從院感的法律法規(guī)規(guī)范指南談起課件

從院感的法律、法規(guī)、規(guī)范、

指南談起Contents12345醫(yī)院感染控制的理想狀態(tài)做好醫(yī)院感染控制，保障醫(yī)療安全醫(yī)院感染的法律法規(guī)等調(diào)查：對醫(yī)院感染的規(guī)范指南等，您知道多少？何為醫(yī)院感染？醫(yī)院感染HAI:Health-careAssociatedInfection(醫(yī)療／衛(wèi)生保健)HAI：HospitalAcquiredInfectionNI:NosocomialInfection（醫(yī)院的）醫(yī)院感染的分類內(nèi)源性感染：來自病人自身貯菌庫，與人體免疫機能下降、體內(nèi)生態(tài)環(huán)境失衡、細菌異位有關。多為散發(fā)外源性感染：病原體來自病人體外，與消毒、滅菌、隔離、無菌技術操作等有關。多呈爆發(fā)或流行散發(fā)：不可避免，盡量降低，零容忍（Zerotolerence）。目前費用由患者或醫(yī)保承擔，將來DRGS后有可能由醫(yī)院承擔，嚴重的會引起醫(yī)療糾紛爆發(fā)或流行：是指任何與時間和地點相關的感染發(fā)病率增加超出了通常水平。爆發(fā)在地區(qū)分布上較為局限，而流行的地區(qū)概念較大。感染的細菌或部位可以相同、也可以不同。后果可怕醫(yī)院感染暴發(fā)

指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象疑似醫(yī)院感染暴發(fā)

指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象醫(yī)院關門的2種情況第一，違法、違規(guī)、違紀等第二，醫(yī)院感染暴發(fā)（一）（衛(wèi)生部)制定和完善有關醫(yī)院感染管理

的法律、法規(guī)、規(guī)章、標準法律:《中華人民共和國傳染病防治法》（2004年）法規(guī)：《醫(yī)療廢物管理條例》（2003年）

《艾滋病防治條例》（2006年）規(guī)章：《醫(yī)院感染管理辦法》（2006年）

規(guī)章還有：

《消毒管理辦法》（2002年）

《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》（2003年）

《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》（2004年）

《醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法》(2005年)

規(guī)范及標準：

《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》（2001年—新版）

《內(nèi)鏡清洗消毒技術操作規(guī)范（2004年版）》

（2004年—新版)《醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范》

（2005年—新版）

《抗菌藥物臨床應用指導原則》（2004年）

《血液透析器復用操作規(guī)范》（2005年）

《醫(yī)療廢物分類目錄》（2003年）

《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定》（2003年）

《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）》（2004年）

2009年發(fā)布6個標準：

《醫(yī)院消毒供應中心管理、滅菌、監(jiān)測標準》（3個）

《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》2010年

《外科手術部位感染預防和控制技術指南（試行）》、《導管相關血流感染預防與控制技術指南（試行）》以及《導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南（試行）》2011年1月

《多重耐藥菌感染預防和控制技術指南（試行）》2012年

醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范（2012）.pdf

抗菌藥物臨床應用管理辦法（84號令）.docWST368-2012醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范.pdf中國丙型病毒性肝炎醫(yī)院感染防控指南-發(fā)布20120722.pdf《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》(GB15982-1995).doc預防與控制醫(yī)院感染行動計劃

（2012—2015年）

2012-10-24

衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2012〕63號

總目標：4個具體目標：3個主要任務：10項北京市衛(wèi)生局北京市呼吸機清洗、消毒指南（試行）北京市醫(yī)院感染暴發(fā)控制方案《北京市醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理規(guī)定》（京衛(wèi)計字【2009】81號）《北京市〈預防與控制醫(yī)院感染行動計劃〉實施細則（2013-2015年）》

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——2009年衛(wèi)生部部署開展全國血液透析專項整頓工作，要求衛(wèi)生行政部門對轄區(qū)內(nèi)所有開展血液透析的醫(yī)療機構進行逐一排查并建立目錄，不合規(guī)定要求的進行停業(yè)整頓。

如，遼寧省限期整改124所醫(yī)療機構，停業(yè)整頓4所醫(yī)療機構；河北省停業(yè)整頓13所基層醫(yī)療機構；山西省停業(yè)整頓和限期整改11所醫(yī)療機構；湖南省停業(yè)整頓4所醫(yī)療機構。目前，衛(wèi)生部對開展血液透析的醫(yī)療機構已經(jīng)建立目錄。全國開展血液透析治療的醫(yī)療機構共計3297所。其中，三級醫(yī)院999所、二級醫(yī)院2058

所、一級醫(yī)院90所、其他（未定級、?？?、民營等）醫(yī)院150所。2009年，衛(wèi)生部開展全國醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動，10月12日—20日對28個省、自治區(qū)、直轄市的280所醫(yī)院（包括三級綜合醫(yī)院、市級醫(yī)院、縣級醫(yī)院和民營醫(yī)院）進行督導檢查，醫(yī)院感染管理檢查的重點是有關標準、規(guī)范的落實和重點部門、重點環(huán)節(jié)的感染預防與控制。2011年，衛(wèi)生部開展全國?？漆t(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動，包括婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、口腔醫(yī)院等等級評審全國2013年基層醫(yī)療機構集中整頓督導檢查工作通過上述專項活動，提高醫(yī)療機構對醫(yī)院感染管理相關法規(guī)、規(guī)章和標準的執(zhí)行力。

（三）加強監(jiān)測，健全組織管理1989年正式組建了全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)，134所醫(yī)院參加監(jiān)測網(wǎng)活動。通過對監(jiān)測網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)院感染監(jiān)測，了解醫(yī)院感染發(fā)病率、感染的高發(fā)部門和危險因素。1989年1月，為加強醫(yī)院感染專職人員培訓，正式委托湖南醫(yī)大湘雅醫(yī)院建立“衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓基地”，配合醫(yī)政司承擔醫(yī)院感染管理人員的短期培訓和進修培訓任務。截至目前，該基地為全國各地培訓了上萬名業(yè)務骨干；接收3-6個月進修人員近400人。全國24個省、自治區(qū)和直轄市建立醫(yī)院感染控制中心，協(xié)助衛(wèi)生行政部門加強本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院感染的管理工作。醫(yī)院感染控制的意義醫(yī)院績效考核的要求平均住院天數(shù)醫(yī)療費用抗菌藥物的使用死亡率衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》：問責制反映醫(yī)院整體的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和管理水平2023/2/722醫(yī)院感染的控制要點建