常見呼吸機(jī)報(bào)警及其處理課件

常見呼吸機(jī)報(bào)警及其處理急診科：胡娟呼吸機(jī)常見報(bào)警原因及處理氣源報(bào)警電源報(bào)警高壓報(bào)警低壓報(bào)警高容量報(bào)警低容量報(bào)警人機(jī)對(duì)抗常見原因處理氣道壓低限通氣回路脫接；氣管導(dǎo)管套囊破裂或充氣不足接好管道；套囊適量充氣或更換導(dǎo)管氣道壓高限呼吸道分泌物增加、胸肺順應(yīng)性降低；通氣管道、氣管插管打折、導(dǎo)管移位；人機(jī)對(duì)抗；嘆息通氣時(shí)吸痰；調(diào)整導(dǎo)管位置調(diào)整報(bào)警上限；藥物對(duì)癥處理TV或MV低限氣道漏氣；自主呼吸減弱；機(jī)械輔助通氣量不足；對(duì)因處理；增加通氣量或興奮呼吸TV或MV高限自主呼吸增強(qiáng)；報(bào)警限調(diào)節(jié)不適當(dāng)適當(dāng)降低通氣量；調(diào)整報(bào)警限吸入氧濃度氣源故障；調(diào)節(jié)FiO2不當(dāng)；氧電池故障對(duì)因處理氣源報(bào)督壓縮空氣壓力下降對(duì)因處理電源報(bào)警外接電源故障或蓄電池電力不足對(duì)因處理呼吸暫停自主呼吸停止或觸發(fā)敏感度調(diào)節(jié)不當(dāng)對(duì)因處理氣道溫度過高濕化器內(nèi)液體過少；體溫過高加適當(dāng)蒸餾水；對(duì)癥處理

呼吸機(jī)常見報(bào)警的原因和處理

呼吸機(jī)的常規(guī)保養(yǎng)與消毒1.環(huán)境溫度、濕度適宜。2.電源插座牢靠不松動(dòng)，高功率儀器不宜使用太多。3.電源要有穩(wěn)壓裝置，電壓不超過220V的±10%。4.防塵保潔，空氣過濾網(wǎng)定期清洗（1次/周）5.加溫濕化器不宜開得過大，調(diào)節(jié)輸出氣溫28-23°C，隨時(shí)補(bǔ)充濕化器內(nèi)蒸餾水，每天耗水300-500ml。6.濾水杯內(nèi)冷凝水及時(shí)倒掉。7.呼吸機(jī)管道脆、易折、易破、漏氣，因此固定應(yīng)牢。8.管道消毒按程序進(jìn)行。9.機(jī)殼表面隔日用清潔軟布沾清水擦拭。10.機(jī)器平移、防倒、定期通電、檢修、整機(jī)功能測(cè)試。11.每次用后行性能及使用時(shí)間、人次登記，以便進(jìn)行,成本效益分析。小結(jié)機(jī)械通氣是臨床用以搶救治療呼吸衰竭的重要措施之一。近年來，隨著對(duì)呼吸生理認(rèn)識(shí)的不斷深入和計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，推動(dòng)了機(jī)械通氣技術(shù)和護(hù)理在臨床的迅速發(fā)展。機(jī)械通氣僅能較好解決機(jī)體的通氣功能，不能完全代替肺的呼吸功能，具有一定的局限性。因此要求應(yīng)用機(jī)械通氣的醫(yī)務(wù)人員，要有呼吸生理、病理生理的豐富知識(shí)，熟悉呼吸機(jī)的性能，才能使機(jī)械通氣成為臨床的一種有效治療手段.從而達(dá)到最大限度地發(fā)揮機(jī)械通氣的效能，又避免機(jī)械通氣的并發(fā)癥。抓柄RS232接口單管接口過濾口115/230交流電口電源開關(guān)SMARTAIR呼吸機(jī)外觀無創(chuàng)機(jī)械通氣是指通過口罩、鼻罩或鼻面罩等相對(duì)無創(chuàng)方式與呼吸機(jī)相連或無須建立人工氣道的方式而增加肺泡通氣的一系列方法的總稱。具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少和使用方便等優(yōu)點(diǎn)一、適應(yīng)癥尚不必進(jìn)行有創(chuàng)通氣的急慢性呼吸衰竭呼吸肌疲勞為主要誘因的呼衰撤離有創(chuàng)通氣過程中的續(xù)貫治療肺水腫的治療阻塞性睡眠呼吸暫停通氣綜合征

