急性一氧化碳中毒自動保存的

急性一氧化碳中毒自動保存的第一頁，共三十頁，2022年，8月28日內(nèi)容中毒概述職業(yè)中毒分類急性中毒急救原則CO中毒急救與護(hù)理第二頁，共三十頁，2022年，8月28日

中毒概述

定義

急性中毒：大量的毒物短時間內(nèi)經(jīng)皮膚、粘膜、呼吸道、消化道等途徑進(jìn)入人體，迅速引起癥狀甚至危及生命，稱為急性中毒。慢性中毒：少量毒物，持續(xù)進(jìn)入人體蓄積起來，并累積到一定量使所引起的中毒，稱慢性中毒。中毒原因職業(yè)中毒：在生產(chǎn)過程中，有些原料、輔料、中間產(chǎn)物、成品是有毒的，如不注意職業(yè)保護(hù)，與毒物密切接觸則可發(fā)生中毒。在保管、使用、運(yùn)輸方面，如不遵守安全防護(hù)制度，違規(guī)操作，可以發(fā)生中毒生活中毒：指誤食、意外接觸有毒物質(zhì)、用藥過量、自殺等情況，過量毒物進(jìn)入人體都可以引起中毒。

第三頁，共三十頁，2022年，8月28日中毒概述2002—2012年我國文獻(xiàn)報道中的中毒事故發(fā)生現(xiàn)狀及原因分析結(jié)果：

收集了發(fā)生在11年間的期刊發(fā)表的中毒事故129起，其中中毒917例，死亡81例。職業(yè)中毒116起，非職業(yè)中毒13起，涉及的毒物有55種，事故主要發(fā)生在化工、金屬、食品加工、建筑、廢品回收、污水處理、倉儲等行業(yè)。

所致事故發(fā)生的頻次由高到低的有毒物質(zhì)依次是：氨氣、一氧化碳、砷化氫中毒，引起中毒人數(shù)較多的有毒物質(zhì)是：光氣、硫化氫、二甲基酰胺、氨氣、一氧化碳、溴氣、砷化氫等。事故由違規(guī)操作、無通風(fēng)設(shè)施設(shè)備及通風(fēng)情況差引起的92起，占71.3%，不佩戴安全防護(hù)用具引起的82起，占63.6%.

工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病2014第40卷第5期北京疾控中心、職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所

北京市化工職業(yè)病防治院國家安全監(jiān)督管理總局溫州市疾病控制中心第四頁，共三十頁，2022年，8月28日

職業(yè)中毒分類

工業(yè)毒物的分類方法很多，有的按毒物來源分，有的按進(jìn)入人體途徑分類，有的按毒物作用的靶器官分類，目前最常用的是按化學(xué)性質(zhì)及用途相結(jié)合的分類方法。一般分為：（1）金屬、類金屬及其化合物，這是最多的一類。如鉛、汞、錳、砷、磷等。（2）鹵族及其無機(jī)化合物，如氟、氯、溴、碘等。（3）強(qiáng)酸和堿性物質(zhì)，如硫酸、硝酸、鹽酸、氫氧化鈉、氫氧化鉀等。（4）氧、氮、碳的無機(jī)化合物，如臭氧、氮氧化物、一氧化碳、光氣等。（5）窒息性惰性氣體，如氦、氖、氬、氮等。

