adr報告質(zhì)量控制課件

藥品不良反應(yīng)報告的

質(zhì)量控制提綱藥品不良反應(yīng)報告質(zhì)量的重要性個例藥品不良反應(yīng)報告表的填寫藥品風(fēng)險（藥品---雙刃劍）風(fēng)險：指預(yù)期結(jié)果和實際結(jié)果的差異，差異越大風(fēng)險越大藥品風(fēng)險：主要包括藥物已知和未知的不良反應(yīng)，不合理用藥及藥品質(zhì)量問題等。按藥品檢驗標準檢驗合格的藥品不一定是安全的。藥品存在風(fēng)險是毋庸置疑的事實，安全性是相對的。藥品風(fēng)險管理：是運用科學(xué)的方法和必要的干預(yù)措施，快速準確的識別藥品風(fēng)險，反復(fù)對藥品進行風(fēng)險效益評價，以達到風(fēng)險效益比最佳的過程。藥品安全風(fēng)險處置和管理的迫切性近百年來國內(nèi)外嚴重安全事件頻發(fā)，引起人們對藥品安全的極大的關(guān)注和擔憂。如氨基比林導(dǎo)致的白細胞減少，非那西丁導(dǎo)致的腎臟損害，曾導(dǎo)致幾百人死亡；我國發(fā)生的齊二藥事件、欣弗事件、甲氨蝶呤事件對患者造成極大的危害。藥品安全風(fēng)險處置和管理的迫切性監(jiān)管部門希望我們成為他們發(fā)現(xiàn)上市后藥品安全問題的前沿哨兵，提供制定風(fēng)險監(jiān)管決策所需材料的情報人員。通過病例報告的收集、審核、分析、評價及上報，能夠有效防止藥品安全性事件的發(fā)生。問題報告導(dǎo)致的問題因假報告造成我們對結(jié)果產(chǎn)生錯判因信息不全造成對關(guān)聯(lián)性產(chǎn)生誤判因報告不完整無法做出準確的評價因信息錯誤掩蓋了真相誤導(dǎo)了分析因時效性問題延誤了及時預(yù)警處理定期查重質(zhì)量評估

個例藥品不良反應(yīng)報告表的填寫基本概念藥品不良反應(yīng)

是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的有害反應(yīng)。新的藥品不良反應(yīng)

1.藥品說明書中未載明的不良反應(yīng)；2.說明書中已有描述，但不良反應(yīng)發(fā)生的性質(zhì)、程度、后果或者頻率與說明書描述不一致或者更嚴重的，按照新的藥品不良反應(yīng)處理。一般藥品不良反應(yīng)

新的、嚴重的藥品不良反應(yīng)以外的所有不良反應(yīng)。藥品群體不良事件定義

同一藥品在使用過程中，在相對集中的時間、區(qū)域內(nèi)，對一定數(shù)量人群的身體健康或者生命安全造成損害或者威脅，需要予以緊急處置的事件。同一藥品：指同一生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)的同一藥品名稱、同一劑型、同一規(guī)格的藥品。報告及評價時限藥品生產(chǎn)企業(yè)

藥品經(jīng)營企業(yè)

醫(yī)療機構(gòu)市縣監(jiān)測機構(gòu)嚴重:7個工作日評價死亡:評價

SFDA/MOH省級監(jiān)測機構(gòu)國家監(jiān)測中心嚴重:3個工作日內(nèi)審核評價其他:15個工作日內(nèi)審核評價在線直報分級評價一般：30日新的：15日嚴重的：15日死亡：立即一、基本情況應(yīng)與過程描述一致首次報告、跟蹤報告如果報告的是跟蹤報告，搜索到原始報告后在原始報告上進行修改，補充資料后保存。編碼是報告單位內(nèi)部編碼,電子上報后系統(tǒng)自動形成的電子編碼,報告單位要記錄在紙制報告上二、患者基本情況患者姓名

填寫患者真實全名。當新生兒被發(fā)現(xiàn)有出生缺陷時，如果報告者認為這種出生缺陷可能與孕婦在懷孕期間服用藥品有關(guān)時，患者是新生兒。如果不良反應(yīng)涉及胎兒/乳兒或者母親，或者兩者均涉及，報告人認為不良反應(yīng)的發(fā)生與母親在懷孕、哺乳期間服藥有關(guān)時：性別