相對(duì)禁忌證：

1.合并其他器官功能衰竭

2.未引流的氣胸

3.近期上腹部手術(shù)后

4.嚴(yán)重感染

5.氣道分泌物多或排痰障礙6.病人明顯不合作或極度緊張NPPV的實(shí)施1.人機(jī)連接方法包括鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管和接口器等，目前以鼻罩和摳鼻面罩最常用。口鼻罩全面罩鼻罩鼻面罩的選擇

在使用前選擇合適的鼻面罩，讓患者試戴。鼻面罩與面部吻合良好，四頭帶或固定帶松緊適宜，以鼻面罩不漏氣為準(zhǔn)。若患者面頰部極度消瘦出現(xiàn)漏氣，可在漏氣處墊塊小紗布。不可讓患者有過強(qiáng)的壓迫感，在易摩擦部位用凡士林薄涂保護(hù)皮膚或用無菌透明敷貼保護(hù)，避免壓傷和擦傷面部皮膚。如出現(xiàn)破潰，可用金霉素眼膏或百多邦軟膏外涂，注重保持局部清潔，定時(shí)換藥，防止繼發(fā)感染。BIPAP：（雙水平氣道正壓）Ｓ模式（同步模式）機(jī)器的壓力轉(zhuǎn)換由病人呼吸氣流控制，跳調(diào)整吸氣、呼氣的觸發(fā)靈敏度；適用于：病情輕，自主呼吸較強(qiáng)的病人。

Ｔ模式（時(shí)間模式）機(jī)器檢測(cè)每一次呼吸周期轉(zhuǎn)換成頻率，頻率小于設(shè)定頻率時(shí)，機(jī)器提供IPAP/EPAP交互進(jìn)行的呼吸（6~40次/分鐘）；呼吸暫停時(shí)，糾正呼吸緩慢，容易人機(jī)對(duì)抗；適用于：病情重，呼吸機(jī)疲勞，意識(shí)不清的病人。工作模式3.參數(shù)設(shè)置無創(chuàng)正壓通氣參數(shù)常用參考值參數(shù)常用值潮氣量6～12ml/kg呼吸頻率16～30次/分吸氣流量遞減型、峰值為40~60L/分吸氣時(shí)間0.8～1.2秒吸氣壓力10～25cmH2O呼氣壓力4～5cmH2O（Ⅰ型呼吸衰竭時(shí)用6～10cmH2O）NPPV的撤離撤離指標(biāo)：依據(jù)病人臨床癥狀及病情是否穩(wěn)定撤除方法：在逐漸降低壓力支持水平同時(shí)，逐漸減少通氣時(shí)間（先減少白天通氣時(shí)間，再減少夜間通氣時(shí)間）。

無創(chuàng)通氣作為一種撤機(jī)工具撤機(jī)失敗者使用NPPV可以減輕呼吸肌工作負(fù)荷，從而改善淺快呼吸。一些研究表明正壓通氣（PS）加用外源性PEEP可改善肺泡通氣，從而抑制淺快呼吸，同時(shí)可抑制胸內(nèi)壓負(fù)向波動(dòng)并抵制內(nèi)源性PEEP。很多研究表明應(yīng)用NPPV可縮短有創(chuàng)通氣時(shí)間，降低VAP發(fā)生率。作為有創(chuàng)通氣的補(bǔ)充可減少再插管率。應(yīng)很好掌握無創(chuàng)通氣指征。無創(chuàng)正壓通氣優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)避免和減少鎮(zhèn)靜藥;痛苦少，患者舒適;避免上氣道損傷;保持氣道防護(hù)機(jī)制;

