手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南

手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南Documentnumber：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT第一篇無菌技術(shù)目的學(xué)問和操作標(biāo)準(zhǔn)，以標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)過程中的無菌技術(shù)操作，保障患者安康權(quán)益。范圍手衛(wèi)生外科手消毒〔surgicalhandantisepsis)是外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液和流淌水洗手，再用手消毒劑去除或者殺滅手部暫居菌和削減常居菌的過程。使用的手消毒劑常具有持續(xù)抗菌活性。常居菌膚上長期的固有借居菌，不易被機(jī)械地摩擦去除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般狀況下不致病。暫居菌生物。直接接觸患者或被污染的物體外表時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染親熱相關(guān)。皂液作用的抗菌劑。手消毒劑(handantisepticagent)是用于手部皮膚消毒，以削減手部皮膚細(xì)菌的消毒劑,如乙醇、異丙醇、氧己定、碘伏等。(alcohol-basedhandrub)是含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。(waterlessantisepticagent)是主要用于外科手消毒，消毒后不需要用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。長期活性〔persistentactivity)是指使用的消毒劑有持續(xù)殺菌力氣或累積活性，確保手術(shù)過程中手外表微生物保持在較低水平。有效性果和臨床應(yīng)用消毒效果。外科手消毒設(shè)施(surgicalhanddisinfectionfacilities)是用于洗手與手消毒計時裝置、清潔指甲用品等。無菌手術(shù)衣無菌手術(shù)衣〔sterilesurgicalgown)是指用于手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境下的無菌服裝。一對；右頁寬大，能包裹術(shù)者背部，其上一系帶與腰部前方的腰帶組成一對。無接觸式戴無菌手套〔closedgloving/non-contactgloving)是指手術(shù)人員在穿無菌手術(shù)衣時手不露出袖口單獨(dú)完成或由他人幫助完成戴手套的方法。消毒的處理。滅菌理。無菌技術(shù)(steriletechnique)是指在醫(yī)療、護(hù)理操作中，防止一切微生物侵人人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。無菌區(qū)域(sterilearea)是指經(jīng)過滅菌處理且未被污染的區(qū)域。穿孔指示系統(tǒng)〔perforationindicationsystem〕是指戴雙層手套，當(dāng)手套穿孔時，液體會通過穿孔部位滲透到兩層手套之間，更簡潔觀看穿孔部位。無菌單無菌包無菌器械臺(sterileinstrumenttable)是指手術(shù)過程中存放無菌物品、手術(shù)器械等物品的操作區(qū)域。無菌持物鉗〔sterileholdingforceps)是指經(jīng)過滅菌處理后，用于夾取或傳遞無菌物品的鉗子。無菌物品〔asepticsupply)是指經(jīng)過物理或化學(xué)方法滅菌后，未被污染的物品?