心肺復(fù)蘇指南

心肺復(fù)蘇指南第一頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日12015年AHA心肺復(fù)蘇指南

2015AHAGuidelinesUpdateforCardiopulmonaryResuscitationandEmergencyCardiovascularCare

Circulation.2015;132(18):suppl2徐州醫(yī)學(xué)院急救與救援醫(yī)學(xué)系徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急救中心許鐵第二頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日2臨床工作二級(jí)學(xué)科：急診內(nèi)科、急診/創(chuàng)傷外科和EICU本部床位（122床）：東院（預(yù)計(jì)150床）急診搶救床+急診監(jiān)護(hù)觀察床=20張床急診內(nèi)科41張床急診外科36張床急診ICU25張床服務(wù)量/其中外埠病人＞40%：急診門診量＞12萬(wàn)，危重約1.5萬(wàn)住院超過3000人次手術(shù)超過1000人次2012年業(yè)務(wù)收入過億元、2015年1.69億元、綜合效益連續(xù)3年列第二位第三頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日3教學(xué)情況2000年率先招收急救專業(yè)方向本科生（475人）2003年成為急診醫(yī)學(xué)碩士點(diǎn)（70人）2012年10月成立急救與救援醫(yī)學(xué)系急救醫(yī)學(xué)、創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、急救心理學(xué)、重癥與救援醫(yī)學(xué)教研室，技能培訓(xùn)中心2014年招收急救與救援醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生獲江蘇省大學(xué)生、研究生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目8項(xiàng)主編《急救醫(yī)學(xué)》江蘇省高校精品教材國(guó)家教學(xué)成果二等獎(jiǎng)1項(xiàng)/省教學(xué)成果特等獎(jiǎng)1項(xiàng)第四頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日4科學(xué)研究工作2010年建立急診醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室/徐州市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室2011年成立救援醫(yī)學(xué)研究所（閃淳昌/李宗浩）“十三五”規(guī)劃的省衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生應(yīng)急研究所研究方向：組織工程技術(shù)及干細(xì)胞移植治療基礎(chǔ)與臨床研究急性中毒、急性創(chuàng)傷的基礎(chǔ)與臨床研究急危重癥（重要臟器保護(hù)）的基礎(chǔ)與臨床研究課題：近5年承擔(dān)科研基金、國(guó)際多中心合作課題、中央財(cái)政專項(xiàng)基金等10項(xiàng)研究課題在研經(jīng)費(fèi)＞300萬(wàn)省市級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)6項(xiàng)第五頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日5

急診醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室急診醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室是徐州市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，現(xiàn)有5位專職科研人員，其中教授1人、博士3人/碩士2人，海外經(jīng)歷3人；實(shí)驗(yàn)室建筑面積300多平方米；擁有一流的實(shí)驗(yàn)設(shè)備和條件；設(shè)備總值＞400萬(wàn)元，其中5萬(wàn)元以上設(shè)備數(shù)十臺(tái)件。第六頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日6提要背景及流行病學(xué)相關(guān)概念CPR歷史及指南演變CPR技術(shù)及實(shí)施國(guó)內(nèi)研究狀況第七頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日7一、背景及流行病學(xué)心臟驟停（SCA）發(fā)病數(shù)不斷增加每年心血管疾病死亡人數(shù)>13,500000OHCA發(fā)生率20-140/10萬(wàn)人心肺復(fù)蘇（CPR）成功率沒有明顯提高恢復(fù)自主循環(huán)約14%~30%OHCA存活率2%-11%、長(zhǎng)期存活率低于5%美國(guó)每年CA發(fā)生率>50萬(wàn)，存活率<15%中國(guó)80%以上CA發(fā)生在家中和院外，不足1%被救活每年54萬(wàn)死于心臟猝死探索心臟復(fù)蘇的其他方法……指南要兼顧公眾……BerdowskiJ,etal.Resuscitation.2010;81:1479–1487.第八頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日天有不測(cè)風(fēng)云人有旦夕禍福心臟猝死...第九頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日2015年國(guó)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員心搏驟停病例2015年4月14日，福州第一醫(yī)院兒科主任醫(yī)師在家夢(mèng)中猝死，年僅51歲。2015年4月13日，淮北市人民醫(yī)院一名醫(yī)生在“早上交班前突發(fā)心梗，搶救無(wú)效死亡”，年僅40多歲。

2015年4月12日，首醫(yī)附屬北京友誼醫(yī)院心外科副主任醫(yī)師李大連突發(fā)心臟病猝死，年僅48歲。2015年3月4日凌晨，浙江邵逸夫醫(yī)院一名剛工作三年的規(guī)培輪轉(zhuǎn)女醫(yī)生在麻醉科夜班后猝死，年僅26歲。兩年內(nèi)，全國(guó)已有大約15名麻醉醫(yī)生猝死，而且很多都是科室里的骨干醫(yī)生。醫(yī)生在科室內(nèi)猝死都無(wú)法生存，民眾靠誰(shuí)？第十頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日低自主循環(huán)恢復(fù)率/成活率原因80%心臟呼吸驟停發(fā)生在院外或家庭第一目擊者多不是醫(yī)務(wù)人員CPR知識(shí)缺乏（未普及）無(wú)法對(duì)CA的快速識(shí)別/確認(rèn)沒有盡快啟動(dòng)EMSS無(wú)調(diào)度指導(dǎo)下的CPR沒有高質(zhì)量CPR缺少自動(dòng)體外除顫儀或者不會(huì)使用CPR指南如何兼顧公眾參與第十一頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日各國(guó)CPR國(guó)民普及率美國(guó)：＞5000萬(wàn)人（1/4人口）接受培訓(xùn)，20萬(wàn)SCA在現(xiàn)場(chǎng)接受初級(jí)CPR，7萬(wàn)人獲救。德國(guó)：掌握初級(jí)CPR是獲得駕照的條件之一日本：消防廳印發(fā)急救手冊(cè)、舉辦講座，年均15萬(wàn)人接受培訓(xùn)。中國(guó)：CPR普及率＜1%，SCD搶救成功率不到萬(wàn)分之一。第十二頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日12二、相關(guān)概念第十三頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日

心臟停搏（CardiacArrest,CA）是指心臟有效搏動(dòng)停止，全身血液循環(huán)處停止?fàn)顟B(tài)的一種統(tǒng)稱，表現(xiàn)為無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸，無(wú)脈搏、無(wú)血壓、無(wú)心音，心電圖表現(xiàn)為一段較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)等電位線。第十四頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日

心臟/心搏驟停（Sudden…,SCA）心臟驟停是心臟停搏的一種表現(xiàn)，是指在心臟相對(duì)正常或無(wú)全身性嚴(yán)重致命性疾病情況下，在未能估計(jì)到的時(shí)間內(nèi)，心臟突然停止搏動(dòng)（心搏驟停），從而導(dǎo)致有效的心泵功能和有效的循環(huán)突然中止。完全不同于疾病終末期的心跳呼吸停止第十五頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日

