臨床藥師在醫(yī)療管理中的地位與作用

臨床藥師在醫(yī)療管理中的地位與作用演示文稿第一頁，共八十一頁。（優(yōu)選）臨床藥師在醫(yī)療管理中的地位與作用第二頁，共八十一頁。一、臨床藥師健康所系

性命相托第三頁，共八十一頁。Themagicbullet?

-adream–notrealityHanneHerborgIntegrativemanagementofprescriptionandpatientriskfactorsDanmark66thFIP2006.8第四頁，共八十一頁。Findingtoolsthatwillwork

-thekeytosuccessHanneHerborgIntegrativemanagementofprescriptionandpatientriskfactorsDanmark66thFIP2006.8第五頁，共八十一頁。Balancingtheelements

-anexerciserequiringknowledge,skillsandroutineHanneHerborgIntegrativemanagementofprescriptionandpatientriskfactorsDanmark66thFIP2006.8第六頁，共八十一頁。預(yù)防與治療疾病的藝術(shù)和科學.Medicine:TheArtandScienceofpreventiveandCureDisease.

------牛津大詞典醫(yī)學的定義第七頁，共八十一頁。

理念轉(zhuǎn)變SupplyroleCognitiveServicesProductPatientQualityUseofMedicines第八頁，共八十一頁。七星藥師seven-starpharmacist服務(wù)提供者care-giver；決策者decision-maker；傳播者communicator；管理者manager；終身學習者life-longlearner；教師teacher；領(lǐng)導(dǎo)者leader。世界衛(wèi)生組織和國際藥聯(lián)于2006年提出的目標第九頁，共八十一頁。全球醫(yī)院藥學大會共識2008年9月1日，瑞士巴塞爾第十頁，共八十一頁?？偣沧R醫(yī)院藥師的共同目標是通過合理、安全、有效、適當和經(jīng)濟的用藥優(yōu)化病人的治療結(jié)果。以循證和充分實踐的基礎(chǔ)上形成的“優(yōu)良醫(yī)院藥房規(guī)范GoodHospitalPharmacyPractice”指南應(yīng)在全球范圍內(nèi)進一步推廣，此指南有助于制定各國的醫(yī)院藥學服務(wù)標準，包括相關(guān)的人力資源和培訓(xùn)需求。第十一頁，共八十一頁?？偣沧R

——5right3.醫(yī)院中的與藥物使用相關(guān)的任何環(huán)節(jié)都要實現(xiàn)五right正確的病人正確的藥品正確的劑量正確的給藥途徑正確的時間第十二頁，共八十一頁。總共識4.衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院管理者應(yīng)鼓勵藥師參與醫(yī)院用藥過程的各個環(huán)節(jié)。5.衛(wèi)生行政部門應(yīng)確保每個醫(yī)院藥房由受過醫(yī)院藥學完整和專門培訓(xùn)的藥師進行監(jiān)督指導(dǎo)。6.藥房主管/藥房主任應(yīng)是高級執(zhí)業(yè)人員，對醫(yī)院用藥的合理、安全、有效、適宜和經(jīng)濟負有責任。第十三頁，共八十一頁?？偣沧R7.醫(yī)院藥師應(yīng)對醫(yī)院所有的藥品后勤/供應(yīng)工作負有責任。8.醫(yī)院藥師有責任關(guān)注用藥的各個方面，并成為提供健康服務(wù)的成員之一。9.所有的處方在調(diào)配、執(zhí)行前都應(yīng)經(jīng)過醫(yī)院藥師的審核、解釋和確認。10.應(yīng)允許醫(yī)院藥師登陸和查閱病人的病歷。第十四頁，共八十一頁。總共識11.醫(yī)院藥師應(yīng)提供對護士、醫(yī)生和其他醫(yī)院工作人員的入職教育（培訓(xùn)）和繼續(xù)教育，就用藥和優(yōu)良實踐提供最佳建議。12.本科藥學生課程應(yīng)包含醫(yī)院藥學相關(guān)內(nèi)容，研究生培訓(xùn)項目和醫(yī)院藥學?？苹嘤?xùn)也應(yīng)建立起來。13．醫(yī)院藥師應(yīng)主動關(guān)注研究新的方法和系統(tǒng)，如利用信息和交流技術(shù)來改進用藥。第十五頁，共八十一頁。

