心理咨詢第二講第一節(jié)

心理咨詢第二講第一節(jié)第一頁，共三十頁，2022年，8月28日

第一節(jié)精神分析的理論與方法心理咨詢的過程，是心理學(xué)有關(guān)知識和技能的應(yīng)用過程。心理咨詢必須以心理學(xué)的理論為基礎(chǔ)，以心理學(xué)的方法和技術(shù)為手段，達到幫助來訪者解除心理困擾、促進心理健康成長的目的。在當(dāng)代，心理咨詢與治療的理論多種多樣，方法與技術(shù)更是繁多，各種學(xué)派與體系不斷涌現(xiàn)。在美國，1986年有報告表明，心理咨詢和治療的學(xué)派多達4000種以上。在所有的心理咨詢與治療理論中，弗洛伊德所創(chuàng)始的精神分析理論是歷史最悠久、影響也是最深遠的一派。

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美國著名的心理學(xué)史家波林(Boring)在其巨著《實驗心理學(xué)史》一書中曾這樣寫道：“誰想在今后三個世紀內(nèi)寫出一部心理學(xué)史而不提弗洛伊德的姓名，那就不可能自詡是一部心理學(xué)通史了。”其他西方心理學(xué)家也認為：“很難找到心理學(xué)或精神病學(xué)的一個領(lǐng)域未曾受到弗洛伊德思想的影響。他的學(xué)說曾經(jīng)激起成千上萬的富有成果的假說和鼓舞人心的實驗。它的影響在社會學(xué)和人類學(xué)方面也都是同樣不可估量的?！本穹治?又稱心理分析、心理動力學(xué))是臨床心理學(xué)史上最早的專門心理治療的方法。在西方國家，在行為治療方法出現(xiàn)之前的幾十年內(nèi)，它是心理治療的唯一方法，精神分析成了心理治療的同義詞。自它誕生起，一百年來，已有許多弟子對其理論和方法做了不少修改，但其理論框架基本未變。人們往往把最初的方法稱之為正統(tǒng)的或弗洛伊德的精神分析。

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精神分析的一些原理對現(xiàn)代心理咨詢和心理治療影響較大，它滲透在心理詢和心理治療的實踐中，所以當(dāng)我們學(xué)習(xí)心理咨詢、治療的理論與方法時，有必要學(xué)習(xí)精神分析。學(xué)習(xí)精神分析，又必須首先了解弗洛伊德的精神分析。

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一、弗洛伊德及其精神分析理論的創(chuàng)立

弗洛伊德(SigmundFreud1856—1939)是著名的精神病學(xué)家兼心理醫(yī)生，精神分析理論的創(chuàng)立者。1856年出生于奧地利的一個叫弗萊堡的小城鎮(zhèn)里。4歲時隨父母遷居維也納，在那里完成了他的學(xué)業(yè)，并生活工作了很多年。他在中學(xué)學(xué)習(xí)時一直名列前茅，17歲進入維也納大學(xué)，并在恩斯特·布呂克的生理實驗室進行神經(jīng)系統(tǒng)組織學(xué)的研究。1881年獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。弗洛伊德學(xué)醫(yī)的時候，正是科學(xué)史上發(fā)現(xiàn)細菌病原的時候，人們熱衷于從軀體組織上尋找致病因素。對于精神疾病的致病原因也從軀體上進行過許多研究，盡管進行了許多次尸體解剖和活體檢查，但均未從軀體組織上發(fā)現(xiàn)變異。弗洛伊德致力于從心理、精神方面尋找神經(jīng)癥和精神病的致病原因和治理方法，他的研究在精神醫(yī)學(xué)方面極具重要價值和深遠意義。