心臟性猝死

（SuddenCardiacDeath,SCD）心搏驟停的最惡劣直接后果是猝死；1970年WHO、1979年國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)、美國(guó)AHA將猝死定義為：急性癥狀發(fā)生后即刻或者24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的意外死亡。目前大多數(shù)學(xué)者傾向于將猝死的時(shí)間限定在發(fā)病1小時(shí)內(nèi)。其特點(diǎn)有三，①死亡急驟，②死亡出人意料，③自然死亡或非暴力死亡。心臟性猝死是指急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的、由心臟原因引起的死亡。第十六頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日SCA發(fā)生的場(chǎng)所-搶救效果1.院外(outside-OHCA)：家庭、公共場(chǎng)所有/無(wú)目擊者干預(yù)/未干預(yù)2.院內(nèi)(inside-IHCA)：非加強(qiáng)監(jiān)護(hù)區(qū)（門診/病區(qū)/病室外/檢查室）加強(qiáng)監(jiān)護(hù)區(qū)（搶救室/手術(shù)室/導(dǎo)管室/ICU）第十七頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日CA的原因-心源性冠心病是成人心搏驟停/猝死的主要原因非粥樣硬化性冠狀動(dòng)脈?。恢鲃?dòng)脈疾病粥樣硬化性動(dòng)脈瘤，主動(dòng)脈夾層，梅毒性主動(dòng)脈瘤，Marfan氏綜合征；心肌和心內(nèi)膜疾病肥厚型心肌病，感染性心內(nèi)膜炎，心臟瓣膜病，二尖瓣脫垂；電生理異常心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病，Q-T間期延長(zhǎng)，特發(fā)性室顫；心臟腫瘤心房粘液瘤，心臟間皮瘤；其他高心病，脂肪心，心包疾病，肺動(dòng)脈栓塞。第十八頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日呼吸衰竭、窒息甚至呼吸驟停/停止；嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)；手術(shù)、治療操作和麻醉意外等；各種原因的休克；各類急性中毒；藥物過量/藥物過敏反應(yīng)；突發(fā)意外傷害如電擊、溺水等。CA的原因-非心源性第十九頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日心搏驟停發(fā)生時(shí)心電圖類型心室顫動(dòng)＞50%(VF,ventricularfibrillation)室性心動(dòng)過速(VT,ventriculartachycardia)無(wú)脈性電活動(dòng)或電機(jī)械分離

PEApulselesselectricalactivity

EMDelectro-mechanicaldissociation心室停頓(VS,ventricularstandstill)第二十頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/8徐醫(yī)附院急救中心21VentricularFibrillation第二十一頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/8徐醫(yī)附院急救中心22VentricularTachycardia第二十二頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/8徐醫(yī)附院急救中心23PulselessElectricalActivity第二十三頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/8徐醫(yī)附院急救中心24Asystole第二十四頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇/心肺腦復(fù)蘇針對(duì)心搏及呼吸驟停的患者所采取一系列搶救措施，稱為“心肺復(fù)蘇”或“心肺復(fù)蘇術(shù)”（CardiopulmonaryResuscitation,CPR）。傳統(tǒng)的CPR主要是胸外按壓+人工呼吸+電除顫。心肺復(fù)蘇的最終目的是恢復(fù)患者的社會(huì)行為能力，從70年代開始在進(jìn)行CPR同時(shí)，注重恢復(fù)腦功能，以改善預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量，即把“CPR”發(fā)展為“心肺腦復(fù)蘇”(Cardiopulmonarycerebralresuscitation,CPCR)。第二十五頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日25病人心跳呼吸停止腦死亡生物學(xué)死亡CPCR心搏驟停搶救時(shí)機(jī)第二十六頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇的時(shí)機(jī)-復(fù)蘇效果快!爭(zhēng)分奪秒!!時(shí)間就是生命!!!

在發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)，目擊者掌握有一定CPR知識(shí)及技能，并及時(shí)正確地對(duì)患者進(jìn)行有效的CPR等救護(hù)措施，就能為醫(yī)院進(jìn)一步的救治創(chuàng)造條件，最大限度地挽救病人的生命和減少傷殘。第二十七頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日27SCA后演變過程-黃金4分鐘3-5秒………………黑蒙5-10秒………………昏厥、意識(shí)喪失15秒…出現(xiàn)阿斯綜合征30-60秒………………瞳孔散大240秒…出現(xiàn)不可逆腦損傷360秒…出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡600秒…腦死亡、植物狀態(tài)第二十八頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日28第二十九頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日心搏驟停病人生存概率與時(shí)間關(guān)系02040608010051015202530發(fā)病至實(shí)施心肺復(fù)蘇的時(shí)間:(分鐘)生存率%第三十頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日三、心肺復(fù)蘇歷史及指南演變第三十一頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日31技能大賽中醫(yī)-現(xiàn)代復(fù)蘇的雛形公元200-300年晉代葛洪《肘后備急方》介紹自縊急救“徐徐抱解其繩，不得斷之?！瓚移浒l(fā)…塞兩鼻孔，以蘆管納其口中至咽，令人噓之…更遞噓之…”懸發(fā)：通暢氣道蘆管：似氣管插管塞鼻：保證不漏氣噓之：人工通氣

葛洪(283—363年)第三十二頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日PeterSafar（彼得.薩法）

PeterSafarwasborninAustria.

HemigratedtoUSAforpostdoctoral,thenenteredtheUniversityofPittsburgh（匹茲堡）anesthesiologydepartment.Heiscreditedwithpioneeringcardiopulmonaryresuscitation.IntwentiethCentury50,Safarinventedanewkindoffirstaidtechniques,openoftheairwaywithheadtiltandchinlift(StepA),themouth-to-mouthbreathing(StepB)and

chestcompressions（StepC）together,developintoa"A-B-C"programme,whichisnowundergoingcardiopulmonaryresuscitation(CPR)aseveryoneknows.1958年Safar“CPR之父”：口對(duì)口呼吸法第三十三頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日33

CPR的歷史進(jìn)程及指南Safar（1958）口對(duì)口呼吸Kouwenhoven（1960-14pats)closed-chestcardiacmassage.JAMA胸外心臟按壓Zoll（1962）體外除顫AHA（1966第1屆全美心肺復(fù)蘇會(huì)議）thefirstCPRguidelines1974–CPRtrainingbeextendedtothegeneralpublic1980–DevelopedACLS(AdvancedCardiovascularLifeSupport)Guidelines.頒布于《circulation》第三十四頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日CPR的歷史進(jìn)程及指南1986–DevelopedpediatricBLSandALS,neonatalALS.1992–ILCOR(InternationalLiaisonCommitteeonResuscitation)founded2000–Firstinternationalguidelines.2005–AHAGuidelinesforCPRandECC.2008–continuouscompressionresuscitationCCR/AHAadvisory2008–心臟驟停后綜合征（PCAS）2010–AHAGuidelines（CAB-ABC）

2015–AHAGuidelinesUpdateforCPRandECC頒布于《circulation》第三十五頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日352000年心肺復(fù)蘇指南要點(diǎn)

手法開放氣道：兩種方法和選擇(頸椎骨折）人工通氣：800-1200ml按壓/通氣比：15：2通氣頻率：10-12次/min按壓頻率：100次/min按壓深度：4-5cm強(qiáng)調(diào)腎上腺素的劑量：1mg/次強(qiáng)調(diào)氣囊面罩通氣-代替氣管插管病因：5’T—6’H三次除顫：200J/300J/360J提高公眾參與CPR第三十六頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日362005CPR指南要點(diǎn)首次提出生存鏈概念強(qiáng)調(diào)胸外按壓質(zhì)量:

按壓后胸部回彈每?jī)煞昼娸啌Q按壓頻率：100次/分按壓深度：４-5厘米；減少按壓干擾(減少中斷)一次除顫/除顫后立即CPR無(wú)高級(jí)氣道按壓:通氣=30:2有高級(jí)氣道持續(xù)按壓+通氣8-10次/分。第三十七頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日技能大賽生存鏈—ChainofSurvival提高存活率的4個(gè)關(guān)鍵步驟，相互銜接，環(huán)環(huán)相扣

