科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作會(huì)議記錄

解決方案DP05b205215TC005092661醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組季度會(huì)議記錄會(huì)議時(shí)間：2017年9月13日15:00會(huì)議地點(diǎn)：住院部醫(yī)生辦公室主持人：許貞喜參加人員：程斌院長(zhǎng)、蔡清主任、住院部醫(yī)生蔡飛、陳文娟、葉擁軍、尹遠(yuǎn)護(hù)士：程麗慧護(hù)士長(zhǎng)、值班護(hù)士會(huì)議主題一：上月科室重點(diǎn)工作總結(jié)回顧上月我科重點(diǎn)工作為火災(zāi)與停電應(yīng)急預(yù)案以及抗菌藥物的合理使用。火災(zāi)與停電應(yīng)急預(yù)案是為了應(yīng)對(duì)醫(yī)院可能出現(xiàn)的火災(zāi)、停電事件，有效避免和減少此類事件給醫(yī)院正常工作帶來(lái)的不利影響，將損失降到較低，確保病人生命安全和減少財(cái)產(chǎn)損失。8月15日我科6樓泌尿外科二區(qū)示教室組織了火災(zāi)與停電應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)及演練。而在抽查的醫(yī)護(hù)人員中，對(duì)應(yīng)急預(yù)案知曉率較低，部分醫(yī)護(hù)人員甚至不知道電閘位置。在抽查的10份在架病歷中，均嚴(yán)格掌握了用藥指征，無(wú)I類傷口使用抗生素情況，但部分病例抗生素使用時(shí)間超過(guò)了兩周。會(huì)議主題二：上月我科醫(yī)療質(zhì)量與安全考核指標(biāo)匯總:門急診人次：985（較上月下降）入院人數(shù)：256（較上月下降）1解決方案DP05b205215TC005092661出院人數(shù)：247（較上月下降）住病人手術(shù)人次：0（較上月下降）平均開放病床數(shù)：45.0病床周轉(zhuǎn)次數(shù)：3.1（較上月下降）病床使用率：105.4%（較上月下降）出院者平均住院日：口.3天（較上月上升）住院患者抗菌藥物使用率81.25%（目標(biāo)值＜80%）（較上月下降）I類切口抗菌藥物預(yù)防使用合格率100%,無(wú)應(yīng)用抗生素情況?？咕幬锸褂脧?qiáng)度72.68（目標(biāo)值W80DDDS）危重病人搶救成功率：無(wú)危重病人死亡例數(shù)：0術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：0.00%術(shù)后感染率：0.00%術(shù)后非計(jì)劃再次手術(shù)例數(shù)：0例2周與1月內(nèi)再住院例數(shù)0住院超過(guò)30天例數(shù)0輸血例數(shù)0會(huì)議主題三：科室核心制度與醫(yī)保執(zhí)行情況抽查通報(bào)核值班與交接班交班本上新病人的交班不全而，描述過(guò)于簡(jiǎn)單。2解決方案DP05b205215TC005092661心三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制 執(zhí)行情況良好。制會(huì)診 執(zhí)行良好3度落實(shí)情況度

解決方案DP05b205215TC005092661疑難及死亡病例討論疑難病例討論1例，為住院大于15天病例。沒有死亡病例。危急值報(bào)告及應(yīng)8月運(yùn)行病歷中基本有危急值記錄，記錄及時(shí)。答8月的平均住院日為M.3天，比7月減少了0.3天，這平均住院日管理與病人住院大于30天減少有關(guān)。超過(guò)30天住院患者管理 無(wú)危重病人管理

8月科室的危重病人搶救0例。醫(yī)院感染 8月發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染患者0例。多重耐藥 無(wú)抽査在架病歷3份，存在的共同問題是診療計(jì)劃缺乏針對(duì)性，上級(jí)醫(yī)師査房記錄分析討論不夠，重要的診療措施未說(shuō)病歷質(zhì)量明理由。輸血管理 無(wú)會(huì)議主題四：質(zhì)控會(huì)重點(diǎn)討論內(nèi)容及總結(jié)4解決方案DP05b205215TC005092661疑難死亡病例討論：許貞喜：組織全科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行疑難病例討論，本月科內(nèi)討論了的4份疑難病例，在臨床工作繁重之余，下級(jí)醫(yī)師能夠?qū)⒚坷∪说奶攸c(diǎn)和討論要點(diǎn)等準(zhǔn)備非常充分，值得表?yè)P(yáng)。同時(shí)各位醫(yī)師也在發(fā)言內(nèi)容上均做了很多準(zhǔn)備工作，包括病情的剖析，提出了可行的質(zhì)診療方案，缺點(diǎn)在于下級(jí)醫(yī)師的發(fā)言過(guò)于簡(jiǎn)單，且缺乏邏輯性。整改意見：下級(jí)醫(yī)師需繼續(xù)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提升業(yè)務(wù)能力。控合理使用抗生素：合理使用抗生素是我科工作的重中之重，科室從加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物使用規(guī)范的管理后，會(huì)我科的抗生素使用率及DDD有所降低，而送檢率有所增加，這說(shuō)明，我們強(qiáng)調(diào)合理使用抗生素后，科內(nèi)對(duì)于抗生素的使用更加規(guī)范，逐漸疋向正規(guī)。當(dāng)目前的合理使用抗生素的重工作仍然有幾項(xiàng)仍不達(dá)標(biāo)：1.醫(yī)師對(duì)于術(shù)后想者的標(biāo)本留取意識(shí)不夠?qū)е滤蜋z率不高；2、治療性抗生素應(yīng)用不規(guī)范，常為臨床經(jīng)驗(yàn)性用藥。整改意見：今后，要持續(xù)加強(qiáng)病原體的點(diǎn)送檢工作，加強(qiáng)治療性抗生素的使用規(guī)范的學(xué)習(xí)及意識(shí)的強(qiáng)化。平均住院日的管理：8月的平均住院日較7月下降，與住院大于30天病例減少有關(guān)，希望予以保持。論內(nèi)容蔡淸最后總結(jié)：8月，我科的醫(yī)療質(zhì)疑與安全的管理工作總體上講，還是很有成效，發(fā)現(xiàn)了不少問題，并有所改進(jìn)，最后再?gòu)?qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)：總結(jié) 2?整改意見需進(jìn)一步落實(shí)到實(shí)處，持續(xù)改進(jìn)的我們的日常醫(yī)療工作：2?抗生素的規(guī)范使用工作已初見成效，望大家繼續(xù)努力，降低DDD,提高送檢率；改3.多重耐藥工作較前有所改善，但部分醫(yī)護(hù)人員重視度不夠，必要時(shí)要采取罰款措進(jìn)施：4.目前的病歷的書寫較上月略有改觀，希望大家再接再勵(lì)：5.平均住院日關(guān)