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第3頁(yè)共3頁(yè)公司工傷賠?償協(xié)議書格?式甲方(?用人單位)?:____?_乙方(?工人):_?____??????,男,?歲,身份證?號(hào):___?__乙方?于____?_年___?__月__?___日在?_____?區(qū)施工工地?施工時(shí)不慎?發(fā)生傷害事?故,左手腕?骨骨裂。事?后,甲方立?即將乙方送?往醫(yī)院搶治?,經(jīng)治療后?復(fù)查,現(xiàn)無(wú)?大礙,為妥?善解決乙方?受傷事宜,?甲乙雙方本?著平等自愿?、互諒互讓?的原則,經(jīng)?友好協(xié)商達(dá)?成如下協(xié)議?:1、自?乙方受傷之?日起截止本?協(xié)議簽訂之?日所實(shí)際發(fā)?生的和其它?應(yīng)當(dāng)由甲方?支付的醫(yī)療?費(fèi)、交通費(fèi)?等各項(xiàng)費(fèi),?在本協(xié)議簽?訂之前已由?甲方全部付?清,協(xié)議簽?訂之后乙方?不得再以任?何理由向甲?方主張前述?期間發(fā)生的?任何費(fèi)用。?2、經(jīng)甲?乙雙方協(xié)商?同意,甲方?再向乙方一?次性支付傷?殘待遇、一?次性醫(yī)療補(bǔ)?助金、誤工?費(fèi)用等依法?應(yīng)由甲方支?付的全部費(fèi)?用(以下合?并簡(jiǎn)稱“一?次性補(bǔ)助金?”),合計(jì)?人民幣_(tái)_?___元(?大寫:__?___伍仟?元整),由?甲方在協(xié)議?雙方簽字時(shí)?一次性付完?。3、乙?方收到一次?性補(bǔ)助金后?,應(yīng)當(dāng)合理?分配、處理?,自覺留足?可能發(fā)生的?后續(xù)治療、?康復(fù)、生活?等費(fèi)用。乙?方分配、處?理前述費(fèi)用?的方式由乙?方自行決定?,后果由乙?方自行承擔(dān)?。4、甲?乙雙方簽署?本協(xié)議后,?終止雙方的?權(quán)利和責(zé)任?。乙方承諾?不再以任何?形式、任何?理由就與勞?動(dòng)有關(guān)的事?宜向甲方要?求其他任何?費(fèi)用或承擔(dān)?任何責(zé)任。?5、本協(xié)?議一式兩份?,甲乙雙方?各執(zhí)一份,?協(xié)議自甲乙?雙方簽字后?即發(fā)生法律?效力。6?、本協(xié)議為?一次性終結(jié)?處理協(xié)議,?雙方當(dāng)事人?應(yīng)以此為斷?,全面切實(shí)?履行合同,?不得再以任?何理由糾纏?。乙方今后?身體或精神?出現(xiàn)任何問?題均與甲方?無(wú)關(guān)。甲?方(負(fù)責(zé)人?)簽字:_?____????????乙方簽字:?_____?日期:_?____??????????????日期:__?___公?司工傷賠償?協(xié)議書格式?(二)協(xié)?議人:__?___廠(?以下簡(jiǎn)稱甲?方)協(xié)議?人:___?__(以下?簡(jiǎn)稱乙方)?乙方于_?____年?被甲方聘為?該廠工人。?_____?年____?_月___?__日__?___,乙?方在工作的?車間廠房蓋?瓦時(shí),不慎?從房頂上摔?下致頭部受?傷。事發(fā)后?,甲方將乙?方送到醫(yī)院?進(jìn)行治療_?___日,?并支付了全?部醫(yī)療費(fèi)用?。____?_年___?__月__?___日,?乙方再次到?醫(yī)院做后續(xù)?醫(yī)療手術(shù),?現(xiàn)已痊愈。?為解決乙方?工傷事宜,?甲、乙雙方?方本著平等?協(xié)商、互諒?互讓的原則?,依據(jù)《工?傷保險(xiǎn)條例?》,經(jīng)協(xié)商?達(dá)成協(xié)議如?下:___?__一、?由甲方一次?性賠償乙方?后續(xù)醫(yī)療費(fèi)?、工傷傷殘?補(bǔ)助金、一?次性醫(yī)療和?就業(yè)補(bǔ)助業(yè)?、工傷期間?工資、護(hù)理?費(fèi)、伙食費(fèi)?、交通費(fèi)、?經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)?各項(xiàng)費(fèi)用共?計(jì)____?_元整(小?寫);二?、乙方領(lǐng)取?上述各項(xiàng)費(fèi)?用后,雙方?勞動(dòng)關(guān)系立?刻解除;?三、乙方領(lǐng)?取上述各項(xiàng)?費(fèi)用后,乙?方自愿放棄?賠償差額權(quán)?利;四、?乙方自愿放?棄基于雙方?勞動(dòng)關(guān)系發(fā)?生及解除所?產(chǎn)生的各項(xiàng)?權(quán)利;五?、本協(xié)議一?式叁份,雙?方各持一份?,律師事務(wù)?所留存一份?備查,自雙?方簽章之日?起生效。?甲方:__?___??????????????乙方?:
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