按實際情況選擇出生日期

患者的出生年應(yīng)填寫4位，如1987年5月13日。

如果患者的出生日期無法獲得，應(yīng)填寫發(fā)生不良反應(yīng)時的年齡。民族應(yīng)正確填寫，如回族。體重

注意以千克（公斤）為單位。如果不知道準確的體重，請做一個最佳的估計。聯(lián)系方式

最好填寫患者的聯(lián)系電話或者手機。

如果填寫患者的通信地址，請附上郵政編碼。原患疾病即病歷中的診斷，診斷疾病應(yīng)寫標準全稱。如急性淋巴細胞白血病，不能寫為簡寫ALL。病例號/門診號認真填寫患者的病歷號（門診號）以便于對詳細病歷詳細資料的查找。懷疑藥品與并用藥品懷疑藥品：報告人認為可能與不良反應(yīng)發(fā)生有關(guān)的藥品。并用藥品：指發(fā)生此藥品不良反應(yīng)時患者除懷疑藥品外的其他用藥情況，包括患者自行購買的藥品或中草藥等。

不良反應(yīng)發(fā)生時，患者同時使用的其他藥品（不包括治療不良事件的藥品），而且報告人并不認為這些藥品與不良反應(yīng)發(fā)生有關(guān)。并用藥品的信息可能提供以前不知道的藥品之間的相互作用的線索，或者可以提供不良反應(yīng)的另外的解釋，故請列出與懷疑藥品相同的其他信息。生產(chǎn)廠家填藥品說明書上的藥品生產(chǎn)企業(yè)的全稱，不可用簡稱，如：“哈藥”、“白云”等批號填寫藥品包裝上的生產(chǎn)批號，如130324。注意不要與生產(chǎn)日期、有效期相混淆。用法用量

包括每次用藥劑量、給藥途徑、每日給藥次數(shù)，例如，10mg，口服，每日3次。如系靜脈給藥，需注明靜脈滴注、靜脈推注或者“小壺”給藥等。對于規(guī)定要緩慢靜脈注射的藥品應(yīng)在報告表“其它”欄內(nèi)注明是否緩慢注射。用藥原因

填寫使用該藥品的原因，應(yīng)詳細填寫。如患者既往高血壓病史，此次因肺部感染而注射氨芐青霉素引起不良反應(yīng)，用藥原因欄應(yīng)填肺部感染，而不是填寫高血壓。

四、不良反應(yīng)/事件過程描述

不良反應(yīng)/事件名稱

填寫要規(guī)范、全面，可以參照WHO藥品不良反應(yīng)術(shù)語集。嚴重程度根據(jù)實際情況填寫。3個時間：

不良反應(yīng)發(fā)生的時間；采取措施干預(yù)不良反應(yīng)的時間；不良反應(yīng)終結(jié)的時間。3個項目：

第一次藥品不良反應(yīng)出現(xiàn)時的相關(guān)癥狀、體征和相關(guān)檢查；藥品不良反應(yīng)動態(tài)變化的相關(guān)癥狀、體征和相關(guān)檢查發(fā)生藥品不良反應(yīng)后采取的干預(yù)措施結(jié)果。2個盡可能：

不良反應(yīng)/事件的表現(xiàn)填寫時要盡可能明確、具體與可疑不良反應(yīng)/事件有關(guān)的輔助檢查結(jié)果要盡可能明確填寫?？偨Y(jié)

一句話：“三個時間三個項目兩個盡可能。”套用格式：

“何時出現(xiàn)何不良反應(yīng)(兩個盡可能)，何時停藥，采取何措施，何時不良反應(yīng)治愈或好轉(zhuǎn)?！币螅?/p>

相對完整，以時間為線索，重點為不良反應(yīng)的癥狀、結(jié)果，目的是為關(guān)聯(lián)性評價提供充分的信息。常見的問題1.不良反應(yīng)/事件名稱填寫不規(guī)范、不全面，過于籠統(tǒng)。2.不良反應(yīng)發(fā)生、采取措施、終結(jié)的時間描述不明確。3.干預(yù)措拖描述過于籠統(tǒng)。如“對癥治療”、“報告醫(yī)生”。4.內(nèi)容過于簡單。如“皮疹，停藥?！?.沒有寫不良反應(yīng)的結(jié)果，或前后描述的結(jié)果不一致。5.嚴重病例沒有體溫、血壓、脈搏、呼吸的記錄。7.多余寫原患疾病的癥狀。8.體溫單位為攝氏度（°C），血壓格式為收縮壓/舒張壓mmHg，呼吸、心率的單位為次/分。典型案例案例一

患者因敗血癥靜滴萬古霉素1gBid,6月5日患者尿量明顯減少,300ml/d。急查腎功Cr440μmol/L,BUN21.6mmol/L。（第一次ADR出現(xiàn)時的相關(guān)癥狀、體征和相關(guān)檢查）患者用藥前腎功能及尿量均正常。即停用萬古霉素。

