假如你是大夫課件

假如你是大夫...

劉×，26歲，住院號(hào)86274，10/20/99入院主訴：停經(jīng)8個(gè)月，胎動(dòng)3個(gè)半月，下肢水腫1個(gè)月，頭暈眼花3天。病史：平時(shí)月經(jīng)準(zhǔn)，LMP:20/2，于停經(jīng)40余天出現(xiàn)惡心及輕微嘔吐，未經(jīng)治療，持續(xù)20余天，自然好轉(zhuǎn)，于停經(jīng)后4個(gè)半月出現(xiàn)胎動(dòng)，并活躍至今。近一個(gè)月下肢水腫至大腿，近3天頭暈眼花。孕1產(chǎn)0

，既往無(wú)高血壓及腎病史

查體：Bp22/14kpa,下肢水腫（++），心肺正常，先露未入盆。

B超：BpD8.8cm,股骨6.8cm,羊水深度4.0cm,胎盤II級(jí)?；?yàn)：HCT:0.35,Hb:121g/L,PLT:212G/L

尿蛋白（++）

BUN5.7mmol/L,Cr78mmol/L,

診斷：請(qǐng)問(wèn)?

處理：如何??

妊娠高血壓綜合征

pregnancy-inducedhypertensionsyndrome(PIH)定義：在妊娠20周以后，出現(xiàn)高血壓、水腫和蛋白尿三大癥群，嚴(yán)重者有頭痛、頭暈、眼花，甚至出現(xiàn)抽搐、昏迷。是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。

妊高征的分類分類血壓(mmHg)蛋白尿癥狀輕度≥140/90微量，≥300mg/24h水腫中度<160/110<2g/24h水腫

輕度頭暈重度≥160/110≥5g/24h水腫,頭痛,眼花,或有惡心,嘔吐（先兆子癇）抽搐、昏迷（子癇）妊高征的病因病理

病因未明，可能與以下因素有關(guān)：1、子宮-胎盤缺血學(xué)說(shuō)2、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說(shuō)3、免疫學(xué)說(shuō)4、凝血與抗凝平衡失調(diào)學(xué)說(shuō)5、其他：低鋅、低硒

病理：全身小動(dòng)脈的痙攣在妊高征發(fā)病的不同階段或病情的輕重上，可參照中醫(yī)的

妊娠腫脹、妊娠眩暈、妊娠癇證。目的要求掌握子腫的定義及辨證論治。熟悉子腫的病因病機(jī)、診斷與鑒別診斷。一定義妊娠中晚期，孕婦出現(xiàn)肢體面目腫脹者稱“子腫”，又稱“妊娠腫脹”。本病與妊娠有關(guān)，因孕而發(fā)，若孕前已有水腫，則不能單純按本病診治！

歷史沿革《金匱要略》有“妊娠有水氣，身重，小便不利”。《沈氏女科輯要》“不外有形之水病，與無(wú)形之氣病已”《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要決》提出“子氣、子腫、子滿、皺腳、脆腳”的名稱。二病因病機(jī)水液如何進(jìn)行代謝？子腫的主要機(jī)理：脾腎陽(yáng)虛，水濕不化。

或氣滯濕停。主要分為：脾虛，腎虛，氣滯。肺通調(diào)水道脾運(yùn)化水濕腎化氣行水1脾虛素體脾虛,因孕更虛脾虛聚濕過(guò)食生冷,損傷脾陽(yáng)水濕停聚

憂思勞倦傷脾流于四末泛于肌膚水腫2腎虛素體腎虛,孕后精血下聚,礙腎陽(yáng)敷布不能化氣行水水聚泛溢水腫腎陽(yáng)不布,關(guān)門不利膀胱氣化失司三診斷病史：素體脾虛、腎虛、情志抑郁史；嚴(yán)重貧血、原發(fā)性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等，多胎妊娠。癥狀：主要特征為浮腫，多發(fā)生在妊娠20周以后，開(kāi)始由踝部腫起，漸延至小腿、大腿、外陰部、腹部甚至全身。警惕隱性水腫水腫不明顯，但體重＞0.5Kg/周，或＞2.3Kg/月，可考慮隱性水腫。）檢查：雙下肢對(duì)稱性水腫。分為四度：

I度（+）足部及小腿有明顯凹陷性水腫

II度（++）水腫延及大腿

III度（+++）水腫延及外陰及腹部

IV度（++++）全身水腫或有腹水輔助檢查：尿檢查、血壓、眼底檢查、B超。五辨證論治辨證要點(diǎn)：

辨水病和氣病：

病在有形之水，皮薄，色白光亮、按之凹陷即時(shí)難起；病在無(wú)形之氣，皮厚而色不變，隨按隨起。

辨病在臟腑：在脾：四肢面目浮腫，皮薄光亮，伴脾虛證；在腎：面浮肢腫，下肢尤甚，伴腎虛證。治則：治病與安胎并舉治法：運(yùn)化水濕，佐以安胎

慎用溫燥、寒涼、峻下、滑利之品。1脾虛主癥：妊娠數(shù)月，四肢面目浮腫或遍及全身，皮薄光亮，按之凹陷不起+脾陽(yáng)虛證（面色咣白無(wú)華，神疲氣短懶言，口淡而膩，脘腹脹滿，食欲不振，小便短少，大便溏?。?舌淡體胖，邊有齒印，苔白潤(rùn)而膩，脈緩滑。治法：健脾利水。方藥：白術(shù)散或健脾利水湯。

白術(shù)散：白術(shù)茯苓生姜皮大腹皮陳皮加減：加黃芪砂仁

水腫明顯、小便少加豬苓澤瀉

防己

2腎虛主癥：妊娠數(shù)月，面浮肢腫，下肢尤甚，按之如泥+腎陽(yáng)虛證（腰酸乏力，下肢逆冷，小便不利）+舌淡，苔白潤(rùn)，脈沉遲。治法：補(bǔ)腎溫陽(yáng)，化氣行水。方藥：真武湯或腎氣丸。真武湯：附子

白術(shù)茯苓白芍生姜六轉(zhuǎn)歸與預(yù)后