手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南

手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南Documentnumber：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT第一篇無(wú)菌技術(shù)目的學(xué)問(wèn)和操作標(biāo)準(zhǔn)，以標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)過(guò)程中的無(wú)菌技術(shù)操作，保障患者安康權(quán)益。范圍手衛(wèi)生外科手消毒〔surgicalhandantisepsis)是外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液和流淌水洗手，再用手消毒劑去除或者殺滅手部暫居菌和削減常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑常具有持續(xù)抗菌活性。常居菌膚上長(zhǎng)期的固有借居菌，不易被機(jī)械地摩擦去除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類(lèi)、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。一般狀況下不致病。暫居菌生物。直接接觸患者或被污染的物體外表時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過(guò)手傳播，與醫(yī)院感染親熱相關(guān)。皂液作用的抗菌劑。手消毒劑(handantisepticagent)是用于手部皮膚消毒，以削減手部皮膚細(xì)菌的消毒劑,如乙醇、異丙醇、氧己定、碘伏等。(alcohol-basedhandrub)是含有醇類(lèi)和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。(waterlessantisepticagent)是主要用于外科手消毒，消毒后不需要用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。長(zhǎng)期活性〔persistentactivity)是指使用的消毒劑有持續(xù)殺菌力氣或累積活性，確保手術(shù)過(guò)程中手外表微生物保持在較低水平。有效性果和臨床應(yīng)用消毒效果。外科手消毒設(shè)施(surgicalhanddisinfectionfacilities)是用于洗手與手消毒計(jì)時(shí)裝置、清潔指甲用品等。無(wú)菌手術(shù)衣無(wú)菌手術(shù)衣〔sterilesurgicalgown)是指用于手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境下的無(wú)菌服裝。一對(duì)；右頁(yè)寬大，能包裹術(shù)者背部，其上一系帶與腰部前方的腰帶組成一對(duì)。無(wú)接觸式戴無(wú)菌手套〔closedgloving/non-contactgloving)是指手術(shù)人員在穿無(wú)菌手術(shù)衣時(shí)手不露出袖口單獨(dú)完成或由他人幫助完成戴手套的方法。消毒的處理。滅菌理。無(wú)菌技術(shù)(steriletechnique)是指在醫(yī)療、護(hù)理操作中，防止一切微生物侵人人體和防止無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。無(wú)菌區(qū)域(sterilearea)是指經(jīng)過(guò)滅菌處理且未被污染的區(qū)域。穿孔指示系統(tǒng)〔perforationindicationsystem〕是指戴雙層手套，當(dāng)手套穿孔時(shí)，液體會(huì)通過(guò)穿孔部位滲透到兩層手套之間，更簡(jiǎn)潔觀看穿孔部位。