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1882—1885年，弗洛伊德在奧地利的維也納總醫(yī)院當(dāng)醫(yī)生，研究精神系統(tǒng)方面的疾病。1885年前往巴黎在著名的神經(jīng)病學(xué)家讓·沙可門下學(xué)習(xí)，與沙可一起對癔病進行研究。從此他的研究興趣開始從軀體疾病轉(zhuǎn)向心理疾病，這是他事業(yè)上的一個重要轉(zhuǎn)折。沙可在分析癔病來訪者的病因時，涉及到性與生殖器方面的問題，這使弗洛伊德對性問題導(dǎo)致癔病的發(fā)生引起警覺。在巴黎學(xué)習(xí)半年后，弗洛伊德回到了維也納，私人開業(yè)行醫(yī)，以催眠、暗示為主要手段進行心理治療，但效果并不令人滿意。后來他又用自由聯(lián)想法(即精神分析的基本法則)代替催眠，取得了一定治療成效。1895年出版了《癔病研究》一書，此書被認為是精神分析的開端。書中堅持性沖突是癔病根源的觀點，但遭到很多人的非議，該書出版后13年中僅售出626冊。它的意義很久以后才被人逐漸認識。

第六頁，共三十頁，2022年，8月28日在治療癔癥的過程中，弗洛伊德產(chǎn)生了一種極為深刻的想法：在人們的意識后面，可能還存在著一些強有力的精神過程，這便是無意識。意識實際上只是心理能量活動的一種浮面水平，無意識則是心理過程的深沉部分。由于它們與社會準則不容，得不到滿足，就被壓抑(represion)到無意識層之中。這些沖突和愿望雖不被本人所意識，但并未消失，而是在無意識層中積極活動，不斷地尋找出路，其結(jié)果可能發(fā)生神經(jīng)癥、精神病癥狀、夢和過失行為。弗洛伊德認為，神經(jīng)癥的主要原因是欲望在無意識層作祟。無意識中的欲望還可以轉(zhuǎn)變?yōu)檐|體病癥，這個過程弗洛伊德稱之為轉(zhuǎn)化(conversion)，這是欲望的一種間接滿足方式。

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在精神分析治療時，常有病人對醫(yī)生發(fā)生戀情的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象叫做移情(transference)。它是病人生活史中曾有過的情緒體驗重復(fù)活動，而指向治療者的結(jié)果，醫(yī)生要善于引導(dǎo)使之轉(zhuǎn)向別處，疾病就可望痊愈。在睡眠的時候，由于意識的稽查作用松弛，被壓抑的沖動和欲望乘機活動起來，就成為夢。被壓抑的欲望往往改頭換面，喬裝打扮，而形成各種有象征意義的夢境。1900年，弗洛伊德的另一力著《夢的解析》問世，但出版后也遭到種種非議，8年間只售出600冊?！秹舻慕馕觥烦霭婧?，精神分析運動才得以逐步發(fā)展。1909年，弗洛伊德被邀到美國克拉克大學(xué)舉辦系列講座，他的理論終于贏得了國際上的承認。弗洛伊德還發(fā)表了其他許多著作，如：《精神分析引論》、《圖騰與禁忌》、《自我與伊特》、《文明及其缺憾》等等。

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1933年，德國納粹開始對猶太人進行大規(guī)模的迫害。弗洛伊德的著作在柏林被焚毀。焚毀這些書籍的理由是：反對夸張性生活來毀滅靈魂，為了人類靈魂的高尚，要把弗洛伊德的著作化為灰燼。1938年3月，納粹入侵奧地利，起初，他仍不愿離開維也納，但是，他的女兒安娜被捕，房屋遭納粹匪徒搶劫，他才被迫離開維也納去倫敦。后來他的四個妹妹在奧地利均遭納粹分子殺害。弗洛伊德晚年患了口腔癌，1923—1939年間曾接受過33次手術(shù)。1939年12月23日弗洛伊德在倫敦逝世。他一直工作到生命的最后時刻。

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二、精神分析學(xué)的基本理論

在精神分析學(xué)說的基本理論中，與心理咨詢和心理治療有關(guān)的主要有以下三方面：關(guān)于無意識和壓抑理論、人格結(jié)構(gòu)理論和性欲理論。

1、無意識和壓抑理論弗洛伊德認為，人的精神生活主要由兩個獨立的部分構(gòu)成，即意識與無意識。所謂無意識，又稱潛意識，包含兩種含義：一是指人們對自己的一些行為的真正原因和動機不能意識到；二是指人們在清醒的意識下面還有潛在的心理活動進行著。