EarlyaccessEarlyCPREarlydefibrillationEarlyadvancedcare

早進(jìn)入急救程序早CPR早電除顫早進(jìn)一步救治

第三十八頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日麻醉學(xué)院急救醫(yī)學(xué)教研室2010指南的變化強(qiáng)調(diào)啟動(dòng)EMSS生存鏈：增加第五項(xiàng)復(fù)蘇程序：CAB代替ABC流程：取消“看、聽、感覺”呼吸繼續(xù)強(qiáng)調(diào)“高質(zhì)量胸外按壓”普通施救者“僅做胸外按壓Hands-Only”早期使用AED，除顫能量不變，1次除顫PAD方案publicaccessdefibrillation以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施CPR綜合的心臟驟停后治療第三十九頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日CPCR的主要原則加強(qiáng)生命鏈各個(gè)環(huán)節(jié)的連接-2010版技能大賽第四十頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日2015年指南更新要點(diǎn)1.兩種生存鏈，強(qiáng)調(diào)通用的基礎(chǔ)生命支持；2.先除顫，還是先胸外按壓（取決于AED）；3.規(guī)定按壓頻率的上下限/100～120次/分；4.規(guī)定按壓深度的上下限(≥5cm、＜6cm)；5.在按壓間隙，施救者雙手應(yīng)離開患者胸壁；6.無(wú)論是否因心臟病所導(dǎo)致的心臟驟停，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)提供胸外按壓和通氣；7.針對(duì)不適合電除顫的心律，及早給予腎上腺素；取消加壓素的使用；第四十一頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日412015年指南更新要點(diǎn)8.所有疑似心源性SCA患者，都應(yīng)實(shí)施急診冠造或PCI；患者若在急診科出現(xiàn)STEMI，而醫(yī)院不能PCI，應(yīng)立即轉(zhuǎn)移到能實(shí)施PCI的醫(yī)療中心；9.所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷患者，都應(yīng)采用目標(biāo)溫度管理(TTM)，并至少維持24小時(shí)；10.一旦發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員必須立即呼救/同時(shí)檢查呼吸和脈搏，然后再啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)或請(qǐng)求支援；11.CPR質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)(ContinuousQualityImprovement)。第四十二頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日42第四十三頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日43生存鏈更新建議對(duì)生存鏈進(jìn)行劃分，把院內(nèi)和院外出現(xiàn)的CA患者區(qū)分開來(lái)。確?；颊攉@得救治的不同途徑。理由：OHCA和IHCA所需要的架構(gòu)和流程兩大元素大不相同；OPCA患者將依賴他們的社區(qū)獲得救助；PCA的患者依賴專門的監(jiān)控系統(tǒng)來(lái)預(yù)防、一旦發(fā)生CA、依賴于多學(xué)科團(tuán)隊(duì)來(lái)實(shí)施CPR。第四十四頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日生存鏈更新OPCA患者將依賴他們的社區(qū)獲得救助。非專業(yè)救護(hù)人員必須設(shè)別出CA、進(jìn)行呼救、開始CPR并給予除顫（PAD），直到EMS培訓(xùn)的專業(yè)團(tuán)隊(duì)接手后將患者轉(zhuǎn)移到急診室或?qū)Ч苁?。相反，IPCA的患者依賴專門的監(jiān)控系統(tǒng)（如快速反應(yīng)或早期預(yù)警系統(tǒng)）來(lái)預(yù)防CA。如果發(fā)生CA患者依賴醫(yī)療機(jī)構(gòu)各部門和服務(wù)間的順暢溝通，以及由專業(yè)以及專業(yè)人員（醫(yī)師、護(hù)士、呼吸治療師）等組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)來(lái)實(shí)施。第四十五頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日四、CPR技術(shù)及實(shí)施第四十六頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日46技能大賽基礎(chǔ)生命支持BLSBasiclifesupport高級(jí)生命支持ALSAdvancedlifesupport持續(xù)生命支持PLSProlongedlifesupport

心肺腦復(fù)蘇CPCROHCA-CPR的三個(gè)階段第四十七頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日技能大賽基礎(chǔ)生命支持階段BasiclifesupportBLS按壓+通氣+AED第四十八頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日技能大賽BLSA-airwayB-breathingAEDorPACC-circulationBLS的核心技術(shù)第四十九頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日15:2第五十頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日50第五十一頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日51第一部分非專業(yè)施救者心肺復(fù)蘇第五十二頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日52施救者迅速識(shí)別無(wú)反應(yīng)情況，啟動(dòng)緊急反應(yīng)系統(tǒng)可以通過手機(jī)(不離開患者身邊)啟動(dòng)緊急反應(yīng)。建議在有心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)人群的社區(qū)執(zhí)行公共場(chǎng)所除顫（publicaccessdefibrillation,PAD）方案。鼓勵(lì)非專業(yè)施救者在發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)且沒有呼吸或呼吸不正常（如喘息）時(shí)開始CPR，以及調(diào)度員指導(dǎo)下的CPR。單一施救者應(yīng)先胸外按壓再人工呼吸（C-A-B），或僅做按壓（Hands-only）。強(qiáng)調(diào)了高質(zhì)量的CPR。第五十三頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日53第一部分非專業(yè)施救者心肺復(fù)蘇確定了單一施救者的施救順序的建議：?jiǎn)我皇┚日邞?yīng)先開始胸外按壓再進(jìn)行人工呼吸（C-A-B而非A-B-C），以減少首次按壓的時(shí)間延遲。或僅做按壓（Hands-only）單一施救者開始心肺復(fù)蘇時(shí)應(yīng)進(jìn)行30次胸外按壓后做2次人工呼吸。第五十四頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日54Automaticexternaldefibrillator(AED)第五十五頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日55阿片相關(guān)CPR如果有疑似危及生命的、與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況，可以考慮由旁觀者給予納洛酮。第五十六頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日56繼續(xù)CPR/AED第五十七頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日57技能大賽第二部分：

醫(yī)護(hù)人員BLS第五十八頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)務(wù)人員實(shí)施CPR常見的錯(cuò)誤判斷時(shí)間過長(zhǎng)；忙于氣管插管，中斷胸部按壓；過度通氣；忙于建立靜脈通路，忽略其他途徑；急于用藥，忽略按壓；忽略低溫治療忽略病因治療第五十九頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日59技能大賽1.

及早識(shí)別患者并啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)(現(xiàn)場(chǎng)安全)2015(更新)：一旦發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員必須立即就近呼救，但在現(xiàn)實(shí)情況中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)同時(shí)檢查呼吸和脈搏，然后再啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)（或請(qǐng)求支援）。立即開始CPR理由：此條建議變更用意是盡量減少延遲，鼓勵(lì)快速、有效、同步的檢查和反應(yīng)，而非緩慢、拘泥、按部就班的做法。第六十頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日心搏驟停的識(shí)別/判斷加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療區(qū)/監(jiān)測(cè)：ECG室顫或呈直線血壓=0呼吸波形消失SpO2急驟降低綜合判斷/時(shí)間＜10秒??！非加強(qiáng)治療區(qū)：