無(wú)菌單無(wú)菌包無(wú)菌器械臺(tái)(sterileinstrumenttable)是指手術(shù)過(guò)程中存放無(wú)菌物品、手術(shù)器械等物品的操作區(qū)域。無(wú)菌持物鉗〔sterileholdingforceps)是指經(jīng)過(guò)滅菌處理后，用于夾取或傳遞無(wú)菌物品的鉗子。無(wú)菌物品〔asepticsupply)是指經(jīng)過(guò)物理或化學(xué)方法滅菌后，未被污染的物品?；瘜W(xué)指示物(chemicalindicator)是指依據(jù)暴露于某種滅菌工藝所產(chǎn)生的化學(xué)或物理變化，在一個(gè)或多個(gè)預(yù)定過(guò)程變量上顯現(xiàn)變化的檢驗(yàn)裝置。無(wú)融式傳遞〔non-contacttransfer)是指手術(shù)過(guò)程中借助中間物質(zhì)，進(jìn)展傳遞、接收手術(shù)銳器，防止職業(yè)暴露。3、外科手消毒和患者之間的傳播，有效預(yù)防手術(shù)部位感染發(fā)生。外科手消毒設(shè)施洗手池應(yīng)設(shè)在手術(shù)間四周，2~41適宜，有防濺設(shè)施，管道不應(yīng)暴露，池壁光滑無(wú)死角，應(yīng)每日清潔和消。觸式。32~38℃。不宜使用儲(chǔ)箱水。完后清潔、消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)準(zhǔn)時(shí)更換，并清潔、消毒容器。干手物品常用無(wú)菌巾，一人一用。2%~4%氯己定消毒液等，使用中應(yīng)留意以下事項(xiàng)：手刷應(yīng)松軟完好，重復(fù)使用時(shí)應(yīng)一用一滅菌。應(yīng)配備計(jì)時(shí)裝置，便利醫(yī)務(wù)人員觀看洗手與手消毒時(shí)間。洗手池正前方應(yīng)配備鏡子，用于刷手前整理著裝。外科手消毒方法外科手消毒效果監(jiān)測(cè)進(jìn)展相應(yīng)致病性微生物的監(jiān)測(cè)?！夺t(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》及局部。4、穿無(wú)菌手術(shù)衣穿無(wú)菌手術(shù)衣目的口，同時(shí)保障手術(shù)人員安全，預(yù)防職業(yè)暴露。穿無(wú)菌手術(shù)衣方法確保不污染刷手衣褲。穿無(wú)菌手術(shù)衣留意事頃5、無(wú)接觸式戴無(wú)菌手套自戴無(wú)菌手套方法〔圖5-1:〕幫助戴無(wú)菌手套方法〔圖5-2)摘除手套方法無(wú)接觸式戴無(wú)菌手套留意事項(xiàng)6、鋪置無(wú)菌器械臺(tái)時(shí)間，降低手術(shù)部位感染，預(yù)防職業(yè)暴露。鋪置無(wú)菌器械臺(tái)方法7、手術(shù)器械傳遞銳利器械傳遞方法心上。純械傳遞方法鑷子中上部。洗手護(hù)士右手握住拉鉤前端，將柄端水平傳遞?！茶彙扯恕⒂沂治斟N，水平遞給術(shù)者?？p線傳遞法1/31/31/3雙手稍用力棚緊縫線，以增加術(shù)者的手感。2mm,傳遞時(shí)手持軸部，彎曲向上，用柄輕擊術(shù)者手掌傳遞。其次篇手術(shù)體位目的術(shù)體位損傷。適用范圍1、32、名詞術(shù)語(yǔ)〔Standardizedpatientposition〕是由手術(shù)醫(yī)生麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士共同確認(rèn)和執(zhí)行，依據(jù)生理學(xué)和解剖學(xué)學(xué)問(wèn)選擇正確的體位設(shè)備和用臥位、俯臥位，其他手術(shù)體位都在示準(zhǔn)體位根底上演化而來(lái)。體位設(shè)備與用品〔Positioningequipment〕患者體位和〔或〕最大程度暴露手術(shù)野的用物，包括體位設(shè)備和體位用品。是種在手術(shù)室或操作室內(nèi)使用的、帶有相關(guān)附屬配件、可依據(jù)手術(shù)需要調(diào)整患者體位，以適應(yīng)各種手術(shù)操作的床。