第五頁，共三十頁，2022年，8月28日

職業(yè)中毒分類

（6）有機(jī)毒物，按化學(xué)結(jié)構(gòu)又分為脂肪烴類、芳香烴類、脂肪環(huán)烴類、鹵代烴類、氨基及硝基烴化合物、醇類、醛類、酚類、醚類、酮類、酰類、酸類、腈類、雜環(huán)類、羰基化合物等。（7）農(nóng)藥類，包括有機(jī)磷、有機(jī)氯、有機(jī)汞、有機(jī)硫等。（8）染料及中間體、合成樹脂、橡膠、纖維等。還有一種分類方法是按毒物的作用性質(zhì)可分為刺激性、腐蝕性、窒息性、麻醉性、溶血性、致敏性、致癌性、致畸性、致突變性毒物等，這種分類方法的優(yōu)點(diǎn)是便于了解其毒性作用。第六頁，共三十頁，2022年，8月28日急性中毒急救原則特點(diǎn)：急性中毒者病情急，損害嚴(yán)重，需要緊急處理急性中毒搶救原則：1、立即終止與毒物接觸2、清除進(jìn)入體內(nèi)已被或尚未被吸收的毒物3、促進(jìn)已吸收的毒物排出體外4、使用特效解毒藥5、對癥支持治療急性中毒的急救原則應(yīng)突出以下四個字，即“快”、“穩(wěn)”、“準(zhǔn)”、“動”。“快”即迅速，分秒必爭；“穩(wěn)”即沉著、鎮(zhèn)靜、膽大、果斷；“準(zhǔn)”即判斷準(zhǔn)確；“動”即動態(tài)出現(xiàn)的癥狀，措施是否對癥。第七頁，共三十頁，2022年，8月28日硫化物中毒苯中毒假酒中毒食物中毒第八頁，共三十頁，2022年，8月28日第九頁，共三十頁，2022年，8月28日

