護理品管圈qcc成果匯報初始稿課件

同心圈（圈名自己想）QCC你我同心健康同行2016.9.1-2017.6.1護理管理系列專題講座

階段一

成立品管圈小組制定圈成員職責(zé)設(shè)定圈名及圈徽

（2016.9.1-2017.6.1）2016.9.1成立品管圈小組，一起學(xué)習(xí)品管圈相關(guān)知識，投票選舉輔導(dǎo)員、圈長及圈員，制定各級人員職責(zé)，并提議一周內(nèi)選定圈名及圈徽為了更好地落實優(yōu)質(zhì)服務(wù)，東七病區(qū)召開品管圈第一次會議會議照片5圈員的職責(zé)熱心參加圈會,積極的參與活動圈會時積極發(fā)言,建立活潑的開會氣氛扎實落實所分配的項目將發(fā)現(xiàn)的問題積極向小組匯報開展品管時與患者保持良好的護患關(guān)系確實遵守作業(yè)標(biāo)準、實施作業(yè)6圈長的職責(zé)領(lǐng)導(dǎo)品管圈的活動決定品管圈活動的進行方向建立圈員協(xié)助,全員參加,全員發(fā)言,

全員分擔(dān)的體制建立全體圈員的良好人群關(guān)系指導(dǎo)圈員有關(guān)QCC方法等

我們?nèi)Φ目谔柲阄彝慕】低校ㄗ约焊淖约合耄┤盏囊饬x護理理念是“以病人為中心”，把患者真正的放到我們每一位護理人員的心里，用我們的真心、愛心、耐心、細心、責(zé)任心感動每一位患者，共同搭建良好的護患關(guān)系，促進康復(fù)，從而實現(xiàn)護理質(zhì)量持續(xù)改進。

圈能力改善值職務(wù)姓名工作年資（占30%）學(xué)歷改善能力（占30%）主題改善能力（占40%）改善能力工作年限能力值學(xué)歷能力值改善能力能力值圈長郭暢34.5本科8043260.5圈員趙爽34.5本科8043260.5賈平34.5專科6043260.5鄭蕾34.5本科8043260.5平均60.5階段二主題選定（2016.9.7）

評價項目主題重要性迫切性圈能力時效性總分順位選定提案人提高責(zé)任護士床邊綜合能力的合格率20191720761郭暢降低護士體溫表丟失平降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率19201618733鄭蕾備注：以評價法進行主題評價，共有4人參與選題過程。選票分數(shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。提高責(zé)任護士床邊綜合能力的合格率主題選定

責(zé)任制整體護理要求責(zé)任護士要“以我的病人我負責(zé)”的服務(wù)理念去落實，為患者提供全面、全程、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。責(zé)任制整體護理模式對責(zé)任護士提出了更高的要求，我們只有不斷的加強護理人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，逐步提高責(zé)任護士的床邊綜合能力，才能營造和諧、溫馨的住院環(huán)境，提高患者的滿意度，達到護理質(zhì)量持續(xù)改進。主題說明參考文獻①金玉梅、章曉軍床邊考核模式在新護士綜合能力考評中的應(yīng)用《護理學(xué)報》

2012年04期

②凌玉從護士執(zhí)業(yè)考試看新畢業(yè)護士的在職培訓(xùn)

《中華護理雜志》2007年03期③吳旭麗、連瑤、蔡琳對新護士實施個案模擬實踐考核的探討《中國實用護理雜志》2004年16期階段三擬定活動計劃書（2016.9.7-2016.9.17）

計劃書

表示計劃線表示實施線2017-12017-22017-32017-42017-5

月份周次步驟一周二周三周四周一周二周三周四周一周二周三周四周一周二周三周四周一周負責(zé)人主題選定郭暢計劃擬定趙爽現(xiàn)狀把握續(xù)小爽解析郭暢鄭蕾對策擬定趙爽賈平對策實施與討論續(xù)小爽，張曼，鄭蕾效果確認趙爽標(biāo)準化賈平檢討改進郭暢鄭蕾賈平趙爽改善前無形成果調(diào)查編號評價項目

