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文檔簡(jiǎn)介
假如你是大夫...
劉×,26歲,住院號(hào)86274,10/20/99入院主訴:停經(jīng)8個(gè)月,胎動(dòng)3個(gè)半月,下肢水腫1個(gè)月,頭暈眼花3天。病史:平時(shí)月經(jīng)準(zhǔn),LMP:20/2,于停經(jīng)40余天出現(xiàn)惡心及輕微嘔吐,未經(jīng)治療,持續(xù)20余天,自然好轉(zhuǎn),于停經(jīng)后4個(gè)半月出現(xiàn)胎動(dòng),并活躍至今。近一個(gè)月下肢水腫至大腿,近3天頭暈眼花。孕1產(chǎn)0
,既往無(wú)高血壓及腎病史
查體:Bp22/14kpa,下肢水腫(++),心肺正常,先露未入盆。
B超:BpD8.8cm,股骨6.8cm,羊水深度4.0cm,胎盤II級(jí)?;?yàn):HCT:0.35,Hb:121g/L,PLT:212G/L
尿蛋白(++)
BUN5.7mmol/L,Cr78mmol/L,
診斷:請(qǐng)問(wèn)?
處理:如何??
妊娠高血壓綜合征
pregnancy-inducedhypertensionsyndrome(PIH)定義:在妊娠20周以后,出現(xiàn)高血壓、水腫和蛋白尿三大癥群,嚴(yán)重者有頭痛、頭暈、眼花,甚至出現(xiàn)抽搐、昏迷。是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。
妊高征的分類分類血壓(mmHg)蛋白尿癥狀輕度≥140/90微量,≥300mg/24h水腫中度<160/110<2g/24h水腫
輕度頭暈重度≥160/110≥5g/24h水腫,頭痛,眼花,或有惡心,嘔吐(先兆子癇)抽搐、昏迷(子癇)妊高征的病因病理
病因未明,可能與以下因素有關(guān):1、子宮-胎盤缺血學(xué)說(shuō)2、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說(shuō)3、免疫學(xué)說(shuō)4、凝血與抗凝平衡失調(diào)學(xué)說(shuō)5、其他:低鋅、低硒
病理:全身小動(dòng)脈的痙攣在妊高征發(fā)病的不同階段或病情的輕重上,可參照中醫(yī)的
妊娠腫脹、妊娠眩暈、妊娠癇證。目的要求掌握子腫的定義及辨證論治。熟悉子腫的病因病機(jī)、診斷與鑒別診斷。一定義妊娠中晚期,孕婦出現(xiàn)肢體面目腫脹者稱“子腫”,又稱“妊娠腫脹”。本病與妊娠有關(guān),因孕而發(fā),若孕前已有水腫,則不能單純按本病診治!
歷史沿革《金匱要略》有“妊娠有水氣,身重,小便不利”。《沈氏女科輯要》“不外有形之水病,與無(wú)形之氣病已”《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要決》提出“子氣、子腫、子滿、皺腳、脆腳”的名稱。二病因病機(jī)水液如何進(jìn)行代謝?子腫的主要機(jī)理:脾腎陽(yáng)虛,水濕不化。
或氣滯濕停。主要分為:脾虛,腎虛,氣滯。肺通調(diào)水道脾運(yùn)化水濕腎化氣行水1脾虛素體脾虛,因孕更虛脾虛聚濕過(guò)食生冷,損傷脾陽(yáng)水濕停聚
憂思勞倦傷脾流于四末泛于肌膚水腫2腎虛素體腎虛,孕后精血下聚,礙腎陽(yáng)敷布不能化氣行水水聚泛溢水腫腎陽(yáng)不布,關(guān)門不利膀胱氣化失司三診斷病史:素體脾虛、腎虛、情志抑郁史;嚴(yán)重貧血、原發(fā)性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等,多胎妊娠。癥狀:主要特征為浮腫,多發(fā)生在妊娠20周以后,開(kāi)始由踝部腫起,漸延至小腿、大腿、外陰部、腹部甚至全身。警惕隱性水腫水腫不明顯,但體重>0.5Kg/周,或>2.3Kg/月,可考慮隱性水腫。)檢查:雙下肢對(duì)稱性水腫。分為四度:
I度(+)足部及小腿有明顯凹陷性水腫
II度(++)水腫延及大腿
III度(+++)水腫延及外陰及腹部
IV度(++++)全身水腫或有腹水輔助檢查:尿檢查、血壓、眼底檢查、B超。五辨證論治辨證要點(diǎn):
辨水病和氣病:
病在有形之水,皮薄,色白光亮、按之凹陷即時(shí)難起;病在無(wú)形之氣,皮厚而色不變,隨按隨起。
辨病在臟腑:在脾:四肢面目浮腫,皮薄光亮,伴脾虛證;在腎:面浮肢腫,下肢尤甚,伴腎虛證。治則:治病與安胎并舉治法:運(yùn)化水濕,佐以安胎
慎用溫燥、寒涼、峻下、滑利之品。1脾虛主癥:妊娠數(shù)月,四肢面目浮腫或遍及全身,皮薄光亮,按之凹陷不起+脾陽(yáng)虛證(面色咣白無(wú)華,神疲氣短懶言,口淡而膩,脘腹脹滿,食欲不振,小便短少,大便溏?。?舌淡體胖,邊有齒印,苔白潤(rùn)而膩,脈緩滑。治法:健脾利水。方藥:白術(shù)散或健脾利水湯。
白術(shù)散:白術(shù)茯苓生姜皮大腹皮陳皮加減:加黃芪砂仁
水腫明顯、小便少加豬苓澤瀉
防己
2腎虛主癥:妊娠數(shù)月,面浮肢腫,下肢尤甚,按之如泥+腎陽(yáng)虛證(腰酸乏力,下肢逆冷,小便不利)+舌淡,苔白潤(rùn),脈沉遲。治法:補(bǔ)腎溫陽(yáng),化氣行水。方藥:真武湯或腎氣丸。真武湯:附子
白術(shù)茯苓白芍生姜六轉(zhuǎn)歸與預(yù)后
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