減少鼻竇炎和肺炎的發(fā)生縮短ICU駐留時(shí)間和總住院日增加存活率缺點(diǎn)幽閉恐怖癥增加呼吸師工作負(fù)荷鼻及面部壓力損害;需要保護(hù)氣道暢通;無法實(shí)施氣道深部的吸引;胃擴(kuò)張（面罩和頭盔）上肢水腫，腋靜脈血栓形成，鼓膜功能障礙等（頭盔）;插管延誤;

參考值臨床意義動(dòng)脈血氧分壓PaO210.6～13.3KPa（80～100mmHg)＜10.6

KPa（80mmHg)；缺氧判斷肌體是否缺氧及程度＜60

mmHg（8KPa)：呼吸衰竭＜40

mmHg：重度缺氧＜20

mmHg：生命難以維持動(dòng)脈血二氧化碳分壓PaCO24.67～6.0KPa

（35～45mmHg)1.結(jié)合PaO2判斷呼吸衰竭的類型和程度：PaO2＜60

mmHg，PaCO2＜35

mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60

mmHg，PaCO2＞50

mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭2.

判斷有否有呼吸性酸堿平衡失調(diào)PaCO2＞6.67

KPa（50

mmHg)：呼吸性酸中毒PaCO2＜4.67

KPa（35

mmHg)：呼吸性堿中毒3.

判斷有否有代謝性酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒：PaCO2↓，可減至10

mmHg代謝性堿中毒：PaCO2↑，可升至55mmHg4.判斷肺泡通氣狀態(tài)二氧化碳產(chǎn)生量（VCo2)不變PaCO2↑肺泡通氣不足PaCO2↓肺泡通氣過度動(dòng)脈血氧飽和度SaO295℅～98℅生活護(hù)理