；瘜W(xué)指示物(chemicalindicator)是指依據(jù)暴露于某種滅菌工藝所產(chǎn)生的化學(xué)或物理變化，在一個或多個預(yù)定過程變量上顯現(xiàn)變化的檢驗(yàn)裝置。無融式傳遞〔non-contacttransfer)是指手術(shù)過程中借助中間物質(zhì)，進(jìn)展傳遞、接收手術(shù)銳器，防止職業(yè)暴露。3、外科手消毒和患者之間的傳播，有效預(yù)防手術(shù)部位感染發(fā)生。外科手消毒設(shè)施洗手池應(yīng)設(shè)在手術(shù)間四周，2~41適宜，有防濺設(shè)施，管道不應(yīng)暴露，池壁光滑無死角，應(yīng)每日清潔和消。觸式。32~38℃。不宜使用儲箱水。完后清潔、消毒。皂液有渾濁或變色時準(zhǔn)時更換，并清潔、消毒容器。干手物品常用無菌巾，一人一用。2%~4%氯己定消毒液等，使用中應(yīng)留意以下事項(xiàng)：手刷應(yīng)松軟完好，重復(fù)使用時應(yīng)一用一滅菌。應(yīng)配備計時裝置，便利醫(yī)務(wù)人員觀看洗手與手消毒時間。洗手池正前方應(yīng)配備鏡子，用于刷手前整理著裝。外科手消毒方法外科手消毒效果監(jiān)測進(jìn)展相應(yīng)致病性微生物的監(jiān)測?！夺t(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》及局部。4、穿無菌手術(shù)衣穿無菌手術(shù)衣目的口，同時保障手術(shù)人員安全，預(yù)防職業(yè)暴露。穿無菌手術(shù)衣方法確保不污染刷手衣褲。穿無菌手術(shù)衣留意事頃5、無接觸式戴無菌手套自戴無菌手套方法〔圖5-1:〕幫助戴無菌手套方法〔圖5-2)摘除手套方法無接觸式戴無菌手套留意事項(xiàng)6、鋪置無菌器械臺時間，降低手術(shù)部位感染，預(yù)防職業(yè)暴露。鋪置無菌器械臺方法7、手術(shù)器械傳遞銳利器械傳遞方法心上。純械傳遞方法鑷子中上部。洗手護(hù)士右手握住拉鉤前端，將柄端水平傳遞?！茶彙扯?、右手握錘，水平遞給術(shù)者?？p線傳遞法1/31/31/3雙手稍用力棚緊縫線，以增加術(shù)者的手感。2mm,傳遞時手持軸部，彎曲向上，用柄輕擊術(shù)者手掌傳遞。其次篇手術(shù)體位目的術(shù)體位損傷。適用范圍1、32、名詞術(shù)語〔Standardizedpatientposition〕是由手術(shù)醫(yī)生麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士共同確認(rèn)和執(zhí)行，依據(jù)生理學(xué)和解剖學(xué)學(xué)問選擇正確的體位設(shè)備和用臥位、俯臥位，其他手術(shù)體位都在示準(zhǔn)體位根底上演化而來。體位設(shè)備與用品〔Positioningequipment〕患者體位和〔或〕最大程度暴露手術(shù)野的用物，包括體位設(shè)備和體位用品。是種在手術(shù)室或操作室內(nèi)使用的、帶有相關(guān)附屬配件、可依據(jù)手術(shù)需要調(diào)整患者體位，以適應(yīng)各種手術(shù)操作的床。(procedurebedaccessories〕包括各種固定設(shè)備、支撐設(shè)備及安全帶等，如托手板、腿架各式固定擋板、肩托頭托與及上下肢約束帶等。是用于保護(hù)壓力點(diǎn)的一系列不同尺寸、外形的襯墊，如頭枕、膝枕、肩墊、胸墊、足跟墊等。骨筋膜室綜合征表現(xiàn)為腫脹、運(yùn)動受限、血管損傷和嚴(yán)峻苦痛、感覺喪失?？倓t建議4、仰臥位是將患者頭部放于枕上，兩臂置于身體兩側(cè)或自然〔頸〕后仰臥位、頭高腳低仰臥位、頭低腳高仰臥位、人字分腿仰臥位等。特別仰臥位都是在標(biāo)準(zhǔn)仰臥位的根底上演化而來。適用手術(shù)用物預(yù)備擺放方法留意事項(xiàng)方法一：利用體位墊擺放〔平肩峰〕，按需抬高肩部。