保健食品備案登記材料

保健食品經(jīng)營(yíng)審查申請(qǐng)長(zhǎng)沙市食品藥品監(jiān)視治理局：品經(jīng)營(yíng)相關(guān)規(guī)定的要求，我單位〔本人〕進(jìn)展了自查預(yù)備，現(xiàn)向你局申請(qǐng)保健食品經(jīng)營(yíng)審查。本單位〔本人〕聲明：所提交資料均真實(shí)、合法，如有不實(shí)之處，愿擔(dān)當(dāng)由此產(chǎn)生的一切后果，并負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任。特此申請(qǐng)申請(qǐng)人〔簽字：〔公章〕年 月 日長(zhǎng)沙市保健食品經(jīng)營(yíng)企業(yè)經(jīng)營(yíng)許可登記表登記人：聯(lián)系人〔代理人移動(dòng)：傳真：電子郵箱：敬敬告1經(jīng)核實(shí)后，一份由食品藥品監(jiān)管部門(mén)存檔，一份由登記申請(qǐng)者保存。A434、登記申請(qǐng)人提交的文件、證件應(yīng)當(dāng)清楚干凈，不得涂改。登記提交日期 年 月 日長(zhǎng)沙市食品藥品監(jiān)視治理局制長(zhǎng)沙市保健食品經(jīng)營(yíng)企業(yè)經(jīng)營(yíng)許可登記表企業(yè)名稱(chēng)經(jīng)營(yíng)地址郵政編碼倉(cāng)庫(kù)地址郵政編碼法定代表人聯(lián)系企業(yè)負(fù)責(zé)人聯(lián)系擬經(jīng)營(yíng)類(lèi)型□保健食品零售 □保健食品批發(fā)在□內(nèi)打√營(yíng)業(yè)場(chǎng)所面積

平方米

倉(cāng)儲(chǔ)場(chǎng)所面積

平方米序號(hào)產(chǎn)品名稱(chēng)產(chǎn)品生產(chǎn)單位產(chǎn)品批準(zhǔn)文號(hào)保健功能規(guī)格1234567891011121314151617181920212223242526272829303132333435363738394041注：假設(shè)位置不夠，申請(qǐng)人可按格式自行另加頁(yè)面。實(shí)。資料審查初審人： 復(fù)查人：年 月 日 年 月 經(jīng)核實(shí)：該企業(yè)經(jīng)營(yíng)的保健食品品種〔見(jiàn)附表〕均屬?lài)?guó)家食品藥品監(jiān)視治理局批關(guān)手續(xù)。審核意見(jiàn)審核人：〔蓋章〕年 月 日備注保健食品文明誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)承諾書(shū)長(zhǎng)沙市食品藥品監(jiān)視治理局：并嚴(yán)峻作出如下承諾：性文件及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定和保健食品安全治理的要求；制度和從業(yè)人員體檢、培訓(xùn)上崗制度；3、依據(jù)核準(zhǔn)的內(nèi)容從事相關(guān)的保健食品經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，不擅自轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所及、完整做好購(gòu)進(jìn)記錄；營(yíng)法律法規(guī)所明令制止的食品。及疾病預(yù)防、治療功能。本申請(qǐng)人將擔(dān)當(dāng)由此產(chǎn)生的法律責(zé)任?！埠炚隆吵兄Z時(shí)間： 年 月 日已提序