活動前

合計

平均1責(zé)任心133.32團隊精神102.53溝通能力1234責(zé)任榮譽112.755解決問題的能力102.56品管手法92.3注：由圈員4人評分，每人每項最高5分，最低1分責(zé)任心責(zé)任榮譽團隊精神解決問題溝通能力品管手法改善前012345改善前無形成果床邊綜合能力是指責(zé)任護士運用護理程序的工作方法，找出該病人的護理要點，準確把握病人的整體狀況，及時發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，同時也培養(yǎng)了護士敏銳的觀察力、人際交往能力和溝通技巧，體現(xiàn)人文關(guān)懷和靈活性，得到病人更多的信任和配合。床邊綜合能力定義匯報病歷主要護理問題護理并發(fā)癥護理措施?？谱o理基礎(chǔ)護理護理記錄健康教育了解病情總結(jié)此次活動重點床邊綜合能力流程圖

考核標(biāo)準：“松原市中心醫(yī)院責(zé)任護士床邊綜合能力考核標(biāo)準（100分）”

床邊綜合能力考核差錯率查檢表存在問題次數(shù)所占比例%累計百分比

實驗室檢查了解不全2236.67%36.67%

功能鍛煉不到位2033.33％70％未根據(jù)患者實際情況實施及時有效的評估1016.67％86.67％未關(guān)注患者的異常情況58.33％95％護理措施不全面23.33%98.33％專科護理不到位11.67%100％合計60100％改善前柏拉圖改善前住院患者對責(zé)任護士服務(wù)滿意度2016.9.17-2012.9.30對60名住院患者調(diào)查對責(zé)任護士服務(wù)滿意度，滿意度調(diào)查結(jié)果≥90分為合格，本次調(diào)查結(jié)果在90分以上者52名，合格率86.67%?；颊叽蚍直黼A段五目標(biāo)設(shè)定（2016.10.1-2016.10.21）目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點×圈能力

=57%+（1-57%）×70%×65.2%=77%

目標(biāo)值制定目標(biāo)值是怎樣計算的呢目標(biāo)值設(shè)定床邊綜合能力合格率現(xiàn)況值57%

目標(biāo)值

77%改善幅度：20%階段六原因分析（2012.8.1-2012.9.14）討論照片照片人員方

法其

他材料設(shè)備為何責(zé)任護士實驗室檢查了解不全面責(zé)任心工作狀態(tài)不佳工作強度大，工作時間長責(zé)任護士更換頻繁“我的病人我負責(zé)”的服務(wù)理念不強未及時關(guān)注檢查結(jié)果環(huán)境未了解患者主訴檢查儀器故障未及時與醫(yī)師溝通溝通不到位知識不全面醫(yī)師未及時將檢查結(jié)果放入病例流程不完善評判性思維能力參差不齊工作量大化驗結(jié)果返回不及時：表要因

溝通不到位知識不全面醫(yī)師未及時將檢查結(jié)果放入病例

護士

患者家屬方法其他為何患者早期康復(fù)及功能鍛煉不到位知識不全面責(zé)任心評判性思維能力參差不齊工作狀態(tài)不佳責(zé)任護士更換頻繁“我的病人我負責(zé)”的服務(wù)理念不強不重視患者宣教護培訓(xùn)不到位檢查力度不夠家屬更換頻繁宣教流于形式執(zhí)行力差溝通不到位宣教不到位對功能鍛煉重要性的認識不夠流程不完善患者文化水平不同工作量大：表要因執(zhí)行力差溝通不到位宣教不到位階段七對策擬定（2016.10.22-2016.11.10）