(procedurebedaccessories〕包括各種固定設(shè)備、支撐設(shè)備及安全帶等，如托手板、腿架各式固定擋板、肩托頭托與及上下肢約束帶等。是用于保護(hù)壓力點(diǎn)的一系列不同尺寸、外形的襯墊，如頭枕、膝枕、肩墊、胸墊、足跟墊等。骨筋膜室綜合征表現(xiàn)為腫脹、運(yùn)動(dòng)受限、血管損傷和嚴(yán)峻苦痛、感覺(jué)喪失?？倓t建議4、仰臥位是將患者頭部放于枕上，兩臂置于身體兩側(cè)或自然〔頸〕后仰臥位、頭高腳低仰臥位、頭低腳高仰臥位、人字分腿仰臥位等。特別仰臥位都是在標(biāo)準(zhǔn)仰臥位的根底上演化而來(lái)。適用手術(shù)用物預(yù)備擺放方法留意事項(xiàng)方法一：利用體位墊擺放〔平肩峰〕，按需抬高肩部。頸下置頸墊、使頭后仰，保持頭頸中立位，充分顯露手術(shù)部位。方法二：利用手術(shù)床調(diào)整依據(jù)手術(shù)部位調(diào)整手木床至適宜的傾斜角度，保持手術(shù)部位處于高位。度。一般頭低腳高〔15~30°〕，15°；左傾或右傾〔約15~20°〕。麻醉前讓患者移至適宜位置，使骶尾部超出手術(shù)床背板與腿板折疊處適合位低位。60°，以站立一人為宜，避開(kāi)會(huì)陰部組織過(guò)度牽拉。5、側(cè)臥位是將患者向一側(cè)自然側(cè)臥，頭部側(cè)向健側(cè)方向，雙下肢自然屈曲，前后分開(kāi)放置。雙臂自然向前伸，展患者脊柱處于水平線上，保持生理彎曲的―種手術(shù)體位。在此根底上，依據(jù)手術(shù)部位及手術(shù)方式的不適用手術(shù)用物預(yù)備頭枕胸墊、固定擋板、下肢支撐墊、托手板及可調(diào)整托手架、上下肢約束帶。擺放方法取健側(cè)臥，頭下置頭枕，高度平下側(cè)肩高，使頸椎處于水平位置。腋下距肩峰10cm近端關(guān)節(jié)；下側(cè)上肢外展于托手板上，遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)高于近端關(guān)節(jié)，共同維持胸廓90°；90°。腹側(cè)用固定擋板支持恥骨聯(lián)合，背側(cè)用擋板固定骶尾部或肩胛區(qū)〔離手術(shù)野至少45°自然屈曲，前后分開(kāi)放置，保持兩腿呈跑步時(shí)姿勢(shì)屈曲位。兩腿間用支撐墊承托上側(cè)下肢。小腿及雙上肢用約束帶固定。留意事項(xiàng)是患者俯臥于床面、面部朝下、背部朝上、保證胸腹部最大范圍不受壓、雙下肢自然屈曲的手術(shù)體位。適用手術(shù)用物預(yù)備保護(hù)墊、約束帶、各種貼膜等。擺放方法留意事項(xiàng)是患者仰臥，雙腿放置于腿架上，臀部移至床邊，最大限度地暴露會(huì)陰部，多用于肛腸手術(shù)和婦科手術(shù)。適用手術(shù)用物預(yù)備擺放方法留意事項(xiàng)8、膝胸臥位〔genucubitalposition〕是指患者兩腿略微分開(kāi)，胸部、膝部和小腿面貼于床，大腿垂直于床，腹部于床面間自然形成空間的一種種體位。適用于肛門(mén)、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療，也常用于婦產(chǎn)科矯正胎位不正或子宮后傾及促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原。適用手術(shù)用物預(yù)備空，臀部抬起，頭轉(zhuǎn)向側(cè)，兩臂屈肘，放于頭的兩側(cè)。留意事項(xiàng)因膝胸臥位重心高、穩(wěn)定性差，留意保護(hù)，防止墜床。1、概述目的度地確保術(shù)中患者及醫(yī)護(hù)人員安全。適用范圍心導(dǎo)管室、內(nèi)鏡室、放射科等實(shí)施創(chuàng)傷性診療的區(qū)域。電外科電外科〔electrosurgery〕是應(yīng)用于外科手術(shù)室的一種高頻電流手術(shù)系統(tǒng)，電LEEP眾多外科高頻電流手術(shù)設(shè)備于一體，并且通過(guò)計(jì)算機(jī)來(lái)把握手術(shù)過(guò)程中的割深度和凝血速度，到達(dá)止血和凝血效果。