中文器官移植課件

目的和要求

了解器官移植的基本概述。熟悉移植免疫學(xué)的基本內(nèi)容。了解移植器官的切取和保存及常見的器官移植要求。第一頁，共三十頁。概念和分類

移植術(shù)（transplantation）:是指將某一個體的有活力的細胞、組織、器官即移植物（graft），用手術(shù)或其他的方法移到自體或另一個體（異體）的體表或體內(nèi)某一部位，使之能發(fā)揮原有功能。

第二頁，共三十頁。供者（donor）：供給移植物的個體。受者（recipient）：接受移植物的個體。

第三頁，共三十頁。異體移植術(shù)：移植物的供者和受者不屬同一個體。自體移植術(shù)：供者和受者同屬一個體。再植術(shù)：自體移植物重新移植到原來的解剖位置。第四頁，共三十頁。根據(jù)供者和受者在遺傳基因的差異程度，異體移植分三類①同質(zhì)移植術(shù)（Syngenictransplantation）

：遺傳基因型完全相同的異體移植，純種同系動物之間；同卵孿生間。②同種移植術(shù)(allotransplantation)：種屬相同，遺傳基因不相同：人與人，狗與狗。③異種移植術(shù)(Xenotransplantation)

:不同種屬間如：人與豬。第五頁，共三十頁。三類移植第六頁，共三十頁。根據(jù)移植物植入部位移植術(shù)可分為三種①原位移植術(shù)（Orthrotopictransplantation），移植物植入到該器官原來的正常解剖部位，如心臟移植、肝移植。②異位移植術(shù)（heterotopictransplantation），即移植物植入部位與該器官原有解剖位置不同如腎移植、胰腺移植。③旁異位移植術(shù)（paratopictransplantation），即移植物植入到貼近受者同名器管的位置，不切除原來器官，如旁異位胰腺移植。第七頁，共三十頁。移植技術(shù)的分類①吻合血管的移植術(shù)，或血管重建的移植術(shù)（Vascularizedtransplantation）②帶蒂的移植術(shù)（Pedicledtransplantation）③游離的移植術(shù)（

dissociatedtransplantation）④輸注移植術(shù)（infusedtransplantation）.第八頁，共三十頁。根據(jù)移植物供者來源分類胚胎，新生兒，成人，尸體，活體供者。第九頁，共三十頁。尸體供者腦死亡尸體（baindeathcadaver），不可逆的腦干生命中樞功能完全喪失的狀態(tài)，（腦電圖確定），雖然暫時有心跳，但呼吸必須不間斷依賴呼吸機。無心跳尸體（non-heart-beating

cadaver），心跳停止很短時間內(nèi)的死亡供體（10分鐘以內(nèi)）。

第十頁，共三十頁?；铙w供者活體親屬：有血緣關(guān)系，如雙親、子女、兄弟、姐妹?；铙w非親屬：配偶或其他人?；铙w肝移植（夫婦）活體肝移植（母女）第十一頁，共三十頁。根據(jù)移植物性質(zhì)分類細胞移植組織移植器官移植

第十二頁，共三十頁。器官移植的特點和主要問題：術(shù)前供、受者的選擇器官切取和保存器官移植技術(shù)和術(shù)式移植后免疫抑制劑的使用第十三頁，共三十頁。1、免疫學(xué)方面的選擇血型。交叉配合，細胞毒性試驗：腎移植淋巴細胞毒性試驗必須＜10%或陰性才能施行?；旌狭馨图毎囵B(yǎng)：以單相法為佳。如淋巴細胞超過20～30%，說明供受者淋巴細胞抗原不同，即應(yīng)放棄器官移植。人類白細胞抗原（HLA抗原），HLA-DR配型對尸體腎移植預(yù)后更為重要。供者選擇第十四頁，共三十頁。非免疫學(xué)方面的選擇

年齡不超過50～55歲。沒有血管性疾病，高血壓，血液病，肝炎，或惡性腫瘤。有自身感染和局部化膿性疾病者不宜選用。心、肝、腎功能良好。第十五頁，共三十頁。受者的選擇

應(yīng)嚴格遵守手術(shù)適應(yīng)癥。年齡不宜超過55-60歲。除要切除的有病器官外，其他重要器官的功能應(yīng)良好，一般情況能耐受大手術(shù)，沒有感染性疾病。第十六頁，共三十頁。供體的切取和保存：第十七頁，共三十頁。器官切取

一般采取多器官快速原位聯(lián)合灌注，整塊切取，盡量減少熱缺血時間，保證器官質(zhì)量。

供肝的修整第十八頁，共三十頁。器官的保存原則器官低溫保存選擇合適的器官保存液盡可能減緩移植器官的缺血再灌注損傷

第十九頁，共三十頁。器官保存的方法單純低溫保存法持續(xù)低溫機械灌流法冷凍保存法第二十頁，共三十頁。常用的器官保存液仿細胞外液型液體：乳酸林格液，采用于器官灌洗仿細胞內(nèi)液型液體：（1）Collin‘s液，（2）Ross液.（3）上海HC-A液，（4）武漢WMO-1號液，（5）UW液非細胞內(nèi)液非細胞外液型保存液，如HTK，PBS等保存液。第二十一頁，共三十頁。器官移植的技術(shù)與術(shù)式第二十二頁，共三十頁。（一）異位腎移植術(shù)

異位肝移植第二十三頁，共三十頁。異位腎移植術(shù)第二十四頁，共三十頁。（1）原位全肝移植

原位經(jīng)典式肝移植原位背馱式肝移植（Piggy-backlivertransplantation）原位經(jīng)典式肝移植原位背馱式肝移植第二十五頁，共三十頁。(2)原位部分肝移植

減體積肝移植（reduce-size~)劈離式肝移植（Splittingliver~)活體供肝肝移植（livingrelatedliver~)第二十六頁，共三十頁。SplittingliverTransplantation劈離式肝移植第二十七頁，共三十頁?；铙w供肝肝移植分離供者肝左葉取出肝左葉植入受者第二十八頁，共三十頁。胰腺腎聯(lián)合移植小腸移植心臟移植(三)心、肺和心肺聯(lián)合移植（四）胰腺及胰腺、腎聯(lián)合移植（五）小腸移植（六）其他器官移植第二十九頁，共三十頁。常用的抗排斥反應(yīng)藥物（免疫抑制劑