-意識(shí)突然喪失

-大動(dòng)脈搏動(dòng)消失

-呼吸停止或呼吸斷續(xù)呈嘆息樣，

-瞳孔散大

-面色蒼白或紫紺

第六十一頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日612.電除顫

“先給予電擊還是先進(jìn)行CPR”2015(更新)：當(dāng)可以立即取得AED時(shí)，對(duì)于有目擊的成人CA應(yīng)盡快使用AED(小于？分鐘)。若成人在未受監(jiān)控的情況下發(fā)生CA，或不能立即取得AED時(shí)，應(yīng)該在他人前往獲取以及準(zhǔn)備AED的時(shí)候開始CPR，而且視患者情況，應(yīng)在設(shè)備可供使用后盡快嘗試進(jìn)行除顫。第六十二頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日622010(舊版)：如果任何施救者目睹發(fā)生院外CA且現(xiàn)場(chǎng)立即可取得AED，施救者應(yīng)從胸部按壓開始CPR，并盡快使用AED。在現(xiàn)場(chǎng)有AED或除顫器的醫(yī)院和其他機(jī)構(gòu)，治療CA時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即進(jìn)行CPR，并且在AED/除顫器可供使用后盡快使用。第六十三頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日632.1更新的意義該建議旨在支持早期CPR和早期除顫，特別是在發(fā)生CA、而且很快能獲得AED或除顫器的情況下。急救人員如并未目擊到OPCA發(fā)生時(shí)的情況，則可在開始CPR的同時(shí)使用AED或用心電圖檢查患者心律并準(zhǔn)備進(jìn)行除顫。在上述情況下，可以考慮進(jìn)行1?分鐘至3分鐘的CPR，然后再嘗試除顫。凡是有兩名或更多施救者在場(chǎng)的情況，都應(yīng)在去取AED的同時(shí)進(jìn)行CPR。第六十四頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日64對(duì)于院內(nèi)突發(fā)CA，沒有足夠的證據(jù)支持或反對(duì)在除顫之前進(jìn)行CPR。但對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從心室顫動(dòng)(VF)到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過3分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器準(zhǔn)備就緒的同時(shí)進(jìn)行CPR。理由：盡管有很多研究對(duì)比了在電擊前先進(jìn)行特定時(shí)長(zhǎng)（通常為1?分鐘到3分鐘）的胸部按壓，和AED就緒后盡快給予電擊兩種情況，但患者預(yù)后沒有出現(xiàn)差別。在安放AED電極片的同時(shí)應(yīng)實(shí)施CPR，直到AED可以分析患者心律。第六十五頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日65Responsetime

<5min:

CPRfirst(3min):

23%(9/64) Defibrillationfirst:

29%(12/55)

OR0,70(IC95%0,26-1,91)p=0,61Responsetime

>5min:

CPRfirst(3min):

22%(14/40) Defibrillationfirst:

4%(2/41)

OR7,42(IC95%1,61-34,3)p=0,006WikL,etal.JAMA2003;289:1389-95首選CPR/還是先電擊的相關(guān)研究

(Survivaltohospitaldischarge)第六十六頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日2.2除顫電極、波形和能量默認(rèn)電極片位置是前-側(cè)電極位置,三個(gè)替代電極片位置（前-后、前-左肩胛及前-右肩胛）除顫波形能量的選擇（VF/無(wú)脈VT）：?jiǎn)蜗虿ǎ?60J

雙向波：120-200J后續(xù)電擊，遞增或固定能量級(jí)別第六十七頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日67第六十八頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日2.3院內(nèi)是否使用AED2015沒有更新：2010/2005：雖然證據(jù)有限，但可以考慮為醫(yī)院環(huán)境配備AED，以便進(jìn)行早期除顫（目標(biāo)是在倒下后不到3分鐘內(nèi)給予電擊），特別是在員工不具備節(jié)律識(shí)別技能或者不經(jīng)常使用除顫器的區(qū)域。醫(yī)院應(yīng)監(jiān)測(cè)從倒下到首次電擊之間的間隔時(shí)間和復(fù)蘇后果。第六十九頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日2.4兒童除顫2015沒有更新對(duì)于兒童患者，尚不確定最佳除顫劑量。有關(guān)最低有效劑量或安全除顫上限的研究非常有限?？梢允褂?-

4J/kg的劑量作為初始除顫能量，但為了方便進(jìn)行培訓(xùn)，可考慮使用2J/kg的首劑量。對(duì)于后續(xù)電擊，能量級(jí)別應(yīng)至少為4J/kg并可以考慮使用更高能量級(jí)別，但不超過10J/kg或成人最大劑量。第七十頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日702.5除顫注意事項(xiàng)-放電安全使用除顫把手，在放電的時(shí)間段，必須用力將除顫把手壓在患者皮膚上，放完電后才能松開。在進(jìn)行除顫時(shí)，需要確保沒有高濃度氧氣流經(jīng)患者胸廓周圍，避免發(fā)生火災(zāi)，特別是胸毛過多又沒剔除干凈時(shí)，很容易在除顫把手與皮膚只見產(chǎn)生電弧；國(guó)外已有多例火災(zāi)報(bào)道（主要在救護(hù)車及搶救室等狹窄空間內(nèi)）。第七十一頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日除顫經(jīng)常無(wú)用武之地院內(nèi)心搏驟停病例n=36,902adultsn=880pediatric參考文獻(xiàn)：NadkarnietalJAMA,Jan4,2006Vol295,No1

ParishetalResuscitation58(2003)31-35不管是院內(nèi)還是院外，我們能見到的VF/VT病例不到25%。就算能見到VF心律，也是幅度很低的細(xì)顫波形，很難除顫成功。第七十二頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日OPCA患者生存主要決定于高質(zhì)量CPR猝死發(fā)作5分鐘后，心電圖顯示室顫已衰弱為波幅很低，甚至已成一條直線，除顫已沒有意義的，首選是高質(zhì)量的胸外按壓%分鐘48121620開始高質(zhì)量心肺復(fù)蘇開始高質(zhì)量心肺復(fù)蘇沒有心肺復(fù)蘇第七十三頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日3.高質(zhì)量胸外按壓（CPR）患者體位：病人仰臥于硬板之上，頭頸軀干直線胸外按壓部位：胸骨的下半部（兩乳頭連線）胸外按壓速率：100至120次/分鐘；胸部按壓深度：至少5厘米-避免大于6厘米保證胸廓回彈:避免在按壓間隙倚靠在患者胸上應(yīng)盡可能減少胸外按壓中斷的次數(shù)和時(shí)間(＞60%)避免過度通氣（量和通氣速度）第七十四頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日74胸外心臟按壓注意事項(xiàng)注意操作規(guī)范用軀干的力量垂直不移位規(guī)律不間斷勻速/快速下壓并發(fā)癥肋骨骨折大血管破裂胃內(nèi)容物返流腹部臟器損傷