頸下置頸墊、使頭后仰，保持頭頸中立位，充分顯露手術(shù)部位。方法二：利用手術(shù)床調(diào)整依據(jù)手術(shù)部位調(diào)整手木床至適宜的傾斜角度，保持手術(shù)部位處于高位。度。一般頭低腳高〔15~30°〕，15°；左傾或右傾〔約15~20°〕。麻醉前讓患者移至適宜位置，使骶尾部超出手術(shù)床背板與腿板折疊處適合位低位。60°，以站立一人為宜，避開會陰部組織過度牽拉。5、側(cè)臥位是將患者向一側(cè)自然側(cè)臥，頭部側(cè)向健側(cè)方向，雙下肢自然屈曲，前后分開放置。雙臂自然向前伸，展患者脊柱處于水平線上，保持生理彎曲的―種手術(shù)體位。在此根底上，依據(jù)手術(shù)部位及手術(shù)方式的不適用手術(shù)用物預(yù)備頭枕胸墊、固定擋板、下肢支撐墊、托手板及可調(diào)整托手架、上下肢約束帶。擺放方法取健側(cè)臥，頭下置頭枕，高度平下側(cè)肩高，使頸椎處于水平位置。腋下距肩峰10cm近端關(guān)節(jié)；下側(cè)上肢外展于托手板上，遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)高于近端關(guān)節(jié)，共同維持胸廓90°；90°。腹側(cè)用固定擋板支持恥骨聯(lián)合，背側(cè)用擋板固定骶尾部或肩胛區(qū)〔離手術(shù)野至少45°自然屈曲，前后分開放置，保持兩腿呈跑步時姿勢屈曲位。兩腿間用支撐墊承托上側(cè)下肢。小腿及雙上肢用約束帶固定。留意事項(xiàng)是患者俯臥于床面、面部朝下、背部朝上、保證胸腹部最大范圍不受壓、雙下肢自然屈曲的手術(shù)體位。適用手術(shù)用物預(yù)備保護(hù)墊、約束帶、各種貼膜等。擺放方法留意事項(xiàng)是患者仰臥，雙腿放置于腿架上，臀部移至床邊，最大限度地暴露會陰部，多用于肛腸手術(shù)和婦科手術(shù)。適用手術(shù)用物預(yù)備擺放方法留意事項(xiàng)8、膝胸臥位〔genucubitalposition〕是指患者兩腿略微分開，胸部、膝部和小腿面貼于床，大腿垂直于床，腹部于床面間自然形成空間的一種種體位。適用于肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療，也常用于婦產(chǎn)科矯正胎位不正或子宮后傾及促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原。適用手術(shù)用物預(yù)備空，臀部抬起，頭轉(zhuǎn)向側(cè)，兩臂屈肘，放于頭的兩側(cè)。留意事項(xiàng)因膝胸臥位重心高、穩(wěn)定性差，留意保護(hù)，防止墜床。1、概述目的度地確保術(shù)中患者及醫(yī)護(hù)人員安全。適用范圍心導(dǎo)管室、內(nèi)鏡室、放射科等實(shí)施創(chuàng)傷性診療的區(qū)域。電外科電外科〔electrosurgery〕是應(yīng)用于外科手術(shù)室的一種高頻電流手術(shù)系統(tǒng)，電LEEP眾多外科高頻電流手術(shù)設(shè)備于一體，并且通過計算機(jī)來把握手術(shù)過程中的割深度和凝血速度，到達(dá)止血和凝血效果。單極電刀200kHZ電流作用于人體所產(chǎn)生的熱能和放電對組織進(jìn)展切割、止血的電外科設(shè)備。雙極電凝(bipolarelectrocautery)是一種高頻電流發(fā)生器，在雙極電凝器械與組織接觸良好的狀況下，電流在雙極鑷的兩極之間所產(chǎn)生的熱能，對人體組織進(jìn)展電凝止血。超聲刀是一個超聲能量和機(jī)械振動的發(fā)生器，通過超聲頻率發(fā)生器作用于金屬探頭〔刀頭〕，以的頻率通過刀頭進(jìn)展機(jī)械振蕩將電能轉(zhuǎn)變成機(jī)械能，繼而使組織內(nèi)液體汽化、蛋白質(zhì)氫鏈斷裂、細(xì)胞崩解、蛋白質(zhì)凝固、血管閉合，到達(dá)切開、凝血的效果回路負(fù)極板〔returnelectrode〕在電外科手術(shù)中與高頻電刀主機(jī)配套使用，可為電外科電流供給安全的返回路徑?