單極電刀200kHZ電流作用于人體所產(chǎn)生的熱能和放電對(duì)組織進(jìn)展切割、止血的電外科設(shè)備。雙極電凝(bipolarelectrocautery)是一種高頻電流發(fā)生器，在雙極電凝器械與組織接觸良好的狀況下，電流在雙極鑷的兩極之間所產(chǎn)生的熱能，對(duì)人體組織進(jìn)展電凝止血。超聲刀是一個(gè)超聲能量和機(jī)械振動(dòng)的發(fā)生器，通過(guò)超聲頻率發(fā)生器作用于金屬探頭〔刀頭〕，以的頻率通過(guò)刀頭進(jìn)展機(jī)械振蕩將電能轉(zhuǎn)變成機(jī)械能，繼而使組織內(nèi)液體汽化、蛋白質(zhì)氫鏈斷裂、細(xì)胞崩解、蛋白質(zhì)凝固、血管閉合，到達(dá)切開(kāi)、凝血的效果回路負(fù)極板〔returnelectrode〕在電外科手術(shù)中與高頻電刀主機(jī)配套使用，可為電外科電流供給安全的返回路徑?；芈坟?fù)極板的使用能有效降低電流密度，增加散熱，分散電流，防止熱損傷。耦合效應(yīng)〔couplingeffect〕是指兩個(gè)或兩個(gè)以上的電路原件或電網(wǎng)絡(luò)的輸入與輸出之間存在嚴(yán)密互影響，并通過(guò)相互作用從一側(cè)向另一側(cè)傳輸能量的現(xiàn)〔電刀筆或電鉤〕向相鄰近〔靠近〕的電纜或金屬器械傳輸能量的現(xiàn)象。評(píng)估料，床單位保持枯燥?；芈坟?fù)極板使用選擇易于觀看、肌肉血管豐富、皮膚清潔、枯燥的區(qū)域〔毛發(fā)豐富區(qū)不易粘〕?？拷中g(shù)切口部位，距離切口部>15cm；距心電圖電極＞15cm，避開(kāi)電流環(huán)路中近距離通過(guò)心電圖電極和心臟?！不芈坟?fù)極板粘貼方向與身體縱軸垂直〕，并與皮膚粘貼嚴(yán)密。術(shù)畢，清潔局部皮膚。粘貼是否均勻和結(jié)實(shí)，必要時(shí)關(guān)機(jī)更換或重粘貼。留意事項(xiàng)評(píng)估好。是否正確，功率選擇是否適宜。留意事項(xiàng)上保護(hù)套。套，便于清潔，避開(kāi)電路故障或短路。評(píng)估輸出功率。留意事項(xiàng)將超聲刀頭浸泡于生理鹽水中，待刀頭降溫后再使用。踏板或用超聲刀頭夾持金屬物品及骨組織；由于超聲刀閉合管腔是永久性閉合，需確認(rèn)閉合的組織類(lèi)型是否適合。超聲刀頭應(yīng)輕拿輕放，避開(kāi)重壓、不要碰撞硬物或落地。使用后，手柄線用濕15～20cm液、體液隔離或特別感染患者，應(yīng)用含氯消毒液或酸化水擦拭消毒或按特別感家說(shuō)明選擇適宜的滅菌方法或使用一次性無(wú)菌保護(hù)套以到達(dá)無(wú)菌要求。1、概述目的及腫瘤的轉(zhuǎn)移和種植，為患者供給更加安全、牢靠的手術(shù)保障。適用范圍2、名詞術(shù)語(yǔ)手術(shù)隔離技術(shù)〔theoperationisolationtechnique〕指在無(wú)菌操作原則的根底上，外科手術(shù)過(guò)程中實(shí)行的一系列隔離措施，將腫瘤細(xì)胞、種植細(xì)胞、污染員會(huì)結(jié)合國(guó)際相相關(guān)內(nèi)容、學(xué)科特點(diǎn)首次提出的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)。無(wú)菌區(qū)域〔sterilearea〕指經(jīng)過(guò)滅菌處理，而未被污染的區(qū)域范圍。隔離區(qū)域〔isolation〕是指在外科手術(shù)時(shí)，凡接觸空腔臟器、腫瘤組織、內(nèi)膜異位組織和感染組織等的器械、敷料均視為污染，這些被污染的器械和敷料所放置的區(qū)域即為隔離區(qū)域?！盁焽琛毙?yīng)(thechimneyeffect〕即從具有通暢的流通空間，空氣〔包括煙氣〕靠密度差的作用，從具有通暢的流通空間，沿著通道很快進(jìn)展集中或排出的現(xiàn)象，即為“煙囪”效應(yīng)。