第七十五頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日3.1胸外按壓速率設(shè)上限2015(更新)：對(duì)于SA的成年患者，施救者以每分鐘100至120次的速率進(jìn)行胸外按壓較為合理（至少100次）。理由：建議最低的按壓頻率仍是100次/分鐘。設(shè)定120次每分鐘的速率上限，是因?yàn)橛幸豁?xiàng)大型的注冊(cè)系列研究表明，當(dāng)按壓速率超過120次每分鐘時(shí)，按壓深度會(huì)由于劑量依存的原理而減少。例如，當(dāng)按壓速率在100到119次每分鐘時(shí)，按壓深度不足的情況約占35%，而當(dāng)按壓速率提高到120到139次每分鐘時(shí)，按壓深度不足的情況占到50%，當(dāng)按壓速率超過140次每分鐘時(shí)，按壓深度不足的比例達(dá)到70%。第七十六頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日76相關(guān)研究：ChestcompressionrateThe2010AHAguidelines:arateof100/min,withoutanupperlimitThe2010ERCguidelines:anupperlimitof120/minCompressionratesabove125/minwereassociatedwithadecliningROSCrate100to120/minMeaneyPA,etal.Circulation2013;128:417–435.第七十七頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日StiellIG,etal.CritCareMed2012;40:1192–1198.Thereducedcompressiondepththatoccursatthesehighercompressionrates.第七十八頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日3.2胸部按壓深度2015(更新)：在徒手心肺復(fù)蘇過程中，施救者應(yīng)以至少5厘米的深度對(duì)普通成人實(shí)施胸部按壓，同時(shí)避免胸部按壓深度過大（大于6厘米）。嬰幼兒（胸廓前后徑1/3）2010(舊版)：成人胸骨應(yīng)至少按下5厘米。理由：相比于較淺的按壓，大約5厘米的按壓深度更有可能取得較好結(jié)果。盡管有關(guān)按壓深度是否有上限的證據(jù)較少，但最近一項(xiàng)很小的研究表明，胸部按壓深度過深6厘米會(huì)造成損傷（不危及生命）/也影響按壓頻率。如不使用反饋裝置，可能難以判斷按壓深度，并很難確認(rèn)按壓深度上限。施救者必須認(rèn)識(shí)到，胸部按壓深度往往過淺而不是過深。第七十九頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日79相關(guān)研究：CompressiondepthThe2010AHAguidelines:atleast5cm,withoutanupperlimitThe2010ERCguidelines:notexceed6cmChestCompressionDepthof≥50mminAdultsandatLeastOneThirdtheAnterior-PosteriorDimensionoftheChestinInfantsandChildrenMeaneyPA,etal.Circulation2013;128:417–435.第八十頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日StiellIG,etal.CritCareMed2012;40:1192–1198.第八十一頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日3.3確保胸廓回彈2015(更新)：施救者應(yīng)避免在按壓間隙倚靠在患者胸上，以便每次按壓后使胸廓充分回彈。2010(舊版)：每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。理由：胸廓充分回彈即指在心肺復(fù)蘇的減壓階段，胸骨回到其自然或中間位置。胸廓回彈能夠產(chǎn)生相對(duì)胸廓內(nèi)負(fù)壓，促進(jìn)靜脈回流和心肺血流。在按壓間隙倚靠在患者胸上會(huì)妨礙胸廓充分回彈。回彈不充分會(huì)增加胸廓內(nèi)壓力，減少靜脈回流、冠狀動(dòng)脈灌注壓力和心肌血流，影響復(fù)蘇存活率。第八十二頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日82相關(guān)研究：Fullchestrecoil‘leaning’——incompletechestwallrecoilduringthedecompressionphaseofCPRreducedvenousreturnanddecreasedMAP,andcoronaryandcerebralperfusionpressuresuseofreal-timefeedbackduringout-of-hospitalCPRdecreasedtheproportionofcompressionswithincompleterelease[15versus10%;adjusteddifference3.4(5.2to1.5)]leaningshouldbeminimizedMeaneyPA,etal.Circulation2013;128:417–435.HostlerD,etal.BMJ2011;342:d512.第八十三頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日3.4盡可能減少胸外按壓的中斷次數(shù)2015（重申）：施救者應(yīng)盡可能減少胸外按壓中斷的次數(shù)和時(shí)間，盡可能增加每分鐘胸外按壓的次數(shù)。2015(更新)：對(duì)于沒有高級(jí)氣道接受心肺復(fù)蘇的心臟驟停成人患者，實(shí)施心肺復(fù)蘇的目標(biāo)應(yīng)該是盡量提高胸部按壓在整個(gè)心肺復(fù)蘇中的比例，目標(biāo)比例為至少60%。中斷小于10秒第八十四頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日843.4盡可能減少胸外按壓的中斷次數(shù)理由：胸外按壓中斷可能因急救需求(如心律分析和通氣)而有意造成，也可能是無(wú)意造成。胸外按壓比例/分?jǐn)?shù)是指實(shí)施按壓的時(shí)間在心肺復(fù)蘇所用總時(shí)間中所占的比例（是CA后存活與否的決定因素）。通過盡量減少胸部按壓時(shí)的暫停/或增加頻率來(lái)增加胸外按壓比例。設(shè)定胸外按壓比例，旨在限制按壓中斷，在心肺復(fù)蘇時(shí)盡可能增加冠狀動(dòng)脈灌注和血流。第八十五頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日85Minimizeinterruptions胸外按壓分?jǐn)?shù)—chestcompressionfraction,CCF從發(fā)現(xiàn)CA到ROSC的整個(gè)過程中，胸外按壓所占的時(shí)間比例CCF>80%duringbothin-hospitalandout-of-hospitalCPRMeaneyPA,etal.Circulation2013;128:417–435.第八十六頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日StrategiestoincreasetheCCFMinimizationofthepre-shockpausebycontinuingchestcompressionsduringdefibrillatorchargingUseofreal-timefeedbackUseofsupraglotticairwaydevicesinsteadoftrachealtubesContinuingchestcompressionsduringairwayinsertionMeaneyPA,etal.Circulation2013;128:417–435.第八十七頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日3.5胸外按壓反饋2015(更新)：可以在心肺復(fù)蘇中使用視聽反饋裝置，以達(dá)到實(shí)時(shí)優(yōu)化心肺復(fù)蘇效果。2010：使用新型心肺復(fù)蘇提示和反饋裝置可能有效地幫助培訓(xùn)施救者，也可以將其作為整體策略的一部分，以便在實(shí)際進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)提高心肺復(fù)蘇質(zhì)量。對(duì)于進(jìn)行足夠胸外按壓所需的多種技能的復(fù)雜組合，培訓(xùn)的重點(diǎn)應(yīng)為演示精通水平。第八十八頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日883.5胸外按壓反饋理由：技術(shù)設(shè)備能對(duì)CPR質(zhì)量進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控、記錄和反饋，包括患者的生理參數(shù)及施救者的績(jī)效指標(biāo)。這些重要數(shù)據(jù)可以在復(fù)蘇中實(shí)時(shí)運(yùn)用，也可以在復(fù)蘇完成后進(jìn)行匯報(bào)總結(jié)，并能用于系統(tǒng)范圍的質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目。即使對(duì)于訓(xùn)練有素的專業(yè)人員，要在復(fù)蘇過程中始終將注意力放在速率、深度和胸廓回彈這三項(xiàng)要點(diǎn)上，同時(shí)盡可能減少中斷也是一項(xiàng)復(fù)雜的挑戰(zhàn)。第八十九頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日893.5胸外按壓反饋理由：一些證據(jù)表明，使用心肺復(fù)蘇反饋可以有效糾正胸部按壓速率過快的情況，還有另外證據(jù)顯示，心肺復(fù)蘇反饋可以減少胸部按壓時(shí)的倚靠壓力。但是，至今為止的研究表明，在實(shí)際心臟驟停事件中，使用心肺復(fù)蘇反饋并未顯示出可以顯著增加良好神經(jīng)功能預(yù)后或提高存活出院率。第九十頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日90研究對(duì)象：美國(guó)亞利桑那州，484名OHCA患者相關(guān)培訓(xùn)方案及實(shí)時(shí)視聽反饋系統(tǒng)應(yīng)用評(píng)價(jià)院外CPR質(zhì)量和生存率BobrowBJ,etal.AnnEmergMed2013;62:47–56.第九十一頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日ESeriesDefibrillatorDisplaywithReal-TimeAudiovisualFeedbackEnabled(ZOLLCorporation,ChelmsfordMA)BobrowBJ,etal.AnnEmergMed2013;62:47–56.第九十二頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日BobrowBJ,etal.AnnEmergMed2013;62:47–56.增加CCF減少電擊前后按壓中斷第九十三頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日Increasingsurvival-to-hospitaldischargefrom8.7%to13.9%(adjustedOR2.72,95%CI1.15–6.41)第九十四頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日4.BLS-A(Airway)

氣道通暢

清除口腔內(nèi)容物溺水者排水法第九十五頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日95A(Airway)

氣道通暢

三種開放氣道方法仰面舉頦法仰面抬頸法托下頜法

第九十六頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日965.BLS-B(Breathing)

人工通氣無(wú)高級(jí)氣道：成人1-2人復(fù)蘇：按壓通氣比30︰2；兒童：?jiǎn)稳?0︰2/雙人15︰2建立高級(jí)氣道持續(xù)按壓；每6秒鐘通氣一次通氣（10次/分）；緩緩“吹”氣（＞1.5s）,連續(xù)2次；吹氣量500-600ml/次（胸廓有起伏）第九十七頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日972023/2/8徐醫(yī)附院急救中心98在用1L氣囊時(shí)所需容量為1/2或2/3，2L氣囊時(shí)為1/3。