第十頁，共三十頁，2022年，8月28日作為后一種含義的無意識中，包含了各種為人類社會倫理道德、宗教法律所不能容許的原始的、動物性的本能沖動以及與各種本能有關(guān)的欲望。它是過去經(jīng)驗的大貯藏庫。這些無法得到滿足的情感體驗、本能欲望與沖動是被壓抑到無意識之中的，但它們并不肯安分守紀地呆在那里，而是在無意識中積極地活動著，不斷地尋求出路，追求滿足。意識是直接感知的有關(guān)心理部分，這一部分在弗洛伊德的理論中不很重要，認為這僅是人心理活動有限的外顯部分。弗洛伊德曾做過這樣的比喻，認為心理活動的意識部分好比冰山露在海洋面上的小小山尖，而無意識則是海洋面下邊看不見的巨大的部分。在意識與無意識之間有一個中間區(qū)域，即前意識。前意識里的內(nèi)容可以通過仔細回憶、提醒即可想起來，召回到意識中去。

第十一頁，共三十頁，2022年，8月28日人的心理活動中的意識、無意識和前意識之間所保持的是一種動態(tài)的平衡，前意識之中的內(nèi)容與意識之中的內(nèi)容可以隨時轉(zhuǎn)換，但無意識之中的東西要進入到意識中來則非常困難。在意識之中似乎在一種抵抗力量，起著“檢查官”或“看門人”的作用——嚴防無意識中的觀念進入意識部分。無意識之中各種本能沖動或動機、欲望一直都在積極活動之中，有時還很急迫，力求在意識行為中得到表現(xiàn)。但無意識的心理活動為什么不能輕易直接達到意識中呢?這是因為本能的沖動、動機、欲望往往為社會道德、宗教法律所不容許，所以當(dāng)其出現(xiàn)的時候，就會在意識中喚起羞恥感、罪惡感、焦慮感，對無意識中的本能沖動、動機或欲望進行壓抑。弗洛伊德認為無意識的動機是向上運動的、向外推進的，而意識卻施以相反的力量，向下、向內(nèi)緊壓。這就是所謂壓抑。

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壓抑的功能是把主體的經(jīng)驗和回憶、各種欲望和沖動保存和隱藏起來，不讓他們出現(xiàn)在意識中。但這些東西并未消失，而是一直潛伏著、活動著，并通過夢、口誤、筆誤、記憶錯誤等方式出現(xiàn)。病態(tài)的壓抑則可能導(dǎo)致疾病——即以神經(jīng)癥的形式表現(xiàn)出來。許多神經(jīng)癥(如癔癥、抑郁癥、焦慮癥、強迫癥、恐懼癥等)的病因都是壓抑到潛意識內(nèi)的某種本能的欲望、動機、情感與精神創(chuàng)傷所致。這些被壓抑的東西并不被個體所知覺，但卻在潛意識里興風(fēng)作浪，從而引起來訪者的意識所難以理解的焦慮、緊張、恐懼、抑郁與煩躁不安，并表現(xiàn)出各種心理障礙。強迫癥或恐懼癥來訪者某些表面上顯得荒唐不可理解的行為，實際上都有“隱意”，只是自己覺察不到而已。精神分析的實質(zhì)就在于揭示潛意識，使來訪者得到領(lǐng)悟，癥狀就會隨之消失。

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2、人格結(jié)構(gòu)理論

(1)本我、自我和超我

這是弗洛伊德晚年的學(xué)術(shù)貢獻。他把人格結(jié)構(gòu)分為本我、自我和超我三部分。“本我”(id)又譯伊特、原我，是人格的基本體系，是一個最原始的、與生俱來的、潛意識的結(jié)構(gòu)部分。代表生物本能和欲望，如性欲、覓食欲望、求安全欲望和攻擊欲望等。這些本能和欲望強烈地沖動著，不能忍受緊張，它會對緊張作立即反應(yīng)，以維持一種均衡狀態(tài)。因此，本我只受“快樂原則”的支配，其目的在減輕緊張，避免痛苦，獲得快樂。本我是非理性、非道德的，它一味尋求無條件的、即刻的滿足，永遠不會成熟，也不會思考，僅有欲求或行動。本我屬于潛意識層面，但也可浮現(xiàn)在前意識或意識中。