；芈坟?fù)極板的使用能有效降低電流密度，增加散熱，分散電流，防止熱損傷。耦合效應(yīng)〔couplingeffect〕是指兩個或兩個以上的電路原件或電網(wǎng)絡(luò)的輸入與輸出之間存在嚴(yán)密互影響，并通過相互作用從一側(cè)向另一側(cè)傳輸能量的現(xiàn)〔電刀筆或電鉤〕向相鄰近〔靠近〕的電纜或金屬器械傳輸能量的現(xiàn)象。評估料，床單位保持枯燥。回路負(fù)極板使用選擇易于觀看、肌肉血管豐富、皮膚清潔、枯燥的區(qū)域〔毛發(fā)豐富區(qū)不易粘〕。靠近手術(shù)切口部位，距離切口部>15cm；距心電圖電極＞15cm，避開電流環(huán)路中近距離通過心電圖電極和心臟。〔回路負(fù)極板粘貼方向與身體縱軸垂直〕，并與皮膚粘貼嚴(yán)密。術(shù)畢，清潔局部皮膚。粘貼是否均勻和結(jié)實(shí)，必要時關(guān)機(jī)更換或重粘貼。留意事項(xiàng)評估好。是否正確，功率選擇是否適宜。留意事項(xiàng)上保護(hù)套。套，便于清潔，避開電路故障或短路。評估輸出功率。留意事項(xiàng)將超聲刀頭浸泡于生理鹽水中，待刀頭降溫后再使用。踏板或用超聲刀頭夾持金屬物品及骨組織；由于超聲刀閉合管腔是永久性閉合，需確認(rèn)閉合的組織類型是否適合。超聲刀頭應(yīng)輕拿輕放，避開重壓、不要碰撞硬物或落地。使用后，手柄線用濕15～20cm液、體液隔離或特別感染患者，應(yīng)用含氯消毒液或酸化水擦拭消毒或按特別感家說明選擇適宜的滅菌方法或使用一次性無菌保護(hù)套以到達(dá)無菌要求。1、概述目的及腫瘤的轉(zhuǎn)移和種植，為患者供給更加安全、牢靠的手術(shù)保障。適用范圍2、名詞術(shù)語手術(shù)隔離技術(shù)〔theoperationisolationtechnique〕指在無菌操作原則的根底上，外科手術(shù)過程中實(shí)行的一系列隔離措施，將腫瘤細(xì)胞、種植細(xì)胞、污染員會結(jié)合國際相相關(guān)內(nèi)容、學(xué)科特點(diǎn)首次提出的專業(yè)術(shù)語。無菌區(qū)域〔sterilearea〕指經(jīng)過滅菌處理，而未被污染的區(qū)域范圍。隔離區(qū)域〔isolation〕是指在外科手術(shù)時，凡接觸空腔臟器、腫瘤組織、內(nèi)膜異位組織和感染組織等的器械、敷料均視為污染，這些被污染的器械和敷料所放置的區(qū)域即為隔離區(qū)域?！盁焽琛毙?yīng)(thechimneyeffect〕即從具有通暢的流通空間，空氣〔包括煙氣〕靠密度差的作用，從具有通暢的流通空間，沿著通道很快進(jìn)展集中或排出的現(xiàn)象，即為“煙囪”效應(yīng)。子宮內(nèi)膜異位癥〔腺體和間質(zhì)〕消滅在子宮體以瘤的種植、侵蝕及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移力氣。腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥EMS后，是剖宮產(chǎn)術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。國外最近報道發(fā)病率可達(dá)％。AWE制目前尚未完全說明為群眾所認(rèn)同的病因是“子宮內(nèi)膜種植學(xué)說”，是醫(yī)源傳播，即手術(shù)操作時將子宮內(nèi)膜腺體及其間質(zhì)細(xì)胞種植于腹壁切口，異位種植的子宮內(nèi)膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，產(chǎn)生局部炎性反響并有局部生血管形成導(dǎo)致內(nèi)膜細(xì)胞不斷增殖，四周纖維組織增生，最終形成異位病灶?？