使用低潮氣量的優(yōu)點(diǎn)是減少胃膨脹的發(fā)生率。

球囊面罩通氣——Bag-MaskVentilation第九十八頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/8徐醫(yī)附院急救中心99球囊面罩通氣的優(yōu)點(diǎn)和并發(fā)癥優(yōu)點(diǎn)提供即刻通氣操作者可感受到順應(yīng)性和呼吸道阻力可以很好地支持短期通氣提供高濃度氧氣可被用于幫助自主呼吸潛在并發(fā)癥通氣不足胃充氣(膨脹)第九十九頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日復(fù)蘇期間吸氧問題Basedonnewdata,therecommendationforuseofthemaximalfeasibleinspiredoxygenduringCPRwasstrengthened.ThisrecommendationappliesonlywhileCPRisongoinganddoesnotapplytocareafterROSC第一百頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日1005.1延遲通氣2015(更新)：對(duì)于有目擊者、有可電擊心律的OHCA患者，基于優(yōu)先權(quán)的多層急救系統(tǒng)可以借助3個(gè)200次持續(xù)按壓的按壓周期，加被動(dòng)給氧和輔助氣道裝置的策略，來(lái)延遲正壓通氣(PPV)。第一百零一頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日1015.1延遲通氣理由：有幾個(gè)急救系統(tǒng)測(cè)試了對(duì)OHCA的成人患者采取首先進(jìn)行持續(xù)胸外按壓而延遲正壓通氣的策略。在所有這些急救系統(tǒng)中，急救人員接受以實(shí)施高質(zhì)量胸外按壓為重點(diǎn)的額外培訓(xùn)。有三項(xiàng)研究針對(duì)基于優(yōu)先權(quán)的多層次反應(yīng)急救系統(tǒng)，這些急救系統(tǒng)既有在城市的，也有在農(nóng)村的，提供綜合干預(yù)，包括3個(gè)周期的被動(dòng)給氧、輔助氣道裝置的置入、200次持續(xù)胸外按壓配合間歇電擊。研究表明，有人目擊或有可電擊心律的心臟驟?；颊叩纳窠?jīng)功能良好的存活率有所增加。第一百零二頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日102心腦復(fù)蘇（CCR）心腦復(fù)蘇(CardiocerebralResuscitationCCR)或稱做單純胸外按壓的CPR(CC-CPR)，以區(qū)別于傳統(tǒng)的CPR，它強(qiáng)調(diào)不中斷的持續(xù)胸外按壓，以保障心腦的血液灌注。傳統(tǒng)CPR存在的問題：除顫引起胸外按壓中斷時(shí)間過長(zhǎng)、按壓通氣交換造成胸外按壓間斷時(shí)間過多、強(qiáng)調(diào)早期通氣、MMV現(xiàn)實(shí)意義不大。為此，AHA于2008年4月推薦將CC-CPR作為非專業(yè)人員進(jìn)行成人心臟驟停時(shí)復(fù)蘇方法之一。第一百零三頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日(Circulation.2008;117:2162–2167.)第一百零四頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日CCR應(yīng)用效果CCR由美國(guó)亞利桑那大學(xué)Saver心臟中心肺復(fù)蘇研究組Ewy等于2003年推出的，從2003年～2007年先后在美國(guó)亞利桑那的圖森及其他城市，威斯康辛的Rock&Walworth縣，實(shí)施CCR。結(jié)果表明，目睹的OHCA和可電擊心律患者的存活率顯著提高。EwyGA.JAmCollCardiol,2009,53(2):14第一百零五頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日心腦復(fù)蘇第一百零六頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日CCR的臨床試驗(yàn)Kellum等于2004年在美國(guó)威斯康辛的Rock和Walworth兩個(gè)縣開始實(shí)施CCR方案，以采用2000年AHA指南復(fù)蘇的前三年資料作為對(duì)照，發(fā)現(xiàn)實(shí)施CCR后神經(jīng)功能完好的存活率顯著增加，前3年出院時(shí)神經(jīng)功能完好的平均存活率為15％(14／92)；實(shí)施CCR后一年則為48％(42／89)。由于1年的結(jié)果如此良好令人難以置信，可能有“霍桑效應(yīng)”。他們于2008年報(bào)道實(shí)施CCR3年的結(jié)果，出院時(shí)神經(jīng)功能完好的存活率為40％(36／89)。研究證實(shí)在醫(yī)務(wù)人員抵達(dá)時(shí)，目睹心臟驟停患者和有可電擊心律患者，應(yīng)用CCR后與應(yīng)用CCR前時(shí)期的出院時(shí)神經(jīng)功能完好的存活率比較，有顯著提高(從15％提高至40％)。第一百零七頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日第一百零八頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日CCR的臨床試驗(yàn)Bobrow等在亞利桑那實(shí)施CCR，結(jié)果顯示：對(duì)目睹CA患者和可電擊心律CA患者實(shí)施CCR，其出院時(shí)存活率與應(yīng)用CPR相比，從4.7％提高至17.6％，提高了300％。第一百零九頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日第一百一十頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日CCR的臨床試驗(yàn)bohm等在瑞典實(shí)施CCR，2007年研究報(bào)告，心腦復(fù)蘇和心肺復(fù)蘇急救法一個(gè)月的存活率分別為6.7%和7.2%，兩者并無(wú)差別。Circulation.2007;116:2908-2912第一百一十一頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日第一百一十二頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日第一百一十三頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日第一百一十四頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日結(jié)論1990-2005年(8209/11275)標(biāo)準(zhǔn)CPR---8209/11275例（73%）CC-CPR---1145/11275（10%）一個(gè)月的生存率無(wú)差別提高layperson/bystanderCPR的參與（51%vs67%）BetterpublicawarenessofthesefindingsmayincreasebystanderparticipationinCPR.(Swedish:1990-2005)therewasnosignificantdifferenceinthe1-monthsurvivalrate。

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最簡(jiǎn)單的可能是最好的Circulation.2007;116:2908-2912第一百一十五頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日5.2在心肺復(fù)蘇中使用高級(jí)氣道進(jìn)行通氣2015(更新)：醫(yī)護(hù)人員可以每6秒進(jìn)行1次人工呼吸（每分鐘10次），同時(shí)進(jìn)行持續(xù)胸部按壓（即在CPR中使用高級(jí)氣道）。2010(舊版)：雙人復(fù)蘇時(shí)建立了高級(jí)氣道[如氣管插管、食管氣管導(dǎo)管、喉罩氣道（LMA）]后，應(yīng)每6-8秒給予1次呼吸，不用保持呼吸按壓同步（這樣，人工呼吸頻率為每分鐘8到10次）。理由：將成人、兒童和嬰兒都遵循這個(gè)單一的頻率，而不是每分鐘多少次的一個(gè)大概范圍——可以更方便學(xué)習(xí)、記憶和實(shí)施。第一百一十六頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日1166.以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇

早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組和緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)2015(更新)：對(duì)于成年患者，快速反應(yīng)小組（RRT）或緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)（MET）系統(tǒng)能夠有效減少CA的發(fā)生尤其在普通病房效果明顯。如果機(jī)構(gòu)中有患有高危疾病的兒童在普通病房接受治療護(hù)理，可以考慮建立兒童RRT或MET系統(tǒng)，成人與兒童均可考慮使用早期預(yù)警系統(tǒng)。2010：盡管證據(jù)存在矛盾，專家共識(shí)建議系統(tǒng)性識(shí)別有CA風(fēng)險(xiǎn)的患者，為這類患者建立有條理的反應(yīng)系統(tǒng)，并評(píng)估患者預(yù)后已持續(xù)加強(qiáng)質(zhì)量改進(jìn)。第一百一十七頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日1176.以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇

早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組和緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)理由：對(duì)臨床情況惡化的患者，要建立RRT或MET提供早期干預(yù)，從而預(yù)防IHCA。這小組由醫(yī)師、護(hù)士或呼吸治療師的多種組合組成。通常在醫(yī)院工作人員發(fā)現(xiàn)患者病情急劇惡化時(shí)，就會(huì)呼叫這類小組來(lái)到患者病床前。小組一般會(huì)攜帶急救監(jiān)護(hù)儀和復(fù)蘇設(shè)備及藥物。第一百一十八頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日1186.以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇2015(更新)：對(duì)于醫(yī)護(hù)人員，2015《指南更新》使得應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)的啟動(dòng)及后續(xù)處理更加靈活，更加符合醫(yī)護(hù)人員的臨床環(huán)境。理由：BLS流程中的步驟是按照傳統(tǒng)以一定順序的形式呈現(xiàn)，以便幫助單一施救者區(qū)分操作的先后順序。但是，任何復(fù)蘇過程中都受多項(xiàng)因素（例如驟停類型、地點(diǎn)、附近是否有受過培訓(xùn)的救護(hù)人員以及施救者是否需要離開患者啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)等）影響，可能需要調(diào)整BLS的順序。更新的醫(yī)護(hù)人員BLS流程圖旨在說明哪些時(shí)候，哪些地點(diǎn)可以按順序靈活處理。第一百一十九頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日119鼓勵(lì)經(jīng)過培訓(xùn)的施救者同時(shí)進(jìn)行幾個(gè)步驟（即同時(shí)檢查呼吸和脈搏），以縮短開始首次胸部按壓的時(shí)間。由多名經(jīng)過訓(xùn)練有素的施救者組成的綜合小組可以采用一套精心設(shè)計(jì)的辦法，同時(shí)完成多個(gè)步驟和評(píng)估，而不用如單一施救者那樣依次完成（例如由1名施救者啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)，第2名施救者開始胸外按壓，第3名進(jìn)行通氣或者取得球囊面罩進(jìn)行人工呼吸，第4名取回并設(shè)置好除顫器）。第一百二十頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日120第三部分CPR替代技術(shù)和輔助裝置第一百二十一頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日121總體推薦2010版指南出版以來(lái)，已有很多臨床試驗(yàn)給這些替代方法的有效性提供了新數(shù)據(jù)。與傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇相比，這些技術(shù)和裝置多需要特殊的設(shè)備和培訓(xùn)。當(dāng)施救者或醫(yī)療系統(tǒng)考慮實(shí)施這些手段時(shí)，必須注意，有些技術(shù)和裝置僅在精心選擇的心臟驟?；颊邅喗M中試驗(yàn)過。不建議例行使用阻力閥裝置(ITD)輔助傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇。不建議機(jī)械胸外按壓裝置的常規(guī)使用，但也已確認(rèn)，特殊情況下這項(xiàng)技術(shù)可能有用。若懷疑由可逆因素導(dǎo)致心臟驟停，可以考慮對(duì)選定的患者使用體外心肺復(fù)蘇。第一百二十二頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日1221.機(jī)械胸外按壓裝置2015(更新)：無(wú)證據(jù)表明，使用機(jī)械活塞裝置對(duì)心臟驟?；颊哌M(jìn)行胸外按壓，相對(duì)人工胸外按壓更有優(yōu)勢(shì)。人工胸外按壓仍然是治療心臟驟停的救治標(biāo)準(zhǔn)。但是，在進(jìn)行高質(zhì)量人工胸外按壓比較困難或危險(xiǎn)時(shí)的特殊條件下（如施救者有限，長(zhǎng)時(shí)間CPR，低溫心臟驟停時(shí)進(jìn)行CPR，在移動(dòng)的救護(hù)車內(nèi)進(jìn)行、在血管造影室內(nèi)進(jìn)行CPR蘇，以及在準(zhǔn)備體外心肺復(fù)蘇期間進(jìn)行心肺復(fù)蘇），機(jī)械活塞裝置可以作為傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇的替代品。第一百二十三頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日1231.機(jī)械胸外按壓裝置2010(舊版)：經(jīng)過適當(dāng)訓(xùn)練的人員在特定情況下可以考慮使用機(jī)械活塞裝置，以便在人工復(fù)蘇困難的場(chǎng)合（如在診斷和介入治療過程中）治療成人心臟驟停。經(jīng)過適當(dāng)訓(xùn)練的人員在特定情況下可以考慮使用環(huán)胸束帶按壓裝置治療心臟驟停。理由：三項(xiàng)大型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)比較機(jī)械胸外按壓裝置和人工胸外按壓，試驗(yàn)結(jié)果并未說明機(jī)械胸部按壓能改善院外心臟驟?；颊叩念A(yù)后。因此，人工胸外按壓仍然是治療心臟驟停的救治標(biāo)準(zhǔn)。第一百二十四頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日124第一百二十五頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日125ZollAutoPulsevs.LUCASMeaneyPA,etal.Circulation2013;128:417–435.ThesedevicesimprovehaemodynamicvaluesduringCA,butwhethertheyimprovesurvivalisunclear.第一百二十六頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日2008-2013期間，2589名OHCA患者機(jī)械CPR（LUCAS）vs徒手CPR評(píng)價(jià)指標(biāo)：4小時(shí)生存率etc.RubertssonS,etal.JAmMedAssoc2014;311:53–61.第一百二十七頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日Therewasnosignificantdifferencein4-hoursurvivalbetweenpatientstreatedwiththemechanicalormanualCPR.RubertssonS,etal.JAmMedAssoc2014;311:53–61.第一百二十八頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/8徐醫(yī)附院急救中心129主動(dòng)加壓-減壓(ACD-CPR)與標(biāo)準(zhǔn)CPR相比,可改善復(fù)蘇血流動(dòng)力學(xué)情況,其長(zhǎng)期預(yù)后也優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)CPR.但必須注意ACD-CPR的合并癥:肋骨骨折,心梗部位發(fā)生大塊心臟損傷而導(dǎo)致心包填塞等。第一百二十九頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/8徐醫(yī)附院急救中心130第一百三十頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日2023/2/8徐醫(yī)附院急救中心131主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏(iabp)或經(jīng)皮心肺轉(zhuǎn)流(cpb)心搏驟停時(shí)間≥20min，則無(wú)成活可能。一系列動(dòng)物及臨床試驗(yàn)證實(shí)，在心搏驟停15-30min后采用iabp和cpb可提高復(fù)蘇存活率。但因上述兩種方法所需設(shè)備和技術(shù)條件高，難以推廣使用。第一百三十一頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日2.體外技術(shù)和有創(chuàng)灌注裝置2015(更新)：對(duì)于發(fā)生心臟驟停，且懷疑心臟驟停的病因可能可逆的選定患者，可以考慮以體外心肺復(fù)蘇(ECPR)替代傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇。2010(舊版)：沒有充足的證據(jù)支持心臟驟停治療中ECPR的常規(guī)使用。然而，在ECPR已經(jīng)可用的情況下，若血流停止時(shí)間短暫，且引起心臟驟停的原因是可逆的（如意外低體溫、藥物中毒等），或是適合做心臟移植（如心肌炎）或血管再造（如急性心肌梗死），則可以考慮使用ECPR。第一百三十二頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日132理由：“體外CPR”一詞是指在對(duì)CA患者進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)，啟動(dòng)體外循環(huán)和氧合。ECPR涉及在大靜脈或動(dòng)脈（如股動(dòng)靜脈）中緊急置管。ECPR的目標(biāo)是在治療潛在的可逆病情時(shí)為CA患者提供支持。ECPR是一個(gè)復(fù)雜的過程，需要訓(xùn)練有素的團(tuán)隊(duì)、專業(yè)設(shè)備，以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療系統(tǒng)的跨學(xué)科支持。沒有關(guān)于ECPR的臨床試驗(yàn)，而且目前已發(fā)表的系列研究在選擇使用ECPR的患者時(shí)都有嚴(yán)格的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。盡管這些納入標(biāo)準(zhǔn)之間差別很大，但多數(shù)僅包括年齡在18到75歲之間、合并癥較少的患者，患者發(fā)生了心源性的心臟驟停，并在接受了超過10分鐘的傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇后仍未恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC）。醫(yī)護(hù)人員在選擇潛在ECPR候選患者時(shí)，應(yīng)該考慮這些納入標(biāo)準(zhǔn)。第一百三十三頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日1333.阻力閥裝置2015(更新)：不建議常規(guī)使用ITD輔助傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇。當(dāng)有可用設(shè)備和經(jīng)過適當(dāng)培訓(xùn)的人員在場(chǎng)時(shí)，可以用阻力閥裝置搭配主動(dòng)按壓-減壓心肺復(fù)蘇替代傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇。2010(舊版)：成人心臟驟停時(shí)，經(jīng)過培訓(xùn)的施救者可以考慮使用ITD輔助心肺復(fù)蘇。第一百三十四頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日1343.阻力閥裝置理由：兩項(xiàng)大型隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)提供了有關(guān)院外心臟驟停使用ITD新信息。一項(xiàng)大型多中心隨機(jī)臨床試驗(yàn)未能說明使用ITD（與使用假裝置相比）輔助傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇能有任何改善。另一項(xiàng)臨床試驗(yàn)表明，相比于不用ITD的傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇，主動(dòng)按壓-減壓式心肺復(fù)蘇搭配ITD有優(yōu)勢(shì)。但是，主要評(píng)估指標(biāo)的置信區(qū)間很寬泛，由于同時(shí)介入（接受了主動(dòng)按壓-減壓式心肺復(fù)蘇搭配ITD治療組，也使用心肺復(fù)蘇質(zhì)量反饋裝置進(jìn)行的心肺復(fù)蘇，而對(duì)照組并未使用這類反饋裝置）而導(dǎo)致偏差的風(fēng)險(xiǎn)較高。第一百三十五頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日135BLS-有效指征（1）大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)（2）自主呼吸出現(xiàn)（3）瞳孔回縮（4）面容、口唇顏色改變（5）昏迷程度變淺（6）吞咽出現(xiàn)（7）手腳抽動(dòng)，肌張力增加