應(yīng)用機(jī)械通氣后，患者生活自理能力下降，需加強(qiáng)巡視，建立有效溝通方式，正確判斷患者眼神、表情以及手勢(shì)所要表達(dá)的含義。做到適時(shí)飲水，及時(shí)排痰，給予患者舒適的體位，協(xié)助其生活護(hù)理。護(hù)理人員要設(shè)法與病人建立起非語言的溝通方式，比如按床鈴、筆談、手勢(shì)或會(huì)話卡(標(biāo)出常用的語言供病人選擇)，使用一些快捷的傳遞信號(hào)方式，以使病人可以用來表示“我需要幫助”，使病人感到安全。撤機(jī)前應(yīng)向患者做好解釋工作，慢性肺功能不全的患者，常常在心理上產(chǎn)生對(duì)呼吸機(jī)的依賴性，因而要加強(qiáng)心理護(hù)理，解除患者的心理負(fù)擔(dān)和顧慮；并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持和肺功能鍛煉（腹式呼吸）等，必要時(shí)呼吸機(jī)可暫時(shí)停放病床邊，以確保安全撤機(jī)?；颊叱窓C(jī)后多有咳嗽、咳痰，應(yīng)繼續(xù)通過超聲波霧化吸入治療，為病人翻身，拍背或刺激咽部產(chǎn)生咳嗽動(dòng)作等方法使痰液易于咳出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染。指導(dǎo)正確的呼吸．做腹式呼吸或縮唇呼吸，鼓勵(lì)病人主動(dòng)咳嗽和排痰，指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢抬舉運(yùn)動(dòng)增加肺順應(yīng)性。若為吸煙者應(yīng)勸其立即戒煙．避免或減少有害粉塵、煙霧或者氣體吸人，預(yù)防呼吸道感染。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和衛(wèi)生宣教．改善生活習(xí)慣，提高患者的生活水平，耐寒鍛練等。常見的不良反應(yīng)和并發(fā)癥1.口咽干燥，排痰障礙2.面罩壓迫皮膚損傷3.緊張、恐懼4.胃脹氣5.漏氣解決方案1.口咽干燥，排痰障礙原因：無創(chuàng)通氣高速的氣流未得到充分的濕化，氣體進(jìn)入口咽部后帶走大量水分，引起呼吸道失水增加而出現(xiàn)口咽干燥，造成痰液干結(jié)，不易咯出。護(hù)理對(duì)策：進(jìn)行無創(chuàng)通氣時(shí)避免張口呼吸，說話。防止氣流沖擊加重咽痛。鼓勵(lì)患者咯痰，配合叩背、霧化吸入的方法，必要時(shí)經(jīng)口吸痰清除口咽部分泌物。解決方案2.面罩壓迫皮膚損傷原因：①固定鼻面罩時(shí)固定帶過緊，影響面部血液循環(huán)。②通氣時(shí)間過長(zhǎng)，有研究表明!，持續(xù)口鼻面罩通氣48H以上，皮膚損傷率高達(dá)78%。護(hù)理對(duì)策：①選擇合適的鼻∕面罩，調(diào)節(jié)固定帶適宜的松緊度，密切觀察患者使用面罩情況②佩戴面罩時(shí)墊塞干凈的敷料或人造軟墊于鼻梁、額部、下頜,使用額墊同時(shí)還能減少鼻∕面罩的上下滑動(dòng),從而減輕對(duì)皮膚的壓力，增加舒適感。必要時(shí)局部涂軟膏以減少摩擦。解決方案③上機(jī)后6~8H取下面罩休息3~5min,此時(shí)采用鼻導(dǎo)管吸氧,氧流量5~6L∕min,避免患者缺氧,并采用局部按摩等方法預(yù)防面部并發(fā)癥的發(fā)生.④一旦皮膚發(fā)生紅腫、破損時(shí),用抗生素軟膏如百多邦、金霉素軟膏敷于創(chuàng)面,保持局部清潔干燥.輕揉局部,促進(jìn)愈合.解決方案3.緊張、恐懼原因：由于患者對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)的性能,使用目的以及自身病情缺乏相關(guān)知識(shí)造成.護(hù)理對(duì)策：在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)前向患者耐心做好解釋工作,說明無創(chuàng)通氣的必要性、安全性、有效性、原理、操作程序,取得病人的理解與信任.解決方案4.胃脹氣原因：①通氣模式選擇不當(dāng),導(dǎo)致人機(jī)對(duì)抗,使患者產(chǎn)生腹脹,并加重呼吸困難.②長(zhǎng)期臥床患者,胃腸蠕動(dòng)減慢發(fā)生腹脹、便秘,各種毒素導(dǎo)致的腸麻痹,加重腹脹.護(hù)理對(duì)策:做好基礎(chǔ)護(hù)理,保持患者大便通暢;清醒患者使之半坐臥位,囑其閉口用鼻呼吸,減少吞咽動(dòng)作;長(zhǎng)期臥床的患者需勤翻身,必要時(shí)可予以小茴香或芒硝熱敷肚臍,同時(shí)予手法按摩,行胃腸減壓,加用促進(jìn)胃動(dòng)力藥的方法減輕腹脹.解決方案5.漏氣原因：鼻面罩的大小不合適,角度調(diào)節(jié)不平衡護(hù)理對(duì)策:①根據(jù)患者的臉型，選擇配戴合適的鼻面罩，并調(diào)整固定帶長(zhǎng)度，以兩側(cè)系帶各能放一小指為宜。注意鼻面罩的密閉性，若患者面頰部極度消瘦出現(xiàn)漏氣，可在漏氣處墊塊小紗布。②對(duì)于使用鼻面罩的患者,治療期間囑其盡量保持嘴部閉合.對(duì)于不能很好配合,口腔漏氣較多的患者,可使用口鼻面罩或使用下顎帶.使用后的保養(yǎng)與消毒呼吸機(jī)一次使用無論時(shí)間長(zhǎng)短都要進(jìn)行消毒。(1)硬件的消毒呼吸機(jī)外部消毒：用酒精紗布擦凈后，用紫外線照射，禁用過氧乙酸或甲醛熏蒸。呼吸機(jī)內(nèi)部的消毒：使用后給予清潔、洗塵、調(diào)試和保養(yǎng)要求由專業(yè)人員進(jìn)行操作。使用后的保養(yǎng)與消毒(2)壓力或流量傳感器較貴重，清潔時(shí)注意保護(hù)好測(cè)量部分，不允許接觸水的部分.(3)管道的消毒：呼吸機(jī)治療裝置使用前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行滅菌或高水平消毒，