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“自我”(ego)是人格意識結(jié)構(gòu)部分，是在與環(huán)境接觸過程中由本我發(fā)展而來的。它是管理、控制與調(diào)整人格的執(zhí)行者，它的職責(zé)在于協(xié)調(diào)本我與周圍環(huán)境之間的關(guān)系。自我控制意識，并從事檢查工作，它受“現(xiàn)實原則”的支配，能作現(xiàn)實性與邏輯性的思考，并對滿足需要的行動作計劃。不僅顧及主觀的現(xiàn)實層面，也能區(qū)別外在世界的心理印象與外在事物之間的關(guān)系。概括起來，自我具有這樣的特性：它是由本我中分化出來的，一部分是無意識的，一部分是意識的，而主要是意識的；它合乎邏輯，受現(xiàn)實原則支配；對本我中的東西有檢查權(quán)，防止被壓抑的東西擾亂意識；它還要在超我的指導(dǎo)下，按外部現(xiàn)實條件，去駕馭本我的要求。這樣，自我可以說是同時在侍奉三個嚴厲的主人：超我、本我和現(xiàn)實。

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“超我”(superego)也稱理想自我，是人格結(jié)構(gòu)中道德或正義的部分。它是一個人的道德信條，主要判斷行動的好與壞、對與錯。它努力追求完善，而非快樂。超我是在社會化的過程中，將道德規(guī)范、社會要求內(nèi)化為自身的良心、理性，對個體的動機、欲望和行為進行管制。誘導(dǎo)自我使之符合社會規(guī)范，使個體向理想努力，達到完善的人格。它遵循理想的原則，凡不符合超我要求的活動都將引起良心的不安、內(nèi)疚甚至罪惡感。弗洛伊德認為人格的這三種構(gòu)成：本我、自我、超我之間不是靜止的，而是不斷地交互作用的。自我在超我的監(jiān)督下，按現(xiàn)實可能的情況，只允許來自本我的沖動的有限的表現(xiàn)。在一個健康的人格中，這三種結(jié)構(gòu)的作用是均衡協(xié)調(diào)的。本我是求生存的必要的原動力；超我在監(jiān)督、控制主體按社會道德標準行事；而自我對上按超我的要求去做，對下吸取本我的動力，調(diào)整其沖突欲望，對外適應(yīng)現(xiàn)實環(huán)境，對內(nèi)調(diào)節(jié)心理的平衡。弗洛伊德認為人的一切心理活動都可以在這種動力學(xué)的關(guān)系中得到闡明，當(dāng)然如果本我、自我、超我三者之間不能保持這種動態(tài)的平衡，則將導(dǎo)致心理失常。

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(2)自我心理防御機制自我同時服侍著三個嚴厲的主人：外部世界、超我和本我，而且要使它們的要求和需要相互協(xié)調(diào)，“它感到自己在三個方面被包圍了，受到了三種危險的恐嚇。如果它難以忍受其壓力，它就會產(chǎn)生焦慮作為反應(yīng)。”焦慮的產(chǎn)生，促使自我發(fā)展了一種機能，用一定的方式調(diào)節(jié)沖突，緩和三種危險對自身的威脅。使現(xiàn)實能夠允許，超我可以接受，本我又能有滿足感，這種機能就是心理防御機制。心理防御機制主要有以下幾種：①壓抑(Repression)：一些為社會倫理道德所不容的，也即是意識所不能接受，超我所不允許的沖動、欲望，在不知不覺中被抑制到無意識之中，使人自己不能意識到其存在。這種機制叫做壓抑。被壓抑的沖動與欲望并未消失，仍在無意識中積極活動，尋求滿足。壓抑是最基本的一種心理防御機制。例如：一個想逃學(xué)的來訪者，總是自己制造傷病，結(jié)果不能上學(xué)，但自己并不能認識到自己的這種想法。

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②投射(Projection)：把自己的不良動機或惡意投射到別人身上，斷言別人有此動機，以免除自我責(zé)備的痛苦。如自己不檢點，卻說別人作風(fēng)不正。