存在問題

真因

解決對策

評價總分判定實施負責(zé)人對策編號可行性經(jīng)濟性效益性責(zé)任護士實驗室檢查了解不全面溝通不到位責(zé)任護士加強與主管醫(yī)師的溝通12131237鄭蕾病區(qū)加強護士溝通技巧的培訓(xùn)19171753郭暢對策一知識不全面加強相關(guān)理論知識培訓(xùn)14151342賈平對策二提高護士學(xué)習(xí)積極性15141342郭暢醫(yī)師未及時將檢查結(jié)果放入病例加強與醫(yī)師溝通，講解責(zé)任護士及時了解檢查結(jié)果的重要性17171852趙爽科室質(zhì)控小組提高相關(guān)問題的質(zhì)量檢查力度17181751趙爽對策三患者早期康復(fù)及功能鍛煉不到位患者執(zhí)行力差提高患者對早期功能鍛煉重要性的認識14141543鄭蕾對策四護士要及時關(guān)注患者的執(zhí)行情況17181651賈平病區(qū)加強相關(guān)督導(dǎo)18161852趙爽對策三溝通不到位病區(qū)加強護士溝通技巧的培訓(xùn)18181854郭暢對策一認真執(zhí)行護患溝通制度，以制度規(guī)范自己的工作17181853賈平對策二宣教不到位加強護士相關(guān)理論知識培訓(xùn)18171752郭暢對策一采用多種宣教方式，提高患者相關(guān)知識的接受能力18151548鄭蕾對策四提高護士對患者早期功能鍛煉重要性的認識患者家屬相對固定注：判定實施未判定實施對策一加強護士理論知識與溝通技巧培訓(xùn)對策二認真落實護患溝通制度對策三加強相關(guān)質(zhì)量督導(dǎo)對策四提高患者及家屬的執(zhí)行力全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、圈能力等項目進行對策選定，評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共4人，以80/20定律，為實行對策。49分以上階段八對策實施與討論（2016.11.10-2016.12.20）對策一對策名稱加強護士理論知識與溝通技巧培訓(xùn)主要因年輕護士較多改善前：培訓(xùn)內(nèi)容與臨床結(jié)合不夠?qū)Σ邇?nèi)容：1.認真落實年輕護士的培訓(xùn)2.培訓(xùn)內(nèi)容以病案分析為重點3.加強床邊考核4.教學(xué)方式靈活多樣5.制作情景演示光盤6.要求責(zé)任護士與患者溝通時多注重語氣、語速、溝通環(huán)境、患者的個性特征，溝通后及時自我評價，以提高溝通效果。對策實施：負責(zé)人：郭暢實施時間：2016.11.10-12.20實施地點：心腦血管病區(qū)對策處理：1.經(jīng)效果確認為有效對策2.將情景演示光盤列入常規(guī)培訓(xùn)內(nèi)容

對策效果確認：改善后92%比改善前75%提高了17%對策實施與討論PDAC對策二對策名稱認真落實護患溝通制度主要因護士未按工作流程有效安排護理工作改善前：護患溝通制度落實不到位對策內(nèi)容：1.護理質(zhì)控組督導(dǎo)護士工作流程的落實情況2.病區(qū)加強培訓(xùn)，提高護士的評判性思維能力3.提高護士的責(zé)任心4.提高護士的綜合素質(zhì)以提高護士的工作效率，從而細化并規(guī)范自己的工作流程。5.病區(qū)加大住院患者對責(zé)任護士滿意度調(diào)查的力度對策實施：負責(zé)人：賈平實施時間：2016.11.10-2016.12.20實施地點：心腦血管病區(qū)對策處理：1.經(jīng)效果確認為有效對策2.將護患溝通落實情況列入住院患者的滿意度調(diào)查表內(nèi)3.列入標(biāo)準化內(nèi)容

對策效果確認：改善后72%比改善前93%提高了21%對策實施與討論PDAC對策三對策名稱加強相關(guān)質(zhì)量督導(dǎo)主要因質(zhì)控組成員對持續(xù)質(zhì)量改進的認識不夠改善前：病區(qū)護理質(zhì)控組未有效履行職責(zé)對策內(nèi)容：1.提高每位護理人員的質(zhì)量意識2.有效落實質(zhì)控計劃3.病區(qū)多開展質(zhì)量培訓(xùn)4.護士長認真?zhèn)鬟_醫(yī)院護理不良事件，認真分析，及時排查自己病區(qū)有無相關(guān)隱患，及時整改。5.要求每位護士都要以PDCA模式及時評價自己的每一項工作，做好自我整改。6.將質(zhì)控結(jié)果與當(dāng)事人及質(zhì)控組成員績效掛鉤對策實施：負責(zé)人：趙爽實施時間：2016.11.10-2016.12.20實施地點：心腦血管病區(qū)對策處理：1.經(jīng)效果確認為有效對策2.將質(zhì)量考核結(jié)果放入績效考核表中

對策效果確認：1.患者實驗室檢查了解合格率由改善后88%比改善前

60%，提高了22%

2.患者功能鍛煉落實合格率由改善后95%比改善前72%，提高了23%PDAC對策四對策名稱提高患者及家屬的執(zhí)行力主要因思想認識以及文化水平差異改善前：患者及家屬的執(zhí)行力差對策內(nèi)容：1.病區(qū)規(guī)范個性化健康教育計劃2.語言通俗化，利于患者家屬理解3.宣教形式多樣化4.制定健康教育手冊5.制訂肢體功能鍛煉流程圖6.多向患者說明健康教育對疾病恢復(fù)的重要性對策實施：負責(zé)人：鄭蕾實施時間：2016.11.10-12.20實施地點：心腦血管病區(qū)對策處理：1.經(jīng)效果確認為有效對策2.將健康教育手冊放入每個病房3.列入標(biāo)準化內(nèi)容

