達(dá)18.8％，計(jì)約1.6億人，且冠心病、糖尿病也伴隨上升。腫瘤患病率也在不斷升高，每年惡性、良性腫瘤各有110萬人，因腫瘤死亡154萬人。據(jù)統(tǒng)計(jì)，人一生80％醫(yī)療費(fèi)幾乎都是在60歲以上時(shí)消費(fèi)的；高額的醫(yī)療費(fèi)用已成為家庭、社會(huì)的重要經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。5、傳染病仍然是公共衛(wèi)生的重點(diǎn)衛(wèi)生“十一、五”規(guī)劃也提出結(jié)核?。含F(xiàn)患者500(450)萬人，內(nèi)具有傳染性150(200)萬。每年新發(fā)150萬，內(nèi)傳染性65萬。每年因結(jié)核病死亡13萬人，且患者75％以上為15至54歲的勞動(dòng)力人口，多發(fā)生在貧窮農(nóng)村和進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民。同時(shí)結(jié)核又是塵肺病、艾滋病的并發(fā)癥，其防治難度更大；病毒性肝炎：全人口乙肝澳抗陽性率10.34％，患者1200萬，每年死亡30萬；丙肝感染率3.2％，現(xiàn)有4000萬感染者，兩類肝炎患者計(jì)約2000萬。肝炎患者的預(yù)后是部分人發(fā)生肝硬化，其中又有部分人發(fā)生肝癌。肝炎為終身疾病，據(jù)有人測算每年直接經(jīng)濟(jì)損失約500億，而用于治療、保健等費(fèi)用達(dá)1000億。鼠疫、霍亂、乙腦、腦脊膜炎、登革熱、出血熱、布病、炭疽病、瘧疾仍有發(fā)生，其發(fā)病率仍計(jì)約10/10萬；消化道傳染病，如：痢疾(36.92/10萬)、傷寒與副傷寒(3.66/10)在農(nóng)村飲水衛(wèi)生條件不能有更大改善的情況下，其發(fā)病率難以下降；梅毒(6.87/10萬)、淋病(16.72/10萬)等在五十年代消滅或基本消滅的傳染病，自八十年代死灰復(fù)燃，且在今后相當(dāng)長時(shí)間內(nèi)難以控制?！胺堑洹?、人感染高致病性禽流感艾滋病-----目前13.5萬感染者，估計(jì)80萬(現(xiàn)糾正為60多萬)，如不采取有效措施，到2020年將會(huì)達(dá)到千萬，目標(biāo)是控制在150萬。其他：幽門螺旋桿菌、各種其他出血熱、猴痘、金普拉迪病毒病等，也時(shí)刻威脅著人類健康。近20年新發(fā)傳染病：病毒性14種，細(xì)菌性5種、寄生蟲4種、其他5種；空氣傳播傳染病：病毒性14種，細(xì)菌性9種、寄生蟲2種、其他1種；6、地方病---需投資更大的疾病地氟病：：涉及1108縣(市)、5.45億人口，現(xiàn)氟斑牙近2200萬人、氟骨癥136萬人；克山?。荷婕?26縣(市)、近1.3億人，現(xiàn)病人4.03萬人；大骨節(jié)?。荷婕?54縣(市)、1.02億人口，現(xiàn)患人79.52萬人；碘缺乏?。荷婕?812縣(市)、1.24億人口，現(xiàn)患病人61.08萬人。地方性砷中毒：主要在內(nèi)蒙古地區(qū)及南方省砷礦開采地區(qū)；血吸蟲?。耗戏?2省(市)434縣(區(qū))流行，涉及人口6532萬人，現(xiàn)患病84.3萬人。地方病更需配合才能有效控制。7、食品衛(wèi)生食品衛(wèi)生與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、生產(chǎn)經(jīng)營者行為、群眾認(rèn)識(shí)水平、思想觀念、生活風(fēng)俗習(xí)慣相關(guān)。食物中毒仍時(shí)常發(fā)-----2004年報(bào)告食物中毒2305起，中毒42876人，死亡255人。多發(fā)生在集體食堂、餐飲單位及家庭。食品衛(wèi)生與飲水衛(wèi)生更多的問題不是引起急性中毒，而是影響健康或引起慢性生理、生化改變，甚至引起癌癥，如過量攝入各種食品添加劑、防腐劑、色素等都能增加其危險(xiǎn)性。8、營養(yǎng)衛(wèi)生與慢性病營養(yǎng)過剩、缺乏運(yùn)動(dòng)、社會(huì)緊張、不良生活行為與習(xí)慣及遺傳因素是慢性病的主要原因。城市及發(fā)達(dá)地區(qū)營養(yǎng)過剩，肥胖己成為高血壓冠心病的基礎(chǔ)，落后地區(qū)的農(nóng)村又同時(shí)存在營養(yǎng)不良者，尤其孕婦與兒童。9、其他公共衛(wèi)生，如高氟、高砷、高堿地區(qū)和有鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)污染地區(qū)的農(nóng)村飲水衛(wèi)生、高層建筑二次供水污染及涉飲用水產(chǎn)品衛(wèi)生等都存在許多問題；此外，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活水平提高，公共場所衛(wèi)生、住宅裝衛(wèi)及化妝品衛(wèi)生也越來顯得重要。10、婦幼保健與衛(wèi)生第四節(jié)政府的公共衛(wèi)生責(zé)任

