小兒腎病綜合征護理

小兒腎病綜合癥的護理普兒科葛曼曼小兒腎病綜合征護理

內(nèi)容概要1病史回顧2相關(guān)知識介紹3護理診斷及護理措施小兒腎病綜合征護理病史回顧小兒腎病綜合征護理姓名：魏文慧

住院號：1364413年齡：8歲

性別：女床號：+22床

科別：普兒科

入院日期：2013年12月08日專科情況：患兒系“眼瞼浮腫2天”入院。神情，精神一般，顏面部及雙眼瞼浮腫，雙下肢無明顯浮腫，活動自如。腎區(qū)無叩擊痛。腎病綜合征5年病史。小兒腎病綜合征護理PE:T38.6℃P

85次/分

R

19次/分BP100/60mmHg（

2013.12.7徐集鎮(zhèn)醫(yī)院）尿常規(guī)：蛋白質(zhì)2+，隱血1+，RBC(+),肝腎功能：AST15.8U/L,ALT23.3U/L,白蛋白31.4g/L，總蛋白52.3g/L，BUN2.8mmol/L,Ccr42.5umol/L(2013.12.8)我院門診尿常規(guī)：蛋白質(zhì)1+，白細胞偶見，潛血（-）。小兒腎病綜合征護理入院診斷：腎病綜合征小兒腎病綜合征護理病情動態(tài)小兒腎病綜合征護理

12.1010:3012.0910:0012.08患兒神清，精神一般，T37℃，Bp100/60mmHg，顏面部及雙眼浮腫。患兒系“眼瞼浮腫2天”入院，查體：T38.6℃，Bp100/60mmHg

。顏面部及雙眼瞼浮腫。輔檢：胸片：心肺膈未見明顯異常；心電圖：竇性心律不齊；生化常規(guī)：肝腎功能正常，TP52.60g/L,ALB27.60g/L,電解質(zhì)正常，CRP3.35mg/L,腹部B超：肝膽胰脾，雙腎，膀胱未見明顯異常，凝血四項正常，大便常規(guī)正常，24小時尿蛋白0.80g/24h.查體：顏面部及眼瞼浮腫有所好轉(zhuǎn)。小兒腎病綜合征護理12.1508:4512.1408:4012.1210:30今日甲強龍沖擊治療結(jié)束，改為潑尼松60mg口服，隔日頓服?；純荷袂澹裆锌?，顏面部及眼瞼浮腫有所好轉(zhuǎn)。T37℃,Bp100/60mmHg,PPD試驗陰性，予甲強龍沖擊治療?；純荷袂澹裆锌?，顏面部及眼瞼浮腫有所好轉(zhuǎn)。查體正常。患兒目前病情尚穩(wěn)定，今日繼續(xù)激素沖擊治療。小兒腎病綜合征護理

12.1909:0012.1709:00

輔檢：尿常規(guī)：正常，尿蛋白消失，病情明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)鞏固治療。12.1816:00復(fù)查尿常規(guī)正常?；純撼鲈盒耗I病綜合征護理知識回顧小兒腎病綜合征護理腎病綜合癥（nephrotic

syndrome，NS）簡稱腎病，是一組多種原因所致腎小球基底膜通透性增高，導(dǎo)致大量血漿蛋白自尿丟失引起的一種臨床癥候群。定義小兒腎病綜合征護理分類

NS按病因可分三種類型原發(fā)性NS

占90%以上,分為單純性腎病和腎炎性腎病繼發(fā)性NS

多見于過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乙肝病毒相關(guān)腎炎等疾病先天性NS

新生兒或生后1年內(nèi)起病,較少見小兒腎病綜合征護理病理生理致病因素（免疫或其他因素）

腎小球基底膜通透性↑

大量蛋白尿

腎內(nèi)蛋白質(zhì)分解代謝↑

低蛋白血癥血漿膠體滲透壓↓

血容量↓

腎小球濾過率↓

抗利尿激素(ADH)↑

醛固酮↑

利鈉因子↓水腫水鈉潴留

水分轉(zhuǎn)入間質(zhì)

高脂血癥脂代謝紊亂小兒腎病綜合征護理大量蛋白尿低蛋白血癥高膽固醇血癥不同程度的水腫臨床特征小兒腎病綜合征護理蛋白尿小兒腎病綜合征護理

下行性凹陷性

嚴重者可有體腔積液水腫特點小兒腎病綜合征護理高膽固醇血癥血漿白蛋白↓↓脂質(zhì)在肝臟代償合成增加脂蛋白的分解代謝障礙高膽固醇血癥增加心血管疾病的發(fā)病率

導(dǎo)致腎小球硬化

對血小板聚集的影響

主要危害小兒腎病綜合征護理臨床表現(xiàn)

單純性腎病

多發(fā)于2到7歲，發(fā)病男性>女性。開始于眼瞼、面部，漸至四肢全身，男孩常有陰囊水腫；嚴重時出現(xiàn)腹水、胸水、心包積液，水腫呈凹陷性；病初患兒一般情況良好，繼之出現(xiàn)面色蒼白、疲倦、厭食，水腫嚴重著可有少尿，一般無高血壓及血尿。小兒腎病綜合征護理