……

第一百三十六頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日136進(jìn)一步生命支持階段

AdvancedlifesupportALS第四部分.成人高級(jí)心血管生命支持第一百三十七頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日1371.腎上腺素2015(更新)：因不可電擊心律引發(fā)心臟驟停后，應(yīng)盡早給予腎上腺素（1mg/3-5min）。理由：一項(xiàng)針對(duì)不可電擊心律的心臟驟停的非常大型的觀察性研究比較了1至3分鐘內(nèi)給予腎上腺素和3個(gè)更晚時(shí)間段內(nèi)（4至6分鐘，7至9分鐘，及9分鐘以上)給予腎上腺素。該研究發(fā)現(xiàn)，及早給予腎上腺素可以增加ROSC、存活出院率和神經(jīng)功能完好存活率。第一百三十八頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日1382.加壓素2015(更新)：聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，替代標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素治療心臟驟停時(shí)沒有優(yōu)勢(shì)。2010(舊版)：一劑靜脈／骨內(nèi)推注的40單位加壓素可代替第一或第二劑腎上腺素治療心臟驟停。理由：證據(jù)表明，心臟驟停時(shí)給予腎上腺素和加壓素都可以改善ROSC。對(duì)現(xiàn)有證據(jù)的審查顯示，這兩種藥物的效果類似，聯(lián)合使用腎上腺素和加壓素，相比單獨(dú)使用腎上腺素沒有優(yōu)勢(shì)。為了簡(jiǎn)單起見，已從成人心臟驟停流程中去除加壓素。第一百三十九頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日1393.類固醇類固醇和加壓素與腎上腺素一起做綜合干預(yù)，治療IPCA可能有益。盡管不建議在以后的隨訪研究中常規(guī)使用此綜合治療，但醫(yī)護(hù)人員在治療IPCA時(shí)仍然可以使用。第一百四十頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日1404.體外心肺復(fù)蘇2015(更新)：對(duì)于選定的CA患者，若進(jìn)行傳統(tǒng)CPR后沒有反應(yīng)，而ECPR又能夠快速實(shí)施，則可考慮ECPR。理由：盡管沒有高質(zhì)量研究比較過ECPR和傳統(tǒng)CPR，但有不少較低質(zhì)量的研究表明，在選定的患者人群中，ECPR能提高伴有良好神經(jīng)功能的存活率。由于ECPR會(huì)占用大量資源且花費(fèi)較高，故只能在很可能對(duì)患者有利時(shí)才應(yīng)考慮使用——如患者有潛在可逆的病癥，或是等待心臟移植時(shí)對(duì)患者給予支持的情況。第一百四十一頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日1415.ETCO2預(yù)測(cè)復(fù)蘇失敗2015(更新)：對(duì)于插管患者，如果經(jīng)20minCPR后，二氧化碳波形圖檢測(cè)的ETCO2仍不能達(dá)到10毫米汞柱以上，可將此作為決定停止復(fù)蘇的多模式方法中的一個(gè)因素，但不能單憑此點(diǎn)就做決定。第一百四十二頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日1425.ETCO2預(yù)測(cè)復(fù)蘇失敗理由：經(jīng)20min

CPR后，二氧化碳波形圖檢測(cè)的ETCO2仍不能達(dá)到10毫米汞柱，則恢復(fù)自主循環(huán)和存活的機(jī)率極低。但是，目前的研究還有局限，因?yàn)榭赡艽嬖谝恍┗煜蜃樱⑶一颊邤?shù)量相對(duì)較少，因此不建議單純依靠ETCO2來(lái)決定終止復(fù)蘇的時(shí)間。第一百四十三頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日1436.ROSC后的藥物治療-利多卡因2015(更新)：目前的證據(jù)不足以支持ROSC后利多卡因的常規(guī)使用。但若是因室顫/無(wú)脈性室性心動(dòng)過速導(dǎo)致心臟驟停，在出現(xiàn)ROSC后，可以考慮立即開始或繼續(xù)給予利多卡因。理由：盡管之前的研究顯示，心肌梗死后施用利多卡因會(huì)導(dǎo)致死亡率增加，但近期一項(xiàng)針對(duì)心臟驟停中給予了利多卡因的存活者的研究顯示，室顫/無(wú)脈性室性心動(dòng)過速的復(fù)發(fā)有所減少，但沒有顯示長(zhǎng)期有利或有害。第一百四十四頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日144β受體阻滯劑2015(更新)：目前的證據(jù)不足以支持CA后β受體阻滯劑的常規(guī)使用。但是因室顫/無(wú)脈性室性心動(dòng)過速導(dǎo)致CA而入院后，可以考慮盡早開始或繼續(xù)口服或靜脈注射β受體阻滯劑。第一百四十五頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日145β受體阻滯劑理由：在一項(xiàng)針對(duì)因室顫/無(wú)脈性室性心動(dòng)過速導(dǎo)致CA，然后恢復(fù)自主循環(huán)的患者的觀察性研究中，發(fā)現(xiàn)施用β受體阻滯劑與生存率增加相關(guān)。但是，這項(xiàng)發(fā)現(xiàn)僅僅是一種相關(guān)關(guān)系，CA后β受體阻滯劑的常規(guī)使用可能會(huì)有危害，因?yàn)棣率荏w阻滯劑可能引起或加重血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，加劇心力衰竭，引起緩慢型心律失常。因此，應(yīng)該評(píng)估患者個(gè)體是否適合用β受體阻滯劑。第一百四十六頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日146第五部分心臟驟停后救治持續(xù)生命支持階段

ProlongedlifesupportPLS第一百四十七頁(yè)，共一百六十九頁(yè)，2022年，8月28日1471.溫度控制-目標(biāo)溫度管理

TargetedTemperatureManagement2015(更新)：所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷（即對(duì)語(yǔ)言指令缺乏有意義的反應(yīng)）的成年患者都應(yīng)采用TTM，目標(biāo)溫度選定在32℃到36℃之間，并至少維持24小時(shí)。2010(舊版)：對(duì)于