涨慌K器〔holloworgan〕是相對實(shí)體臟器而言，是指管腔狀或臟器內(nèi)部含有大量空間的臟器，如消化系統(tǒng)的胃、腸、膽囊、闌尾，泌尿系統(tǒng)的膀胱，生殖系統(tǒng)的子宮等。空腔臟器手術(shù)〔食道〕、肺、胃、膽囊、腸道、子宮、膀胱等部位的物質(zhì)成為無菌手術(shù)污染的來源。手術(shù)部位感染〔SSI〕指外科手術(shù)部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官／腔隙感染。創(chuàng)傷主要是指機(jī)械力作用于人體所造成的損傷，它可以按傷口是否開放、致傷部位、致傷因子等方面進(jìn)展分類。清創(chuàng)術(shù)清創(chuàng)術(shù)是指傷后早期充分去除壞死或失去生氣的組織、血塊、異物等有害物合制造良好的局部條件。外科感染清洗傷口過氧化氫溶液沖洗傷口，再用無菌生理鹽水沖干凈，除去傷口內(nèi)的污血、血凝塊和異物清理傷口緣，去除血凝塊和異物，切除失活組織和止血。同期手術(shù)(Homochronousoperation)即兩種或兩種以上術(shù)式同時進(jìn)展、一次完成的手術(shù)。如不同切口級別Ⅰ類〔清潔〕切口與非1類〔清潔―污染〕切囗的手術(shù)同期進(jìn)展，腫瘤合并非腫瘤手術(shù)同期進(jìn)展等。同期手術(shù)是外科治療的一種選擇，應(yīng)嚴(yán)格把握患者的適應(yīng)適應(yīng)證及禁忌證。Ⅰ類〔清潔〕切口Ⅰ類〔清潔〕切口(cleanincision〕指手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸空腔臟器的胸、腹部手術(shù)切口，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條。Ⅱ類〔清潔-污染〕切口Ⅱ類(清潔―污染)切口(clean-pollutionIncision)指手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)。Ⅲ類〔污染〕切口(pollutionIncision)指手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染；術(shù)中有明顯污染者，如開胸心臟按壓。Ⅳ類〔污穢-感染〕切口〕切口指有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)，如各個系統(tǒng)或部位的膿腫切開引流，化膿性腹膜炎等手術(shù)切口均屬此類。3、手術(shù)隔離技術(shù)手術(shù)無菌操作原則按污染處理。皮膚消毒后貼皮膚保護(hù)膜，保護(hù)切口不被污染。切開皮膚和皮下脂肪層后，邊緣應(yīng)以鹽水紗布墊遮蓋并固定或條件允許者建議使用切口保護(hù)套，顯露手術(shù)切術(shù)中途因故暫停時，切口應(yīng)使用無菌巾掩蓋。；手術(shù)床應(yīng)在凈化手術(shù)間的術(shù)區(qū)域內(nèi)，回風(fēng)口無遮擋。手術(shù)隔離技術(shù)用未被污染的容器盛裝沖洗液徹底清洗手術(shù)野。切口四周加蓋無菌單。惡性腫瘤手術(shù)婦科手術(shù)創(chuàng)傷手術(shù)目的隔離手術(shù)范圍操作要點(diǎn)遵循本篇中手術(shù)隔離技術(shù)。術(shù)。技術(shù)進(jìn)展生物制劑隔離。胞沿血液，淋巴管集中。盡量使用電刀切割組織，削減出血時機(jī)，切斷腫瘤細(xì)胞血行轉(zhuǎn)移途徑。械與無瘤器械、有瘤操作與無操作人員，各組人員和器械不能相互混淆。取出腫瘤標(biāo)本應(yīng)使用取物袋，避開腫瘤直接接觸切囗。6、婦科手術(shù)操作程序檢查術(shù)、人工流產(chǎn)術(shù)等。高頻電刀、超聲刀等。