(一)政府公共衛(wèi)生管理職能定位---管制、服務(wù)、扶持、維護(hù)。政府的公共衛(wèi)生職責(zé)是在我國憲法第21條規(guī)定的：國家發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)……舉辦各種醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施，開展群眾性衛(wèi)生活動(dòng)，保護(hù)人民健康。中央政府和各級地方人民政府是貫徹執(zhí)行憲法和法律的主體，在公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中，政府的具體職能按照公共管理的要求應(yīng)包括1、管制功能-按照各種法律法規(guī)對有關(guān)生產(chǎn)經(jīng)營單位進(jìn)行衛(wèi)生許可及進(jìn)行日常的監(jiān)督檢查，并對不符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求的違法者予以行政處處罰。大環(huán)境衛(wèi)生，則由環(huán)保部門按照環(huán)境保護(hù)的法律法規(guī)，對環(huán)境污染及可能對居民健康造危害的污染事故進(jìn)行監(jiān)督檢查，并對違法者予以行政處罰。同時(shí)衛(wèi)生行政部門還對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的傳染病防治工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，并對違法的單位和個(gè)人予以行政處罰與行政處分。2、維護(hù)功能：通過購買公共衛(wèi)生服務(wù)分配給社會(huì)公眾，以達(dá)到維護(hù)社會(huì)公眾身心健康。尤其對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，通過采取各種措施消除和影響、及時(shí)救治患者生命，保護(hù)公眾生命與健康，維護(hù)社會(huì)的穩(wěn)定。

3.服務(wù)功能：提供公共衛(wèi)生設(shè)施，如建和完善垃圾處理、自來水、傳染病防治機(jī)構(gòu)、職病防治機(jī)構(gòu)、環(huán)境監(jiān)測機(jī)構(gòu)、計(jì)劃免疫機(jī)構(gòu)等事業(yè)單位，并通過政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)、提供給社會(huì)需要的群體提供各種公共服務(wù)“產(chǎn)品”以保護(hù)公眾身心健康。4、扶助功能：政府舉辦的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政全額拔款，同時(shí)對其有償服務(wù)的收入還免除稅收；政府對某些傳染病，如目結(jié)核病、艾滋病、非典、禽流感等的免費(fèi)的診治(無醫(yī)保者)。兒童計(jì)劃免疫的免費(fèi)與部分免費(fèi)，農(nóng)村合作醫(yī)療的財(cái)政補(bǔ)助。(二)公共衛(wèi)生立法對政府的要求各種衛(wèi)生立法，都規(guī)定了政府和政府衛(wèi)生行政部門及其他部門的責(zé)任。1《傳染病防治法》中對政府職責(zé)規(guī)定的最多、最詳細(xì)。2《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》規(guī)定各級人民政府都應(yīng)組織對突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行研究，應(yīng)制定各種應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)有現(xiàn)場調(diào)查、醫(yī)療救護(hù)、監(jiān)督監(jiān)測、衛(wèi)生防護(hù)、設(shè)備、設(shè)施、藥品、器械儲(chǔ)備和資金保證，應(yīng)對全民進(jìn)行健康教育，事件發(fā)生時(shí)應(yīng)組成指揮部統(tǒng)一指揮。3、在《職業(yè)病防治法》規(guī)定各級人民政府應(yīng)制定職業(yè)病防治規(guī)劃，并納入社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展計(jì)劃和組織實(shí)施。還特別強(qiáng)調(diào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行本法，支持衛(wèi)生行政部門履行本法規(guī)定的職責(zé)。4、《食品安全法》規(guī)定各級政府應(yīng)鼓勵(lì)支持改進(jìn)食品加工工藝，促進(jìn)提高食品衛(wèi)生質(zhì)量。強(qiáng)調(diào)政府食品生產(chǎn)經(jīng)營主管部門應(yīng)加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理；5.《母嬰保健法》規(guī)定各級人民政領(lǐng)導(dǎo)母嬰保健工作，并將婦幼衛(wèi)生保健工作納入社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃；6.《獻(xiàn)血法》規(guī)定各級人民政府領(lǐng)導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)的獻(xiàn)血工作，統(tǒng)一規(guī)劃并負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)有關(guān)部門共同作好獻(xiàn)血工作。(三)政府公共衛(wèi)生職責(zé)的具體措施---必要的投資公共衛(wèi)生的財(cái)政預(yù)算在國家衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)中只約占10％左右，

至1965年衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占文教衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占國家財(cái)政支出--------1.0--1.5％；---------12--15％，

1965年至1985年每年約占--------2.0--3.0％----------18--20％。但1986--1990年分別占--------2.53----------14.51％；1991---1995年分別占--------2.37％-----------11.91％；1996--2000年分別占--------1.98％-----------10.36％；