子宮內(nèi)膜異位癥〔腺體和間質(zhì)〕消滅在子宮體以瘤的種植、侵蝕及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移力氣。腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥EMS后，是剖宮產(chǎn)術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。國(guó)外最近報(bào)道發(fā)病率可達(dá)％。AWE制目前尚未完全說(shuō)明為群眾所認(rèn)同的病因是“子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)”，是醫(yī)源傳播，即手術(shù)操作時(shí)將子宮內(nèi)膜腺體及其間質(zhì)細(xì)胞種植于腹壁切口，異位種植的子宮內(nèi)膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，產(chǎn)生局部炎性反響并有局部生血管形成導(dǎo)致內(nèi)膜細(xì)胞不斷增殖，四周纖維組織增生，最終形成異位病灶。空腔臟器〔holloworgan〕是相對(duì)實(shí)體臟器而言，是指管腔狀或臟器內(nèi)部含有大量空間的臟器，如消化系統(tǒng)的胃、腸、膽囊、闌尾，泌尿系統(tǒng)的膀胱，生殖系統(tǒng)的子宮等?？涨慌K器手術(shù)〔食道〕、肺、胃、膽囊、腸道、子宮、膀胱等部位的物質(zhì)成為無(wú)菌手術(shù)污染的來(lái)源。手術(shù)部位感染〔SSI〕指外科手術(shù)部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官／腔隙感染。創(chuàng)傷主要是指機(jī)械力作用于人體所造成的損傷，它可以按傷口是否開(kāi)放、致傷部位、致傷因子等方面進(jìn)展分類(lèi)。清創(chuàng)術(shù)清創(chuàng)術(shù)是指?jìng)笤缙诔浞秩コ龎乃阑蚴ド鷼獾慕M織、血塊、異物等有害物合制造良好的局部條件。外科感染清洗傷口過(guò)氧化氫溶液沖洗傷口，再用無(wú)菌生理鹽水沖干凈，除去傷口內(nèi)的污血、血凝塊和異物清理傷口緣，去除血凝塊和異物，切除失活組織和止血。同期手術(shù)(Homochronousoperation)即兩種或兩種以上術(shù)式同時(shí)進(jìn)展、一次完成的手術(shù)。如不同切口級(jí)別Ⅰ類(lèi)〔清潔〕切口與非1類(lèi)〔清潔―污染〕切囗的手術(shù)同期進(jìn)展，腫瘤合并非腫瘤手術(shù)同期進(jìn)展等。同期手術(shù)是外科治療的一種選擇，應(yīng)嚴(yán)格把握患者的適應(yīng)適應(yīng)證及禁忌證。Ⅰ類(lèi)〔清潔〕切口Ⅰ類(lèi)〔清潔〕切口(cleanincision〕指手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸空腔臟器的胸、腹部手術(shù)切口，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條。Ⅱ類(lèi)〔清潔-污染〕切口Ⅱ類(lèi)(清潔―污染)切口(clean-pollutionIncision)指手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)。Ⅲ類(lèi)〔污染〕切口(pollutionIncision)指手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開(kāi)放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染；術(shù)中有明顯污染者，如開(kāi)胸心臟按壓。Ⅳ類(lèi)〔污穢-感染〕切口〕切口指有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)，如各個(gè)系統(tǒng)或部位的膿腫切開(kāi)引流，化膿性腹膜炎等手術(shù)切口均屬此類(lèi)。