（采取的干預(yù)措施）停藥后患者尿量逐漸增多，至6月10日尿量恢復(fù)正常。6月11日復(fù)查腎功能：Cr138μmol/L，BUN7.2mmol/L。（采取干預(yù)措施之后的結(jié)果）發(fā)生ADR時間干預(yù)時間終結(jié)時間案例二

患兒因保肝治療于2014年5月10日19：40分靜點氯化鈉注射液100ml+（阿拓莫蘭）還原型谷胱甘肽針1.5g，靜滴阿拓莫蘭組液體10分鐘后，出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，憋喘，面色發(fā)紅，查體見左側(cè)上眼瞼及胸部出現(xiàn)兩個紅色皮疹，各約1*0.6cm大小，呼吸音粗，呼吸30次/分，心律齊，120次/分。

立即停用該液體，并給予心電監(jiān)護示竇性心律波動于125-140次/分、血氧飽和度波動于89%-91%，吸氧2L/min、10%葡萄糖注射液100ml+甲強龍35mg靜點，霧化吸入布地奈德混懸液1mg+特布他林霧化液2.5mg+吸入用異丙托溴銨溶液250ug。約30分鐘后，患兒皮疹逐漸消退，無憋喘，呼吸平穩(wěn)，25次/分，心率波動于98—108次/分，血氧飽和度波動于96%-99%，停用吸氧、心電監(jiān)護。不良反應(yīng)/事件過程描述不良反應(yīng)結(jié)果（與過程描述中是否一致）痊愈□好轉(zhuǎn)□未好轉(zhuǎn)□

不詳□有后遺癥□表現(xiàn)：死亡□直接死因：本次不良反應(yīng)經(jīng)采取相應(yīng)的醫(yī)療措施后的結(jié)果，不是指原患疾病的后果。例如患者的不良反應(yīng)已經(jīng)痊愈，后來又死于原患疾病或與不良反應(yīng)無關(guān)的并發(fā)癥，此欄仍應(yīng)填＂痊愈＂。不良反應(yīng)經(jīng)治療后明顯減輕，在填寫報告表時沒有痊愈，但是經(jīng)過一段時間可以痊愈時，選擇“好轉(zhuǎn)”。不良反應(yīng)經(jīng)治療后，半年以上仍未好轉(zhuǎn)，選擇“未好轉(zhuǎn)”。不良反應(yīng)經(jīng)治療后，未能痊愈而留有后遺癥時，應(yīng)注明后遺癥的表現(xiàn)。后遺癥即永久的或長期的生理機能障礙，應(yīng)具體填寫其臨床表現(xiàn)，注意不應(yīng)將恢復(fù)期或恢復(fù)階段的某些癥狀視為“后遺癥”?；颊咭虿涣挤磻?yīng)導(dǎo)致死亡時，應(yīng)指出直接死因和死亡時間。五、關(guān)聯(lián)性評價

依據(jù)藥品不良反應(yīng)/事件報告資料，對5條分析意見作出選擇（即“不良反應(yīng)/事件分析”），進而在6級關(guān)聯(lián)性評價等級中作出選擇；具體分級為肯定、很可能、可能、可能無關(guān)、待評價、無法評價5條不良反應(yīng)分析內(nèi)容：用藥與不良反應(yīng)的出現(xiàn)有無合理的時間關(guān)系反應(yīng)是否符合該藥已知的不良反應(yīng)類型停藥或減量后反應(yīng)是否消失或減輕再次使用可疑藥品是否再次出現(xiàn)同樣反應(yīng)反應(yīng)是否可用并用藥物的作用、患者病情的進展其它治療施來解釋依據(jù)5條分析選擇結(jié)果作出關(guān)聯(lián)性評價評價分類12345肯定＋＋＋＋－很可能＋＋＋？－可能＋－±？？±？可能無關(guān)－－±？？±？待評價缺乏必須信息，需要補充材料才能評價

無法評價缺乏必須信息并無法獲得補充資料關(guān)聯(lián)性評價標準肯定：用藥及反應(yīng)發(fā)生時間順序合理；停藥以后反應(yīng)停止，或迅速減輕或好轉(zhuǎn)（根據(jù)機體免疫狀態(tài)某些ADR反應(yīng)可出現(xiàn)在停藥數(shù)天以后）；再次使用，反應(yīng)再現(xiàn)，并可能明顯加重（即激發(fā)試驗陽性）；同時有文獻資料佐證；并已排除原患疾病等無重復(fù)用藥史，余同“肯定”，或雖然有合并用藥，其它混雜因素影響。很可能：無重復(fù)用藥史，余同“肯定”，或雖然有合并用藥，但基本可排除合并用藥導(dǎo)致反應(yīng)發(fā)生的可能性?？赡埽河盟幣c反應(yīng)發(fā)生時間關(guān)系密切，同時有文獻資料佐