③否認(Denial)：有意識或無意識地拒絕承認那些使人感到焦慮痛苦的事件，似乎從未發(fā)生過。如拒絕承認親人的亡故，仍堅持說其未死。

④退行(Regression)：當(dāng)人們受到挫折和應(yīng)激無法對付時，即放棄已經(jīng)學(xué)得的成熟的態(tài)度和行為模式而使用以往較幼稚的方式來對付挫折并滿足欲望。如性變態(tài)來訪者用幼兒性活動方式來獲取成人非常態(tài)的性滿足，像小兒一樣在異性面前裸露生殖器，就是病態(tài)退行的例子。

⑤固著(Fixation)：心理未完全成熟，停滯在某一發(fā)展水平。如一青年害怕負起學(xué)習(xí)的責(zé)任，還需要接受如兒童學(xué)習(xí)時的監(jiān)督。

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⑥合理化(Rationalization)：不承認自己行為的真正動機、需要和欲望，找個其他正當(dāng)理由來辯護，以免除內(nèi)心的不安。來訪者考試成績差，強調(diào)考試時環(huán)境不好等理由，免除因自身努力不夠產(chǎn)生的心理壓力。

⑦置換(Displacement)：因某事物而引起的強烈情緒和沖動不能直接發(fā)泄到該對象上，就轉(zhuǎn)移到另一對象上去?！斑w怒”就是該機制。通過遷怒可減輕感情上的痛苦。恐怖癥來訪者所怕的對象大都是正常人不值得恐怖的，原因是在無意識中將真正恐懼的對象置換為不值得怕的對象。

⑧升華(Sublimation)：把為社會、超我所不能接受、不能允許的能量轉(zhuǎn)化為建設(shè)性的活動能量。如將失戀的痛苦，轉(zhuǎn)化成為事業(yè)的奮斗。⑨抵消(Undoing)：以從事某種象征性的活動抵消、抵制一個人的真實的感情。如兒童以責(zé)罵桌子碰疼了自己的手的方式抵消由疼痛引起的不快。⑩反向形成(Reactionformation)：把無意識之中不能被接受的欲望的沖動轉(zhuǎn)化為意識中的相反的行為。在恐怖癥中，有的來訪者內(nèi)心十分希望接近異性，反而表現(xiàn)出恐懼異性，就是該機制。

⑾代償(Compensation)：身體或心理上有缺陷的人可在其他方面力爭得到發(fā)展，使自卑心理得到代償，以解除這些缺陷帶來的痛苦。如失明的人可努力成為音樂家或某方面的能工巧匠。

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3、性心理發(fā)展學(xué)說

性欲是弗洛伊德在潛意識的本我動機中所列的主要欲求之一。因為在他診治的大多數(shù)病人中，性生活的壓抑或畸形乃是造成心理失常的重要原因，為此，他發(fā)表了《性學(xué)三論》一文，闡述了他的性欲學(xué)說。弗洛伊德所說的性不僅僅只是以生育為目的的成熟的兩性性生活，而且還包括了廣泛內(nèi)容的身體快感。人的這種性欲望生來就有，只是每個階段有不同的心理行為表現(xiàn)，其對象也不盡相同而已。弗洛伊德認為，在性的后面有一種潛力、動力，常驅(qū)使人去尋求快感，這種力稱為“力比多”。弗洛伊德的理論是建立在這個基礎(chǔ)上的。他提出了性發(fā)展理論，認為性需要是依次通過五個階段和五種形式來求得滿足的。

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①口腔期(又名自戀期0～1．5歲)，嬰兒通過唇、口的吸吮、咬、吃等口部的動作獲得快感。②肛門期(1．5—3歲)，幼兒喜歡通過延遲或延長排便時間來獲取性的愉悅。③性蕾期(又名性器期，3～6歲)，兒童開始把性愛轉(zhuǎn)向外界，產(chǎn)生了對異性父母的愛戀，即俄迪浦斯情結(jié)(又稱戀母情結(jié))和對同性雙親的嫉妒。此外，生殖器部位的刺激也是快感來源之一。④潛伏期(6～12歲)，此期中兒童性欲傾向受到壓抑，快感來源主要是對外部世界的興趣。⑤生殖期(又名他戀期，12歲至成人)，該時期到達青春期，性腺成熟，才有成年的性欲和自覺的性意識。

