心臟永久起搏器植入術(shù)的護(hù)理

心臟永久起搏器植入術(shù)的護(hù)理第一頁，共二十五頁，2022年，8月28日概述

正常情況下，心臟的電信號使它跳動。當(dāng)運(yùn)行時，心臟跳動加速；當(dāng)睡眠時，心臟跳動減慢。如果心電系統(tǒng)異常，心臟跳得很慢，甚至可能完全停止。人工心臟起膊器發(fā)出有規(guī)律的電脈沖，能使心臟保持跳動。第二頁，共二十五頁，2022年，8月28日人工心臟起搏器

是一種植入體內(nèi)的電子治療儀器，簡稱起搏器。它通過脈沖發(fā)生器發(fā)放由電池提供能量的電脈沖，通過導(dǎo)線電極的傳導(dǎo)，刺激電極所接觸的心肌，使心臟激動和收縮，從而達(dá)到治療心律失常（主要是緩慢性心律失常）的目的。組成：主要兩部分：脈沖發(fā)生器和電極導(dǎo)線脈沖發(fā)生器電極導(dǎo)線第三頁，共二十五頁，2022年，8月28日

原理

脈沖發(fā)生器定時發(fā)放一定頻率的脈沖電流，通過導(dǎo)線和電極傳輸?shù)叫姆炕蛐氖壹。剐募〖?xì)胞收縮而興奮，并通過細(xì)胞間的縫隙式閏盤連接向周圍心肌擴(kuò)散傳布，導(dǎo)致整個心房和心室興奮和收縮。需要強(qiáng)調(diào)：心臟必須在具備興奮、傳導(dǎo)和收縮功能時人工心臟起搏才能發(fā)揮作用。第四頁，共二十五頁，2022年，8月28日起搏器代碼意義第五頁，共二十五頁，2022年，8月28日起搏器類型單腔起搏器：ＶＶＩ(電極導(dǎo)線植入右心房)和ＡＡＩ起搏器（電極導(dǎo)線植入右心房）；雙腔起搏器：兩根電極導(dǎo)線分別置于心房和心室，進(jìn)行房室順序起搏；三腔起搏器：雙房＋右室三腔起搏器治療房室傳導(dǎo)阻滯合并陣發(fā)性心房顫動；右房＋雙室三腔起搏器治療心力衰竭。第六頁，共二十五頁，2022年，8月28日心房按需（AAI）型

此型起搏器電極置于心房。起搏器按規(guī)定的周長或頻率發(fā)放脈沖起搏心房，并下傳激動心室，以保持心房和心室的順序收縮。如果有自身的心房搏動，起搏器能感知自身的P波，起抑制反應(yīng)，并重整脈沖發(fā)放周期，避免心房節(jié)律競爭。第七頁，共二十五頁，2022年，8月28日心室按需（VVI）型

起搏器電極置于心室。起搏器按規(guī)定的周長或頻率發(fā)放脈沖起搏心室，如果有自身的心搏，起搏器能感知自身心搏的QRS波，起抑制反應(yīng)，并重整脈沖發(fā)放周期，避免心律競爭。但這型起搏器只保證心室起搏節(jié)律，而不能兼顧心房與心室收縮的同步、順序、協(xié)調(diào)，因而是非生理性的。第八頁，共二十五頁，2022年，8月28日雙腔（DDD）起搏器

此型起搏器心房和心室都放置電極。如果自身心率慢于起搏器的低限頻率，導(dǎo)致心室傳導(dǎo)功能有障礙，則起搏器感知P波觸發(fā)心室起搏。如果心房（P）的自身頻率過緩，但房室傳導(dǎo)功能是好的，則起搏器起搏心房，并下傳心室這種雙腔起搏器的邏輯，總能保持心房和心室得到同步、順序、協(xié)調(diào)的收縮。第九頁，共二十五頁，2022年，8月28日起搏器適應(yīng)癥1.嚴(yán)重的心跳過慢