一氧化碳中毒

CO的理化特性：是無色、無臭、無味的氣體。含碳物質(zhì)燃燒不完全，產(chǎn)生一氧化碳一氧化碳是一種無色、無味、無臭的窒息性氣體，俗稱“煤氣”，在生產(chǎn)和生活環(huán)境中廣泛存在。由于一氧化碳沒有特殊氣味，人們可在不知不覺中吸入一氧化碳，發(fā)生中毒。第十頁，共三十頁，2022年，8月28日一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒是吸入較高濃度一氧化碳(CO)后引起的急性腦缺氧性疾病;少數(shù)患者可有遲發(fā)的神經(jīng)精神癥狀。部分患者亦可有其他臟器的缺氧性改變。案例：第十一頁，共三十頁，2022年，8月28日一氧化碳中毒CO中毒在全世界都是嚴(yán)重的問題。當(dāng)空氣中一氧化碳濃度達(dá)到12.5%，有爆炸危險。第十二頁，共三十頁，2022年，8月28日第十三頁，共三十頁，2022年，8月28日發(fā)生中毒原因工業(yè)中毒：煤氣發(fā)生爐中含CO30—35%，水煤氣中含30—40%,煉鋼、煉焦、燒窯等工業(yè)生產(chǎn)中，由于爐門關(guān)閉不嚴(yán)或管道泄漏，煤礦瓦斯爆炸等都有大量的CO產(chǎn)生。日常生活中毒：每天吸煙20只，可使血液中碳氧血紅蛋白升高5—6%；家有煤爐產(chǎn)生的CO高達(dá)6—30%火爐無煙囪或不通、倒風(fēng)等，在通風(fēng)不良或無通風(fēng)的浴室內(nèi)使用煤氣熱水器沐浴都可發(fā)生中毒；失火現(xiàn)場空氣中CO濃度可達(dá)10%，也可發(fā)生中毒。利用煤氣自殺或他殺等。第十四頁，共三十頁，2022年，8月28日發(fā)病機(jī)制CO中毒主要引起組織缺氧。Co進(jìn)入人體后，85%與血液中的血紅蛋白結(jié)合，形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白。CO＋血紅蛋白(Hb)COHb240倍COHb阻止O2Hb解離，血氧不易釋放給組織造成細(xì)胞缺氧。COHb是氧合血紅蛋白(O2Hb)解離速度的1／3600第十五頁，共三十頁，2022年，8月28日發(fā)病機(jī)制大腦和心臟最易遭受損害能量代謝障礙，腦細(xì)胞內(nèi)水腫、腦細(xì)胞間質(zhì)水腫，腦循環(huán)障礙，出現(xiàn)煩躁、意識障礙。少數(shù)發(fā)生遲發(fā)性腦病。心肌細(xì)胞受損可見缺血性損害，出現(xiàn)心衰、嚴(yán)重心律失?；蛐募」Ｋ馈５谑?，共三十頁，2022年，8月28日一氧化碳中毒的分類與臨床特點(diǎn)分類癥狀特點(diǎn)輕度劇烈的頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、全身乏力、視物不清、感覺遲鈍或短暫神志不清，譫妄、幻覺、抽搐但無昏迷。呼吸新鮮空氣或常壓氧氣治療后癥狀可消失。碳氧血紅蛋白濃度10%-20%中度上述癥狀加重，口唇和面頰呈櫻桃紅色，呼吸、血壓、脈搏可有改變有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，煩躁、譫妄、意識不清、甚至昏迷淺昏迷，易蘇醒，并發(fā)癥少，可發(fā)生遲發(fā)性腦病，碳氧血紅蛋白濃度30%-40%重度深昏迷（昏迷4小時以上），各種反射消失，并發(fā)腦水腫、肺水腫、心肌損害，消化道出血，皮膚起水皰，急性腎衰?？砂l(fā)生遲發(fā)性腦病，中毒性腦病，經(jīng)搶救存活后可留有后遺癥。碳氧血紅蛋白濃度50%以上第十七頁，共三十頁，2022年，8月28日中毒后遲發(fā)腦病表現(xiàn)部分CO中毒病人昏迷蘇醒后，意識恢復(fù)正常，但經(jīng)2—60天的“假逾期”后，可發(fā)生遲發(fā)型腦病，出現(xiàn)以下表現(xiàn)：精神意識障礙。呈癡呆、譫妄或去大腦皮質(zhì)狀出現(xiàn)震顫性麻痹綜合征，少數(shù)病人出現(xiàn)舞蹈癥出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)偏癱，大小便失禁，失語、失明，繼發(fā)性癲癇等。第十八頁，共三十頁，2022年，8月28日救治與護(hù)理現(xiàn)場急救立即打開門窗或迅速將患者移至空氣新鮮處，解開衣領(lǐng)、褲袋、保持呼吸道通暢，注意保暖。迅速糾正缺氧：吸氧可加速碳氧血紅蛋白血解離，增加CO排出。1、吸純氧：吸空氣時，CO由碳氧血紅蛋白釋放排出半量約需4小時，吸純氧可縮短至30—40分鐘，如吸入3個大氣壓的純氧可縮短至20分鐘，因此，嚴(yán)重CO中毒患者應(yīng)盡快行高壓氧治療。2、無高壓氧條件可鼻導(dǎo)管給予高濃度吸氧，流量8—10升/分。第十九頁，共三十頁，2022年，8月28日救治與護(hù)理防治腦水腫：嚴(yán)重中毒后，腦水腫可在24—48小時達(dá)到高峰，甚至出現(xiàn)腦疝。目前常用脫水療法，主要使用20%甘露醇靜點(diǎn)，也可注射呋塞米脫水。糖皮質(zhì)激素也有助于緩解腦水腫。頻繁抽搐、高熱首選地西泮10-20mg靜脈注射，也可實(shí)施人工冬眠。。促進(jìn)腦細(xì)胞代謝：能量合劑；大量維生素C；胞磷膽堿；醒腦靜等防治并發(fā)癥和后發(fā)癥：消化道出血、心衰、呼衰、腎衰等，遲發(fā)性腦病心里護(hù)理：第二十頁，共三十頁，2022年，8月28日什么是高壓氧治療高壓氧治療就是將患者置身于高壓氧艙內(nèi)進(jìn)行加壓吸氧，以達(dá)到治療疾病的目的一種治療方法。第二十一頁，共三十頁，2022年，8月28日高壓氧治療的作用提高血氧含量，使組織得到足夠的溶解氧，迅速糾正缺氧狀態(tài)促進(jìn)一氧化碳的清除，使血紅蛋白攜氧功能恢復(fù)。第二十二頁，共三十頁，2022年，8月28日一氧化碳中毒防范在工作中安全意識不強(qiáng)，防護(hù)措施不到位，違反操作規(guī)程等都會導(dǎo)致一氧化碳中毒。防范：有安全防護(hù)意識，自我保護(hù)意識。工作環(huán)境有良好的通風(fēng)設(shè)施和設(shè)備，通風(fēng)良好。工作中安全設(shè)施健全。有安全管理制度，有規(guī)范的操作流程，有培訓(xùn)。在工作中能有效佩戴安全防護(hù)用具。第二十三頁，共三十頁，2022年，8月28日一氧化碳中毒防范一氧化碳中毒多是由于防范不力和疏忽大意造成的，因此提高警惕、預(yù)防