3、手術(shù)隔離技術(shù)手術(shù)無(wú)菌操作原則按污染處理。皮膚消毒后貼皮膚保護(hù)膜，保護(hù)切口不被污染。切開(kāi)皮膚和皮下脂肪層后，邊緣應(yīng)以鹽水紗布?jí)|遮蓋并固定或條件允許者建議使用切口保護(hù)套，顯露手術(shù)切術(shù)中途因故暫停時(shí)，切口應(yīng)使用無(wú)菌巾掩蓋。；手術(shù)床應(yīng)在凈化手術(shù)間的術(shù)區(qū)域內(nèi)，回風(fēng)口無(wú)遮擋。手術(shù)隔離技術(shù)用未被污染的容器盛裝沖洗液徹底清洗手術(shù)野。切口四周加蓋無(wú)菌單。惡性腫瘤手術(shù)婦科手術(shù)創(chuàng)傷手術(shù)目的隔離手術(shù)范圍操作要點(diǎn)遵循本篇中手術(shù)隔離技術(shù)。術(shù)。技術(shù)進(jìn)展生物制劑隔離。胞沿血液，淋巴管集中。盡量使用電刀切割組織，削減出血時(shí)機(jī)，切斷腫瘤細(xì)胞血行轉(zhuǎn)移途徑。械與無(wú)瘤器械、有瘤操作與無(wú)操作人員，各組人員和器械不能相互混淆。取出腫瘤標(biāo)本應(yīng)使用取物袋，避開(kāi)腫瘤直接接觸切囗。6、婦科手術(shù)操作程序檢查術(shù)、人工流產(chǎn)術(shù)等。高頻電刀、超聲刀等。涉及可能暴露宮腔的手術(shù)時(shí)，切開(kāi)腹壁后用切囗保護(hù)器或紗布保護(hù)好切口創(chuàng)羊水污染切口。切口子宮內(nèi)膜異位癥。術(shù)中宮腔操作所用敷料必需一次性使用丟棄，不能再用于其他部位。接觸子宮內(nèi)膜或胎膜、胎盤(pán)的器械應(yīng)放于固定位置，避開(kāi)污染其他器械及用術(shù)，縫合子宮的縫線不應(yīng)再用于縫合腹壁各層。負(fù)壓吸人到腹腔內(nèi)。7、空腔臟器手術(shù)操作程序手術(shù)切口?！蚕緮喽恕?、吸引器〔以免臟器內(nèi)容物流出污染體腔及切口〕。留意事項(xiàng)〔腸內(nèi)管腔內(nèi)可能存在易燃性氣體〕，在切開(kāi)腸管時(shí)，不能使用電外科設(shè)備，避開(kāi)引起意外損害。留意事項(xiàng)留意事項(xiàng)患者評(píng)估：區(qū)分Ⅰ類(lèi)切口與非Ⅰ類(lèi)切口。切口手術(shù)在前，非Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)在后。Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)再做Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)時(shí)應(yīng)重更換手術(shù)敷料及器械。操作要點(diǎn)械和污染器械。2210、移植手術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作排在百級(jí)層流凈化手術(shù)間，并嚴(yán)格把握室內(nèi)人員數(shù)量及流淌。供體器官的保護(hù)〔UWHTKCelsior液〕嚴(yán)格保持無(wú)菌。修剪、移植過(guò)程中冰屑低溫保護(hù)器官，嚴(yán)防污染、滑落。無(wú)菌鹽水冰屑制作過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止污染。皮膚保護(hù)做好術(shù)前評(píng)估，合理使用體位墊對(duì)尾骶部、足跟部等受壓部位進(jìn)展保護(hù)；保持患者皮膚枯燥，催促術(shù)者正確使用切口保護(hù)設(shè)備，避開(kāi)沖洗液、體液浸濕皮膚；因移植過(guò)程中器官局部需保持低溫，術(shù)中大量使用冰屑及冰鹽水，復(fù)溫時(shí)加蓋無(wú)菌巾，保持臺(tái)上枯燥干凈，枯燥的無(wú)菌單具有隔離作用。綜合性體溫保護(hù)技術(shù)術(shù)中低體溫能減弱巨噬細(xì)胞氧化殺傷力，加之血收縮導(dǎo)致組織氧含量削減，易造成術(shù)后切口感染，因此手術(shù)中應(yīng)實(shí)行綜合性體溫保護(hù)技術(shù)，室溫設(shè)置為36℃以上。