對策效果確認：患者功能鍛煉落實合格率由改善后95%比改善前

72%，提高了23%對策實施與討論PDAC階段九效果確認（2016.12.21-2017.1.30）

2016.12.21-2017.1.30對4名責(zé)任護士分別進行7次床邊綜合能力考核，共考核了28人次，考核標(biāo)準：“松原市中心醫(yī)院責(zé)任護士床邊綜合能力考核標(biāo)準（100分）”，其中23人次成績在90分以上，合格率82%。對策實施后床邊綜合能力考核差錯率查檢表存在問題次數(shù)所占比例%累計百分比實驗室檢查了解不全1032.26%32.26%早期康復(fù)及功能鍛煉不到位929.03％61.29％未根據(jù)患者實際情況實施及時有效的評估722.58％83.87％其他516.13％100％合計31100％目標(biāo)達標(biāo)率＝（82%-57%）÷（77%-57%）＝125%進步率

=[（57%-82%）÷57%]=43.8%目標(biāo)達成率125%進步率43.8%

效果確認之有形成果增幅25%改善前后柏拉圖比較改善前改善后效果確認之無形成果2016.12.21-2017.1.30對60名住院患者調(diào)查對責(zé)任護士服務(wù)滿意度，滿意度調(diào)查結(jié)果≥90分為合格，本次調(diào)查結(jié)果在90分以上者58名，合格率96.67%，比改善前提高10%。改善后住院患者對責(zé)任護士服務(wù)滿意度改善前后住院患者滿意度比較滿意度提高10%階段十標(biāo)準化（2017.2.1-2017.4.30）標(biāo)準作業(yè)書（一）類別:

流程改善質(zhì)量提升作業(yè)名稱：制定床邊綜合能力流程圖主辦部門：心腦血管病區(qū)一.目的：提高責(zé)任護士床邊綜合能力，更好地服務(wù)于患者，讓患者滿意。二.試用范圍：心腦血管病區(qū)全體護士三.說明（一）作業(yè)程序（流程圖）（二）作業(yè)內(nèi)容1.1物品準備：聽診器、手電筒匯報病歷主要護理問題護理并發(fā)癥護理措施?？谱o理基礎(chǔ)護理護理記錄健康教育評估患者1.2評估患者：dhdfgguidgdaioh1.3匯報病歷：根據(jù)評估內(nèi)容，提出患者的護理問題、觀察要點及得力有效的護理措施。1.4患者的基礎(chǔ)護理及?？谱o理落實到位。1.5指導(dǎo)患者肢體功能鍛煉，并做好如何預(yù)防護理并發(fā)癥及疾病恢復(fù)的相關(guān)健康宣教等。1.6護理記錄及時、準確、真實、完整、體現(xiàn)動態(tài)變化。1.7總結(jié)患者恢復(fù)情況，制定下一步護理計劃。（三）使用表格：床邊綜合能力考核表（四）注意事項：注意個性化健康宣教總結(jié)物品準備√標(biāo)準作業(yè)書（二）類別:

流程改善質(zhì)量提升作業(yè)名稱：制定肢體功能鍛煉流程圖主辦部門：心腦血管病區(qū)一.目的：規(guī)范護士在臨床工作中指導(dǎo)患者肢體功能鍛煉流程。統(tǒng)一標(biāo)準，便于患者學(xué)習(xí)、掌握。二.試用范圍：需要手術(shù)治療的患者三.說明（一）作業(yè)程序（流程圖）護士術(shù)前講解功能鍛煉的方法護士示范功能鍛煉的方法鼓勵病人自己鍛煉術(shù)后再次講解、示范鍛煉方法（二）作業(yè)內(nèi)容2.1病人入院后與主管醫(yī)生確認患者需手術(shù)治療2.2評估患者：評估患者的接受能力，選擇合適的宣教方式2.3利用肢體功能鍛煉流程圖，術(shù)前初次講解功能鍛煉的方法2.4護士示范1-2次如何功能鍛煉2.5鼓勵患者自己進行肢體功能鍛煉，護士指出存在的錯誤，給予糾正。2.6病人掌握功能鍛煉方法，護士根據(jù)自理能力評估，協(xié)助或鼓勵患者有效落實2.7有效落實護患溝通制度（三）使用表格：心腦血管康復(fù)鍛煉流程圖（四）注意事項:功能鍛煉要到位