醫(yī)院藥學服務(wù)新動向藥學服務(wù)的目標化——以病人為中心走出藥房，走進病房，走進社區(qū)進入到患者的藥物治療方案的決策和執(zhí)行中藥學服務(wù)的專業(yè)化專業(yè)分工，專業(yè)醫(yī)院藥師的角色意識藥學服務(wù)的知識化藥品管理的社會化第十六頁，共八十一頁。目的與病人需求同步與醫(yī)學進程同步與學科發(fā)展同步第十七頁，共八十一頁。臨床藥師必備的能力——ASKn

Attitude態(tài)度n

Skill技能n

Knowledge知識

第十八頁，共八十一頁。臨床藥師必備的能力——ASKn

Attitude態(tài)度＊作為醫(yī)療責任人的態(tài)度與倫理觀＊奉獻精神，認識自身價值，挑戰(zhàn)自我，有負責的態(tài)度。＊有團隊精神，有親和力。

第十九頁，共八十一頁。臨床藥師必備的能力——ASKn

Skill技能＊

溝通能力：要會寫、會說、會做，具有批判性的思維能力，敢于發(fā)表建議，無論是否被采納

＊信息交流：取得信息、評價信息的能力（安全信息處理與風險管理

）

＊

作為藥品專家解決問題的能力，對藥物治療計劃提出建議、管理、評價

第二十頁，共八十一頁。臨床藥師必備的能力——ASKn

Knowledge知識＊具備理解疾病和制定治療方案的醫(yī)療知識＊具備評價臨床有效性與安生性的知識＊了解最前沿的生命科學相關(guān)的知識

第二十一頁，共八十一頁。臨床藥師與普通藥師

的區(qū)別與聯(lián)系服務(wù)延伸——差異性知識轉(zhuǎn)移——互補性團隊成長——共贏性第二十二頁，共八十一頁。二、醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量是一種文化

核心是患者安全第二十三頁，共八十一頁。甲氨蝶呤事件？第二十四頁，共八十一頁。鞘注后脊髓神經(jīng)根神經(jīng)病病例特點：

1.鞘注甲氨蝶呤或阿糖胞苷。

2.雙下肢無力，蹲立困難。二便功能障礙。

3.T10以下脊髓神經(jīng)根神經(jīng)病變。

4.部分病人可有腰MRI脊膜神經(jīng)根強化和肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。第二十五頁，共八十一頁。鞘內(nèi)注射的藥物年齡（月）MTXAra-CDex<125122~237.5152~3510255>3612.5305不同年齡三聯(lián)鞘內(nèi)注射藥物劑量（mg）中華兒科雜志1999,37(5)第二十六頁，共八十一頁。甲氨蝶呤、阿糖胞苷、地塞米松的pH值和制劑標準pH值制劑標準（《中華人民共和國藥典》2005年版）注射用甲氨蝶呤7.0-9.0甲氨蝶呤的鈉鹽與氯化鈉適量的無菌凍干品含甲氨蝶呤應(yīng)為標示量的85.0%-110.0%黃色或棕黃色疏松塊狀物或粉末注射用鹽酸阿糖胞苷4.0-6.0鹽酸阿糖胞苷的無菌凍干品含鹽酸阿糖胞苷應(yīng)為標示量的93.0%-107.0%白色疏松塊狀物或粉末地塞米松磷酸鈉注射液7.0-8.5地塞米松磷酸鈉的滅菌水溶液含地塞米松磷酸鈉應(yīng)為標示量的90.0%-110.0%可加適量的穩(wěn)定劑及助溶劑無色的澄明液體第二十七頁，共八十一頁。長春新堿污染

甲氨蝶呤、阿糖胞苷生產(chǎn)線

致嚴重藥害事件第二十八頁，共八十一頁。49．長春新堿應(yīng)被稀釋，以小袋或大針（用于兒科病人）加特殊警示標簽配發(fā)，嚴防疏忽導(dǎo)致鞘內(nèi)注射。全球醫(yī)院藥學大會共識第二十九頁，共八十一頁。魚精蛋白與胰島素

第三十頁，共八十一頁。胰島素普通胰島素中效胰島素：

精蛋白生物合成人胰島素注射液（諾和靈30R筆芯、50R筆芯、N筆芯、N注射液）精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液（優(yōu)泌林70/30筆芯、70/30注射液、優(yōu)泌林NPH筆芯、注射液）長效胰島素：精蛋白鋅胰島素魚精蛋白與胰島素第三十一頁，共八十一頁。Ⅰ、Ⅱ類切口圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物

處方行為影響因素的研究

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院藥劑科第三十二頁，共八十一頁。宣武醫(yī)院圍術(shù)期抗菌藥物