涉及可能暴露宮腔的手術(shù)時，切開腹壁后用切囗保護(hù)器或紗布保護(hù)好切口創(chuàng)羊水污染切口。切口子宮內(nèi)膜異位癥。術(shù)中宮腔操作所用敷料必需一次性使用丟棄，不能再用于其他部位。接觸子宮內(nèi)膜或胎膜、胎盤的器械應(yīng)放于固定位置，避開污染其他器械及用術(shù)，縫合子宮的縫線不應(yīng)再用于縫合腹壁各層。負(fù)壓吸人到腹腔內(nèi)。7、空腔臟器手術(shù)操作程序手術(shù)切口。〔消毒斷端〕、吸引器〔以免臟器內(nèi)容物流出污染體腔及切口〕。留意事項(xiàng)〔腸內(nèi)管腔內(nèi)可能存在易燃性氣體〕，在切開腸管時，不能使用電外科設(shè)備，避開引起意外損害。留意事項(xiàng)留意事項(xiàng)患者評估：區(qū)分Ⅰ類切口與非Ⅰ類切口。切口手術(shù)在前，非Ⅰ類切口手術(shù)在后。Ⅰ類切口手術(shù)再做Ⅰ類切口手術(shù)時應(yīng)重更換手術(shù)敷料及器械。操作要點(diǎn)械和污染器械。2210、移植手術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作排在百級層流凈化手術(shù)間，并嚴(yán)格把握室內(nèi)人員數(shù)量及流淌。供體器官的保護(hù)〔UWHTKCelsior液〕嚴(yán)格保持無菌。修剪、移植過程中冰屑低溫保護(hù)器官，嚴(yán)防污染、滑落。無菌鹽水冰屑制作過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止污染。皮膚保護(hù)做好術(shù)前評估，合理使用體位墊對尾骶部、足跟部等受壓部位進(jìn)展保護(hù)；保持患者皮膚枯燥，催促術(shù)者正確使用切口保護(hù)設(shè)備，避開沖洗液、體液浸濕皮膚；因移植過程中器官局部需保持低溫，術(shù)中大量使用冰屑及冰鹽水，復(fù)溫時加蓋無菌巾，保持臺上枯燥干凈，枯燥的無菌單具有隔離作用。綜合性體溫保護(hù)技術(shù)術(shù)中低體溫能減弱巨噬細(xì)胞氧化殺傷力，加之血收縮導(dǎo)致組織氧含量削減，易造成術(shù)后切口感染，因此手術(shù)中應(yīng)實(shí)行綜合性體溫保護(hù)技術(shù)，室溫設(shè)置為36℃以上。術(shù)38～39℃，使用充氣式加溫儀維持患者體溫；器官移植時大量使用冰屑及長時間臟器暴露導(dǎo)致體溫下降快速，測食管溫度，術(shù)中輸注的液體和血制品應(yīng)承受加溫設(shè)備。無瘤技術(shù)器官移植術(shù)中及術(shù)后大劑量免疫抑制劑的應(yīng)用，加快了腫瘤細(xì)胞的生長，因篇惡性腫瘤手術(shù)隔離技術(shù)操作原則，且不使用自體血回輸。11、內(nèi)鏡下腫瘤手術(shù)遵循無菌操作原則遵循隔離技術(shù)器械敷料使用原則囪”效應(yīng)造成穿刺針道腫瘤種植轉(zhuǎn)移〔PSM〕。≤14mmHg,流量＜5L/min。建議承受有氣體加溫功能的氣腹機(jī)，降低腫瘤細(xì)胞的霧化狀態(tài)，削減腫瘤種植。1、概述目的生，保障患者安全。適用范圍操作的全部區(qū)域。體核溫度〔coretemperature〕指人體內(nèi)部-胸腹腔和中樞神經(jīng)的溫度，因受到神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的精細(xì)調(diào)整，通常比較穩(wěn)定。一般不超過37℃±5℃。核心體溫可在肺動脈、鼓膜、食管遠(yuǎn)端、鼻咽部、膀胱和直腸測得。正常體溫〔normalbodytemperature〕指臨床上常用腋窩、口腔、直腸等處的溫度代表體溫。不同部位的正常體溫有所不同，腋溫為℃～℃；口腔溫度肛溫為℃～℃。低體溫指核心體溫＜℃即定義為低體溫。是最常見的手術(shù)綜合并發(fā)癥之一。室溫21~25℃。