腎炎性腎病發(fā)病年齡多在學(xué)齡期，水腫一般不嚴重。臨床特點：除了低蛋白血癥、大量蛋白尿、高膽固醇血癥，水腫特征外，尚有明顯的高血壓、血尿、血清補體降低和不同程度的氮質(zhì)血癥。小兒腎病綜合征護理實驗室檢查尿液檢查：蛋白定性（+++~++++），24h尿蛋白定量＞0.05~0.1g/kg，可見透明管型和顆粒管型。血液檢查：血漿總蛋白及白蛋白↓↓，白、球比例（A/G）倒置，膽固醇↑，血沉加快，不同程度的氮質(zhì)血癥，腎炎性腎病者可有血清補體（CH50、C3）↓小兒腎病綜合征護理并發(fā)癥

1.感染：本病最常見的合并癥，常見的有上呼吸道感染、皮膚感染、腹膜炎等。

2.電解質(zhì)紊亂：常見的有低鈉、低鉀、低鈣血癥。

3.高凝狀態(tài)和血栓形成：原因有：肝臟合成凝血因子增加，呈高纖維蛋白原血癥。尿中丟失抗凝血酶III，血漿抗凝物質(zhì)減少。高脂血癥時，血液粘滯度增高，血流緩慢，血小板聚集增加。

4.急性腎功能衰竭5.生長延遲小兒腎病綜合征護理治療要點一般治療利尿激素治療免疫抑制劑的治療抗凝治療小兒腎病綜合征護理

（1）休息無需嚴格限制，嚴重水腫、高血壓、低血容量的患兒需臥床休息，但應(yīng)經(jīng)常變換體位。（2）飲食水腫者限制鹽的攝入（<2g/d），嚴重水腫、高血壓者要無鹽飲食，適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)2g/(kg﹒d)。（3）防治感染避免到公共場所，抗生素不作為預(yù)防用藥。（4）補充維生素及礦物質(zhì)口服維生素D500~1000IU，同時加服鈣劑。一般治療小兒腎病綜合征護理一般無需給予利尿劑，當(dāng)水腫較重，尤其有胸、腹水時可給予利尿劑。常用藥物有：氫氯噻嗪、呋塞米、低分子右旋糖苷。利尿小兒腎病綜合征護理（1）潑尼松中長程療法（2）短程療法（3）療效判斷

激素治療

腎上腺皮質(zhì)激素為首選藥物小兒腎病綜合征護理適用于激素部分敏感、耐藥、依賴及復(fù)發(fā)的病例。常用藥物為環(huán)磷酰胺（CTX）方案有：口服法和沖擊法免疫抑制劑

小兒腎病綜合征護理護理診斷小兒腎病綜合征護理

P1P2P3P4體溫過高：體溫高于正常范圍體液過多與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量與大量蛋白尿中丟失有關(guān)有感染的危險與免疫力低下有關(guān)小兒腎病綜合征護理

P5P6P7潛在并發(fā)癥藥物副作用焦慮與病情反復(fù)及病程長有關(guān)知識缺乏與患兒及家長知識受限有關(guān)小兒腎病綜合征護理護理措施小兒腎病綜合征護理加強病情觀察。Ia遵醫(yī)囑給予經(jīng)靜脈補充液體，并囑其多飲水。P112.0810:50體溫過高：體溫高于正常范圍12.08

(12:50)

O：患兒體溫正常IbIcId遵醫(yī)囑予藥物降溫。予物理降溫小兒腎病綜合征護理Ia

P2

12.08體液過多與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)12.10

O：患兒顏面部及眼瞼浮腫有所好轉(zhuǎn)。IbIc嚴密觀察水腫情況，定期測量體重，記錄24h尿量。遵醫(yī)囑予低鹽、低脂、低優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。注意觀察患兒血壓小兒腎病綜合征護理優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如魚，蛋，大豆等熱量供給要滿足，不少于126-147KJ/(kg.d）Ia增加餐次，注意食物的色、香、味，增加食欲。P312.08營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量與大量蛋白尿中丟失有關(guān)12.15

O：患兒營養(yǎng)狀況良好IbIc小兒腎病綜合征護理做好保護性隔離，病房每日進行空氣消毒，減少探視。堅持醫(yī)囑用藥，勿自行減量或停用激素，觀察有無藥物副作用Ia避免到人多的公共場所去，注意保暖。P412.08有感染的危險與免疫力低下有關(guān)12.19

O：無感染發(fā)生IbIcId保持皮膚清潔、干燥，避免皮膚受摩擦或擦傷小兒腎病綜合征護理配合醫(yī)生，堅持醫(yī)囑用藥。嚴密觀察病情，每日定時測量尿量、血壓，體重。注意觀察激素的副作用，如高血壓，消化道潰瘍，骨質(zhì)疏松等。如有異常匯報醫(yī)生。Ia心理護理P512.12潛在并發(fā)癥藥物副作用12.19

O：患兒未出現(xiàn)藥物副作用IbIc小兒腎病綜合征護理進行各項操作前，向患兒及家長解釋。操作時動作輕柔。IaP612.09焦慮與病情反復(fù)及病程長有關(guān)12.12

O：患兒精神尚可，情緒穩(wěn)定IbIc關(guān)心，愛護患兒，多與患兒及家長交談。指導(dǎo)家長多給患兒心理支持。向患兒及家長介紹病區(qū)的環(huán)境及主治醫(yī)師，責(zé)任護士，消除陌生感。小兒腎病綜合征護理囑其適當(dāng)休息，臥床時