合理使用跟蹤研究結(jié)果（**p<0.01*p<0.05）平均住院天數(shù)(天)平均抗菌藥費(元)平均藥費（元）平均住院費（元）平均抗菌藥費/平均藥費2000年11.75740.21601.276323.7646.23%2001年12.86352.03**1489.59*8306.13*23.63%**2002年9.77*494.62**1297.59**5895.8038.12%*2006年8.91*396.78**2107.24**6992.80*18.83%**第三十三頁，共八十一頁。第三十四頁，共八十一頁。第三十五頁，共八十一頁。4年依從率——使用宣武指南01年、02年和06年與00年比較p<0.0502年、06年與01年比較p>0.05第三十六頁，共八十一頁。北京晚報

2004年3月25日

Whichhospitaldoyouliketogo?Hyteromyoma第三十七頁，共八十一頁。醫(yī)療質(zhì)量與臨床藥師的“三基”基本理論基本知識基本技能第三十八頁，共八十一頁。專業(yè)藥學：藥劑學、藥理學、藥分、藥化、藥事管理、病理生理學、藥理學與臨床藥理學、藥劑學、藥物治療學等基本醫(yī)學：解剖、病理生理、微生物、內(nèi)科、外科、診斷學基礎(chǔ)、臨床藥物治療學、醫(yī)藥倫理學

臨床藥師知識結(jié)構(gòu)——基本理論第三十九頁，共八十一頁。專業(yè)藥學：藥物分類、藥品名稱、規(guī)格、用法用量、適應(yīng)癥、藥物不良反應(yīng)、藥物相互作用和配伍禁忌、儲存、臨床用藥的基本特點、藥事法規(guī)等基本醫(yī)學：生命體征正常值、化驗值、心電圖、CT、MRI、常見疾病的藥物治療方案設(shè)計與評價方法等臨床藥師知識結(jié)構(gòu)——基本知識第四十頁，共八十一頁。通科藥師技能審方調(diào)配發(fā)藥藥物咨詢ADR第四十一頁，共八十一頁。臨床藥師技能審方藥物咨詢ADR文獻檢索藥歷書寫TDM溝通問診T、P、R、BP心肺復(fù)蘇病人教育用藥習慣的糾正和引導(dǎo)第四十二頁，共八十一頁。臨床藥師知識結(jié)構(gòu)——基本技能專業(yè)藥學：審方、調(diào)配、發(fā)藥、藥物咨詢、藥品不良反應(yīng)報告等基本醫(yī)學：量血壓、測心率（脈搏）、心肺復(fù)蘇、看病歷、寫藥歷等相關(guān)技能：溝通能力：與醫(yī)生、護士、患者等

文獻檢索和統(tǒng)計分析能力第四十三頁，共八十一頁。如何規(guī)避風險---藥師藥品質(zhì)量控制——嚴格管理審核處方——四查十對發(fā)對藥、發(fā)好藥藥物不良反應(yīng)監(jiān)測臨床藥師第四十四頁，共八十一頁。三、地位與作用如何讓患者受益于安全和質(zhì)量？第四十五頁，共八十一頁。藥師醫(yī)生護士患者

以病人為中心的治療團隊建設(shè)醫(yī)療質(zhì)量和安全是永恒的主題第四十六頁，共八十一頁。醫(yī)療質(zhì)量團隊外部團隊建設(shè)——醫(yī)護藥患內(nèi)部團隊建設(shè)——臨床藥師與其他藥師第四十七頁，共八十一頁。宣武醫(yī)院臨床藥師的作用第四十八頁，共八十一頁。臨床藥師從這里起步做患者的朋友做醫(yī)生的助手第四十九頁，共八十一頁。

在心臟移植中的藥學服務(wù)手術(shù)后第一周：手術(shù)排異（1）藥動學：免疫抑制劑他克莫司半衰期、達穩(wěn)態(tài)濃度的時間、監(jiān)測間期、有效濃度（2）不良反應(yīng)：預(yù)防應(yīng)激性潰瘍-奧美拉唑（國產(chǎn)，進口）手術(shù)后第三周：真菌藥物相互作用：他克莫司濃度突然上升到26.9，原因？藥物相互作用？暫停一次，2mgBid改成1mgBid第五十頁，共八十一頁。藥師參與病例討論第五十一頁，共八十一頁。藥師參與病例分析第五十二頁，共八十一頁。

在心臟移植中的藥學服務(wù)反饋心臟外科教授:

我們每天的病例討論會，有藥師和醫(yī)生、護士、醫(yī)療行政管理者，跟國外一樣，非常好，對我們很有幫助。醫(yī)務(wù)處主任：藥劑科就是應(yīng)該提供這樣的臨床藥學服務(wù)，以臨床需要、病人需要為前提，緊密結(jié)合臨床，這是藥劑科的發(fā)展方向。第五十三頁，共八十一頁?？偨Y(jié)臨床藥師在臨床中的作用用法用量ADR相互作用藥品選擇比較溶媒40%15%15%20%10%以下各項占總工作量的百分比第五十四頁，共八十一頁。

共同查房討論第五十五頁，共八十一頁?；颊吲?5y，因精神異常1月，抽搐半月，意識障礙2天入院入院查體：昏迷，疼痛刺激有反應(yīng)，雙瞳孔等大等圓，光反應(yīng)靈敏，刺激四肢能動，雙側(cè)病理征陽性入院診斷：病毒性腦炎，癥狀性癲癇案例第五十六頁，共八十一頁。入院時出現(xiàn)肺部感染癥狀：發(fā)熱，痰多，咳出困難，氧分壓下降，雙肺干鳴音及痰鳴音，胸片示肺不張，WBC升高，N90％。給予氣管插管，呼吸機輔助呼吸。治療：哌拉西林/他唑巴坦4.5gq8h痰培養(yǎng)：銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌，對亞胺培南敏感治療：？案例第五十七頁，共八十一頁。藥師建議：選用美洛培南1gq8h

依據(jù)：亞胺培南引起癲癇的ADR的發(fā)生率為1.5-2.0%,美洛培南為0.08%,用藥3天后患者癥狀好轉(zhuǎn)，連續(xù)使用7天，患者臨床癥狀體癥及胸片好轉(zhuǎn)。藥物選擇第五十八頁，共八十一頁。患者男性，23歲，診斷：病毒性腦炎，癥狀性癲癇。靜脈給藥：更昔洛韋1gqd

特治星4.5gq6h

氯化鉀3gqdVc2gqd

氨溴索30mgbid入小壺依替米星200mgqd

氯硝安定4mgq8h問題：病程長（近2月），長期大量輸液，發(fā)生下肢靜脈血栓，中心靜脈置管感染，只能單支靜脈輸液——必須合理安排輸液順序。調(diào)整輸液順序——正確的用藥方法第五十九頁，共八十一頁。問題：病程長（近2月），長期大量輸液，發(fā)生下肢靜脈血栓，中心靜脈置管感染，只能單支靜脈輸液。

——如何合理安排輸液順序？調(diào)整輸液順序——正確的用藥方法第六十頁，共八十一頁。

靜脈用藥物的pH值《306種注射液臨床配伍應(yīng)用檢索手冊》《注射藥安全應(yīng)用速查手冊》

結(jié)果：特治星與更昔洛韋和依替米星忌配，氨溴索不能與Ph>6.3者配伍，維生素C忌與堿性藥物配伍。調(diào)整輸液順序——正確的用藥方法第六十一頁，共八十一頁。第一組：更昔洛韋，輸注后用0.9%氯化鈉注射液20ml沖管第二組：特治星4.5g,q6h第1次輸注中氯硝安定4mg（q8h第1次）入小壺第三組：氯化鈉、氯化鉀、維生素C組，輸注過程中將氨溴索（bid第1次）入小壺第四組：依替米星第五組：特治星第2次，輸注中氯硝安定（第2次）入小壺第六組：特治星第3次，輸注中氨溴索（第2次）入小壺第七組：特治星第4次，輸注中氯硝安定4mg（第3次）入小壺調(diào)整輸液順序——正確的用藥方法第六十二頁，共八十一頁。臨床科室請藥師參加臨床學術(shù)會議并大會交流

醫(yī)生的認同全國醫(yī)生培訓(xùn)班請臨床藥師授課北京市抗癲癇協(xié)會理事第六十三頁，共八十一頁。功能神外副主任治療團隊論文——中華神經(jīng)外科雜志發(fā)表神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護室主任要求派臨床藥師神經(jīng)外科監(jiān)護室要求會診，寫會診記錄醫(yī)院將會診列為常規(guī)醫(yī)療收費項目臨床反饋第六十四頁，共八十一頁。神內(nèi)護士長：全院護士大練兵中，我們獲第一。因為我們科有臨床藥師。藥師應(yīng)該為全院護士培訓(xùn)。在護理學術(shù)會議上，神內(nèi)護士長匯報藥師與護士密切配合的工作模式，