心臟停跳3秒以上或心率經(jīng)常低于40次，尤其是出現(xiàn)眼前發(fā)黑、突然暈倒的患者，應(yīng)該植入起搏器。2.心臟收縮無力

疾病若破壞了心肌，或改變了其原有形態(tài)，會導(dǎo)致心肌無法有力收縮。心臟收縮功能下降就會引起心臟泵血不足，身體各部分無法獲得充足的新鮮血液，造成頭暈、胸悶、乏力等各種癥狀。如藥物治療無效的充血性心力衰竭、嚴(yán)重肥厚性梗阻型心肌病，可以在心臟各部分安裝多個起搏器，同步產(chǎn)生多個電刺激命令，幫助心肌收縮。第十頁，共二十五頁，2022年，8月28日3.心跳驟停

心臟停止跳動數(shù)分鐘即可致死，一些疾病可引發(fā)心跳驟?；蛑旅詯盒允倚孕穆墒С＃ㄈ缈焖偈倚孕膭舆^速、心室顫動），可以安裝具有除顫器功能的起搏器，能恢復(fù)心臟有規(guī)律的跳動。在某些心臟病綜合治療中（頸動脈竇高敏綜合征、血管迷走性暈厥、特發(fā)性Q—T延長綜合征、預(yù)防快速房性心律失常等），起搏器還是不可或缺或唯一的治療手段。第十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日手術(shù)方法起搏器電極由穿刺左鎖骨下靜脈經(jīng)上腔靜脈送入右心房和/或右心室,經(jīng)起搏閾值,感知和阻抗測定符合要求后,起搏電極導(dǎo)線與起搏器連接,起搏器埋于左胸大肌處皮下囊袋內(nèi),囊袋內(nèi)止血逐層縫合。第十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日起搏器放置示意圖第十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日術(shù)前護(hù)理1、術(shù)前輔助檢查：術(shù)前化驗血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)及出凝血時間、胸部X線、心臟彩超等。2、心理護(hù)理：向患者說明手術(shù)的目的、注意事項、消除緊張，檢查家屬是否簽定知情同意書；3、備皮：雙側(cè)部胸部備皮，上至下頜，下至乳頭，頸部至斜方肌前緣，胸部至腋后線及肩，包括腋下；4、術(shù)前訓(xùn)練：訓(xùn)練床上大小便，指導(dǎo)患者熟練掌握呼氣屏氣動作，以便配合靜脈穿刺插入起搏器導(dǎo)管。第十四頁，共二十五頁，2022年，8月28日5、詳細(xì)了解患者的病情：既往史、家族史及過敏史，勸其戒除一些不良嗜好，如吸煙、飲酒、喝濃茶、咖啡等。6、藥物準(zhǔn)備:(1)術(shù)前停用活血化瘀藥物，如肝素、阿司匹林等，以防術(shù)中出血及皮下囊袋內(nèi)形成血腫；(2)盡可能停用抗心律失常藥3個半衰期；(3)心力衰竭應(yīng)盡可能消除或加以改善；(4)術(shù)前常規(guī)做抗生素（如青霉素）試驗。(5)必要時術(shù)前30min應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物（如安定等）。第十五頁，共二十五頁，2022年，8月28日7、術(shù)前飲食