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弗洛伊德認為，性心理的發(fā)展過程如不能順利進行，停滯在某一發(fā)展階段，即發(fā)生固著；或在個體受到挫折后從高級的發(fā)展階段倒退到某一低級的發(fā)展階段即產(chǎn)生了退行，這就可能導(dǎo)致心理的異常，成為各種神經(jīng)癥、精神病產(chǎn)生的根源。在性心理發(fā)展中，弗洛伊德有一著名觀點：即認為人在幼年時期，對異性雙親的眷戀現(xiàn)象是人類普遍存在的特征之一，俄迪浦斯情結(jié)(Oedipuscomplex)即是他用于說明此問題的一個術(shù)語。他認為古希臘神話中，俄迪浦斯王“無意識”地殺父娶母的故事，說明了男孩都戀母而仇父，但女孩則相反，愛父而嫌母。兒童的這種情感是為社會倫理道德所不容的，因此受到壓抑。(“情緒”是被壓抑的欲望在無意識中的固著，是一種心理創(chuàng)傷。解決這種情緒的方法是兒童在發(fā)展中把他的自我的一部分視為與雙親一體的部分，形成超我，遵守社會道德規(guī)范的要求。但此問題若解決不好，人就會焦慮以致形成神經(jīng)癥。

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三、精神分析的方法

精神分析的方法主要在于逐漸地覺察、明晰洞察人的行為，以及了解癥狀所顯示的意義。因為精神分析認為癥狀是神經(jīng)癥性沖突的結(jié)果，它是經(jīng)過化裝的，背后有無意識的癥結(jié)。咨詢中要幫助來訪者尋找癥狀背后的無意識動機，使之與意識相見，即通過分析讓來訪者自己意識到其無意識中的癥結(jié)所在，產(chǎn)生意識層次的領(lǐng)悟，使無意識的心理過程轉(zhuǎn)變?yōu)橐庾R的，使來訪者真正了解癥狀的真實意義，便可使癥狀消失。1、自由聯(lián)想分析者咨詢來訪者盡可能地將心中的話說出來，不管它們是多么的瑣碎、無邏輯、不清楚，來訪者仍直覺地、不加思考地報告出來的方法。在自由聯(lián)想過程中，治療者的任務(wù)是鑒別與解析潛意識中被壓抑的事件與來訪者癥狀有關(guān)聯(lián)的資料。來訪者通常躺在長椅上，而咨詢員則坐在其后，這樣才不致于在來訪者自由聯(lián)想的時候受到限制。

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2、夢的分析

在睡眠中防衛(wèi)能力是比較低的，一些被壓抑的情感會表面化。弗洛伊德把夢看作通往潛意識的大道，在夢中一個人的潛意識欲望、需要與恐懼會表現(xiàn)出來，某些不被人所接受的動機會以偽裝的形式表現(xiàn)出來，而非直接顯現(xiàn)。對夢的分析就是要揭示夢的隱義。3、抗拒的分析

抗拒是來訪者有意識或無意識地回避基些敏感話題，有意無意地使咨詢重心偏移。弗洛伊德認為，來訪抗拒的原因是一種潛意識的防御作用，以逃避自己去面對自己所無法忍受的焦慮的意識化。處理抗拒的方法是治療者指出來訪者的抗拒心理，幫助來訪者了解抗拒的原因，讓來訪者正視抗拒的行為，并借此探討潛意識的作用。

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4、移情的分析

移情是指來訪者在咨詢過程中，把治療者當(dāng)成他過去生命中的一個重要人物（如父母、其他重要人物），來訪者并以對待此人物的情感移轉(zhuǎn)來對待治療者。在咨詢過程中，移情是一個關(guān)鍵，因為透過移情作用，治療者有機會去具體地觀察和了解來訪者的人際關(guān)系，并解析問題行為的沖突所在。5、解釋

解釋是精神分析中最常用的方法，解釋的目的是讓來訪者正視他所回避的東西或尚未意識到的東西，使無意識之中的內(nèi)容變成意識。要揭示癥狀背后的無意識動機，消除抗拒和移情的干擾，使來訪者對其癥狀的真正含義有所了解，解釋都是不可少的。

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(二)精神分析的過程根據(jù)有關(guān)理論家的觀點，精神分析治療包括4個階段：1、開放階段