申請(qǐng)人提交材料名目申辦材料名目保健食品經(jīng)營(yíng)審查申請(qǐng)工商行政治理部門(mén)出具的企業(yè)名稱(chēng)證明文件復(fù)印件〔〕企業(yè)法定代表人或企業(yè)負(fù)責(zé)人身份證復(fù)印件食品安全治理員履歷表〔企業(yè)負(fù)責(zé)人兼任不用提交〕經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所、倉(cāng)庫(kù)平面圖〔標(biāo)明擺放、存放區(qū)劃圖〕〔的租賃合同等〕〔氨酶〕或安康證明〔食品德業(yè)從業(yè)人員〕保健食品經(jīng)營(yíng)自查表〔附從國(guó)家局網(wǎng)站下載頁(yè)面、檢驗(yàn)報(bào)告復(fù)印件及生產(chǎn)許可批件〔含附件〕復(fù)印件度〔無(wú)庫(kù)房可不查、不合格產(chǎn)品處理制度、培訓(xùn)制度。11可提交的其他相關(guān)資料《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》復(fù)印件《食品流通許可證》或《食品衛(wèi)生許可證》復(fù)印件注明申辦場(chǎng)所四周主干道及標(biāo)志性建筑物的地理位置示意圖注：①1－53、4②全部復(fù)印的資料請(qǐng)蓋公章或?qū)懮稀芭c原件全都”并由法人或負(fù)責(zé)人簽字。全部資料請(qǐng)?jiān)谧钋懊娓缴厦?，并裝訂成冊(cè)。保健食品經(jīng)營(yíng)自查表單位： 地址：序檢查內(nèi)容 審查要點(diǎn)號(hào)

檢查結(jié)果符合劃√；不符合劃×1

是否有以下相應(yīng)制度：索證索票

各項(xiàng)制度：健全 □ 不健全□查狀況2 標(biāo)識(shí)標(biāo)簽

制度的落實(shí)狀況＊。保健食品標(biāo)識(shí)標(biāo)簽是否符合有關(guān)要求〔與批準(zhǔn)文書(shū)上內(nèi)容全都〕＊。食品產(chǎn)品＊。

是 □ 否 □符合□ 不符合□有□ 沒(méi)有□3期供貨商及產(chǎn)4品資質(zhì)記錄、批發(fā)5票據(jù)

庫(kù)房及銷(xiāo)售的保健食品是否過(guò)期＊。有無(wú)供貨商及相關(guān)產(chǎn)品資質(zhì)＊。有無(wú)進(jìn)貨查驗(yàn)記錄、批發(fā)記錄或者票據(jù)，是否真實(shí)，保存期限是否少于2年。＊

有過(guò)期產(chǎn)品□全部在有效期內(nèi)□實(shí)際生產(chǎn)企業(yè)的許可證復(fù)印件：保健食品生產(chǎn)許可/衛(wèi)生許可□保健食品GMP審查證明 □實(shí)際生產(chǎn)企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件□供貨商的營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件□保健食品批準(zhǔn)證書(shū)〔含附件〕□產(chǎn)品檢驗(yàn)合格報(bào)告□記錄和票據(jù)齊全□記錄和票據(jù)不全□沒(méi)有記錄和票據(jù)□2□6 產(chǎn)品臺(tái)賬 量、供貨商等內(nèi)容〔供貨清單如內(nèi)容齊全可作為企業(yè)臺(tái)賬〕＊

能夠 □清楚的顯示進(jìn)銷(xiāo)存記錄不能夠□清楚的顯示進(jìn)銷(xiāo)存記錄序號(hào)序號(hào)檢查內(nèi)容審查要點(diǎn)檢查結(jié)果符合劃√；不符合劃×從業(yè)人員體檢狀況有□沒(méi)有□7從業(yè)人員的安康體檢證明。安康證或體檢表〔有肝功、便培育、皮膚、胸透項(xiàng)即可〕8放防鼠、防塵、防污染等是否符合要求。不符合衛(wèi)生要求□□〔2〕檢查保健食品是否有相對(duì)獨(dú)立的專(zhuān)用銷(xiāo)售區(qū)域或?qū)Ｓ秘浌瘛布?。集中碼放〔分區(qū)存放〕是□不是□庫(kù)房衛(wèi)生、儲(chǔ)存環(huán)境：防蟲(chóng)、防鼠、防衛(wèi)生、儲(chǔ)存環(huán)境符合要求庫(kù)房衛(wèi)生9儲(chǔ)存環(huán)境□塵、防污染等是否符合要求容器、工衛(wèi)生、儲(chǔ)存環(huán)境不符合要求 □具和設(shè)備是否符合要求〔無(wú)庫(kù)房可不容器、工具和設(shè)備符合要求 □查〕 容器、