術(shù)前一餐應(yīng)少食但不禁飲食，以防患者虛脫、低血糖或靜脈充盈不良等。8、留置靜脈留置針左側(cè)胸壁手術(shù),留置針在右手放置,建立靜脈通道，以便搶救用藥。9、備好急救物品：心電監(jiān)護(hù)機(jī)、氧氣、急救車等；第十六頁，共二十五頁，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理1、做１２導(dǎo)聯(lián)心電圖，持續(xù)心電監(jiān)測2—3天，監(jiān)測起搏和感知功能。2、監(jiān)測脈搏、心率、心律、心電變化及病人自覺癥狀，及時發(fā)現(xiàn)有無電極導(dǎo)線移位或起搏器感知障礙。3、傷口護(hù)理：鹽袋加壓傷口８－１２小時，重點觀察傷口有無出血，每天換藥，注意觀察傷口顏色、溫度，有無滲血、紅腫、熱痛等癥狀，一般術(shù)后７天拆線。4、遵醫(yī)囑使用抗生素，防傷口感染及全身感染。5、指導(dǎo)病人避免咳嗽的方法，如用舌尖頂上顎；確實要咳嗽，應(yīng)用手輕輕捂住傷口，預(yù)防傷口出血及電極脫位。第十七頁，共二十五頁，2022年，8月28日6、體位與活動：術(shù)后24h內(nèi)絕對平臥，限制術(shù)側(cè)上肢的活動，避免右側(cè)臥位(通常選左側(cè)胸壁手術(shù))。防止電極移位，但老年病人鼓勵早期下床活動防止靜脈血栓，運(yùn)動強(qiáng)度適宜。7、患者若出現(xiàn)胸悶、頭暈、脈壓大，考慮起搏器性能異常。8、飲食：高熱量、高蛋白質(zhì)、高纖維素、易消化飲食，營養(yǎng)豐富的飲食可增加患者的抵抗力，粗纖維飲食可預(yù)防便秘。禁食產(chǎn)氣、辛辣刺激的食物。避免床上大便用力過猛，使電極脫位，可使用開塞露、灌腸給予解決。9、觀察術(shù)后并發(fā)癥：囊袋感染、心肌穿孔、心包填塞等。第十八頁，共二十五頁，2022年，8月28日起搏器術(shù)后起搏心律第十九頁，共二十五頁，2022年，8月28日起搏器工作狀況觀察術(shù)后患者返回病房后，仔細(xì)觀察心臟起搏器的各種參數(shù)，繼續(xù)觀察心電圖變化，床旁備電復(fù)律器。術(shù)后應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)24～72h，結(jié)合患者的自覺癥狀，觀察起搏器安置后的工作狀況。①有起搏信號但其后無心電信號，提示心內(nèi)膜水腫，有導(dǎo)致起搏閾值升高的可能。②起搏信號時有時無或完全消失，提示電極固定不良、移位。③若出現(xiàn)固定頻率起搏，而未按所需設(shè)定，考慮為起搏器感知不良第二十頁，共二十五頁，2022年，8月28日④若出現(xiàn)起搏頻率奔放，是由于電子元件失效或電池耗竭，線路不穩(wěn)，使脈沖頻率突然增速而引起加速型心動過速，如引發(fā)室顫可致患者死亡。⑤人工心臟起搏器綜合征：患者會出現(xiàn)血壓下降、脈搏減低、心悸、頭暈、頭脹痛、血管搏動。一旦發(fā)生上述問題，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時進(jìn)行調(diào)整或重新安裝第二十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日出院指導(dǎo)1.患者日常需隨身攜帶起搏器植入卡，卡上有患者的姓名、年齡、起搏器生產(chǎn)廠家、型號、何時安裝、短期壽命及各種參數(shù)，以便就醫(yī)時供醫(yī)生參考。2.學(xué)會患者測定、記錄脈搏，每日早、晚各測1次脈搏，若比原心率少5次/min以上，感到胸悶、心悸、頭暈等要馬上到醫(yī)院就診。3.熟記并能觀察起搏閾值、起搏功能、電池耗竭情況。4.注意保持心臟起搏器植入部位皮膚清潔干燥，衣著寬松，減少摩擦，避免撞擊。第二十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日5.凡植入人工心臟起搏器的患者禁止進(jìn)入強(qiáng)磁和高壓電區(qū)，如核磁共振、微波爐，禁做熱透療法、電針灸刺激、電按摩器、電吹風(fēng)、牙科電鉆等，防止引起脈沖停止。一般家用電器的使用不受限制，手機(jī)應(yīng)在對側(cè)手臂接聽，不能放在同側(cè)上衣口袋內(nèi)。手臂不宜過度伸展，不宜做重體力勞動。6.心臟起搏器植入術(shù)后患者1個月內(nèi)的睡眠姿勢為平臥位或左側(cè)臥位，嚴(yán)禁右側(cè)臥位，以免起搏電極脫位。術(shù)后1個月內(nèi)避免術(shù)側(cè)手臂過度伸展及負(fù)重第二十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日7、出院后生活(1)旅行埋植起搏器的患者，可以外出旅行、乘飛機(jī)、火車均可?；颊邞?yīng)隨身攜帶起搏器卡，以便在遇到意外情況時進(jìn)行迅速而有效的處理。起搏器卡還能免除乘飛機(jī)前的安全檢查。(2)運(yùn)動起搏器患者可從事一般性運(yùn)動，不必太限制。但不要進(jìn)行一些軀體接觸的劇烈運(yùn)動，以免直接性損傷引起電極導(dǎo)線斷裂或起搏器損害。