術(shù)38～39℃，使用充氣式加溫儀維持患者體溫；器官移植時(shí)大量使用冰屑及長(zhǎng)時(shí)間臟器暴露導(dǎo)致體溫下降快速，測(cè)食管溫度，術(shù)中輸注的液體和血制品應(yīng)承受加溫設(shè)備。無(wú)瘤技術(shù)器官移植術(shù)中及術(shù)后大劑量免疫抑制劑的應(yīng)用，加快了腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，因篇惡性腫瘤手術(shù)隔離技術(shù)操作原則，且不使用自體血回輸。11、內(nèi)鏡下腫瘤手術(shù)遵循無(wú)菌操作原則遵循隔離技術(shù)器械敷料使用原則囪”效應(yīng)造成穿刺針道腫瘤種植轉(zhuǎn)移〔PSM〕。≤14mmHg,流量＜5L/min。建議承受有氣體加溫功能的氣腹機(jī)，降低腫瘤細(xì)胞的霧化狀態(tài)，削減腫瘤種植。1、概述目的生，保障患者安全。適用范圍操作的全部區(qū)域。體核溫度〔coretemperature〕指人體內(nèi)部-胸腹腔和中樞神經(jīng)的溫度，因受到神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的精細(xì)調(diào)整，通常比較穩(wěn)定。一般不超過(guò)37℃±5℃。核心體溫可在肺動(dòng)脈、鼓膜、食管遠(yuǎn)端、鼻咽部、膀胱和直腸測(cè)得。正常體溫〔normalbodytemperature〕指臨床上常用腋窩、口腔、直腸等處的溫度代表體溫。不同部位的正常體溫有所不同，腋溫為℃～℃；口腔溫度肛溫為℃～℃。低體溫指核心體溫＜℃即定義為低體溫。是最常見(jiàn)的手術(shù)綜合并發(fā)癥之一。室溫21~25℃。強(qiáng)制空氣加熱〔forced-airwarming〕指利用對(duì)流加熱學(xué)方法，用可控的方式將暖流空氣安排到患者肌膚，如充氣式加溫儀，是一項(xiàng)常見(jiàn)的皮膚外表加溫方法。手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)手術(shù)〔patienttransport〕指患者術(shù)前從病房、急診室、監(jiān)護(hù)室(intensivecareunit,ICU)等區(qū)域到手術(shù)室及術(shù)后從手術(shù)室到麻醉復(fù)蘇室、病房、監(jiān)護(hù)室的整個(gè)過(guò)程。組成成要素包括：患者、轉(zhuǎn)運(yùn)人員、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備。手術(shù)患者交接〔patienthandover〕指因手術(shù)患者發(fā)生轉(zhuǎn)運(yùn)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)手術(shù)患者狀況的交接過(guò)程。非打算性拔管〔unexpectedextubation，UEX〕指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管。目的〔尤其是術(shù)中〕低體溫的發(fā)生。該指導(dǎo)原則針對(duì)打算外低體溫的預(yù)防，打算內(nèi)或治療性低體溫不在該指南范圍內(nèi)。導(dǎo)致低體溫的緣由4℃以內(nèi)。低體溫對(duì)機(jī)體的影響感染的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。等。制凝血功能，增加手術(shù)出血量。增加肌肉松弛藥的作用時(shí)間，延長(zhǎng)麻醉后糊涂時(shí)間。33℃以上不影響腦功能，28℃以下意識(shí)喪失。酚胺水平隨低溫而增加，麻醉中易發(fā)生高血糖。預(yù)防措施℃。依據(jù)手術(shù)不同時(shí)段準(zhǔn)時(shí)調(diào)整溫度?！妗Ａ粢馐马?xiàng)目的為手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)和交接供給指導(dǎo)性意見(jiàn)，明確手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)的適應(yīng)證、禁忌全。1、概述目的操作過(guò)程中的安全隱患,最大限度地確保使用過(guò)程中患者及醫(yī)護(hù)人員安全。適用范圍室、一般住院病房、重癥監(jiān)護(hù)室、導(dǎo)管室、診療間等全部臨床區(qū)域。2、名詞術(shù)語(yǔ)非打算性圍術(shù)期低溫癥36℃,是手術(shù)中常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。體溫治理系統(tǒng)溫度,對(duì)成人和兒童均適用。評(píng)估管接入位置。留意事項(xiàng)1、概述目的的安全。適用范圍施創(chuàng)傷性診療的區(qū)域。2、名詞術(shù)語(yǔ)手術(shù)清點(diǎn)物品(surgicalcountitems)包括手術(shù)敷料、手術(shù)器械、手術(shù)特別物品。手術(shù)敷料(gossypiboma)指用于吸取液體、保護(hù)組織,壓迫止血或牽引組織的紡織物品。包括紗布、紗墊、紗條、宮紗、消毒墊、腦棉片、棉簽等。手術(shù)器械(instruments)指用于執(zhí)行切割、剝離、抓取、牽拉、縫合等特定功能的手術(shù)工具或器械。如血管鉗、組織剪、牽開(kāi)器、持針器等。雜項(xiàng)物品(miscellaneousitems)指無(wú)菌區(qū)域內(nèi)所需要清點(diǎn)的各種物品。包括一切有可能遺留在手術(shù)切口內(nèi)的物品,如阻斷帶、懸吊帶、尿管等。體腔(cavity)指人體內(nèi)容納組織及臟器的腔隙。通常包括顱腔(含鼻腔)、胸腔、腹腔(含盆腔)及關(guān)節(jié)腔。手術(shù)物品遺留(retainedsurgicalitems)指手術(shù)完畢后手術(shù)物品意外地遺留在患者體內(nèi)。手術(shù)物品清點(diǎn)時(shí)機(jī)其次次清點(diǎn),即關(guān)閉體腔前;第三次清點(diǎn),即關(guān)閉體腔后;均應(yīng)清點(diǎn),如關(guān)閉膈肌子宮、心包、后腹膜等。手術(shù)物品清點(diǎn)原則洗手護(hù)士時(shí)由巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé)清點(diǎn)。洗手護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)同時(shí)清楚說(shuō)出清點(diǎn)物品的名稱、數(shù)目及完整性。單上。無(wú)誤前方可使用。4、物品清點(diǎn)留意事項(xiàng)方法及留意事項(xiàng)等,全部相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵照?qǐng)?zhí)行。手術(shù)室應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)器械臺(tái)上物品擺放的位置,保持器械臺(tái)的干凈有序。5、手術(shù)敷料清點(diǎn)手術(shù)切口內(nèi)應(yīng)使用帶顯影標(biāo)記的敷料。清點(diǎn)紗布、紗條、紗墊時(shí)應(yīng)開(kāi)放,并檢查完整性及顯影標(biāo)記。必需剪開(kāi)時(shí),應(yīng)準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)確記錄。體腔或深部組織手術(shù)中使用有帶子的敷料時(shí),帶子應(yīng)暴露在切口外面。應(yīng)共同確認(rèn)置入敷料的名稱和數(shù)目,并記錄在病歷中。6、清點(diǎn)意外狀況的處理要時(shí)依據(jù)物品的性質(zhì)實(shí)行相應(yīng)關(guān)