強(qiáng)制空氣加熱〔forced-airwarming〕指利用對流加熱學(xué)方法，用可控的方式將暖流空氣安排到患者肌膚，如充氣式加溫儀，是一項(xiàng)常見的皮膚外表加溫方法。手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)手術(shù)〔patienttransport〕指患者術(shù)前從病房、急診室、監(jiān)護(hù)室(intensivecareunit,ICU)等區(qū)域到手術(shù)室及術(shù)后從手術(shù)室到麻醉復(fù)蘇室、病房、監(jiān)護(hù)室的整個過程。組成成要素包括：患者、轉(zhuǎn)運(yùn)人員、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備。手術(shù)患者交接〔patienthandover〕指因手術(shù)患者發(fā)生轉(zhuǎn)運(yùn)，醫(yī)務(wù)人員對手術(shù)患者狀況的交接過程。非打算性拔管〔unexpectedextubation，UEX〕指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管。目的〔尤其是術(shù)中〕低體溫的發(fā)生。該指導(dǎo)原則針對打算外低體溫的預(yù)防，打算內(nèi)或治療性低體溫不在該指南范圍內(nèi)。導(dǎo)致低體溫的緣由4℃以內(nèi)。低體溫對機(jī)體的影響感染的風(fēng)險，導(dǎo)致住院時間延長。等。制凝血功能，增加手術(shù)出血量。增加肌肉松弛藥的作用時間，延長麻醉后糊涂時間。33℃以上不影響腦功能，28℃以下意識喪失。酚胺水平隨低溫而增加，麻醉中易發(fā)生高血糖。預(yù)防措施℃。依據(jù)手術(shù)不同時段準(zhǔn)時調(diào)整溫度?！妗Ａ粢馐马?xiàng)目的為手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)和交接供給指導(dǎo)性意見，明確手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)的適應(yīng)證、禁忌全。1、概述目的操作過程中的安全隱患,最大限度地確保使用過程中患者及醫(yī)護(hù)人員安全。適用范圍室、一般住院病房、重癥監(jiān)護(hù)室、導(dǎo)管室、診療間等全部臨床區(qū)域。2、名詞術(shù)語非打算性圍術(shù)期低溫癥36℃,是手術(shù)中常見的臨床表現(xiàn)。體溫治理系統(tǒng)溫度,對成人和兒童均適用。評估管接入位置。留意事項(xiàng)1、概述目的的安全。適用范圍施創(chuàng)傷性診療的區(qū)域。2、名詞術(shù)語手術(shù)清點(diǎn)物品(surgicalcountitems)包括手術(shù)敷料、手術(shù)器械、手術(shù)特別物品。手術(shù)敷料(gossypiboma)指用于吸取液體、保護(hù)組織,壓迫止血或牽引組織的紡織物品。包括紗布、紗墊、紗條、宮紗、消毒墊、腦棉片、棉簽等。手術(shù)器械(instruments)指用于執(zhí)行切割、剝離、抓取、牽拉、縫合等特定功能的手術(shù)工具或器械。如血管鉗、組織剪、牽開器、持針器等。雜項(xiàng)物品(miscellaneousitems)指無菌區(qū)域內(nèi)所需要清點(diǎn)的各種物品。包括一切有可能遺留在手術(shù)切口內(nèi)的物品,如阻斷帶、懸吊帶、尿管等。體腔(cavity)指人體內(nèi)容納組織及臟器的腔隙。通常包括顱腔(含鼻腔)、胸腔、腹腔(含盆腔)及關(guān)節(jié)腔。手術(shù)物品遺留(retainedsurgicalitems)指手術(shù)完畢后手術(shù)物品意外地遺留在患者體內(nèi)。手術(shù)物品清點(diǎn)時機(jī)其次次清點(diǎn),即關(guān)閉體腔前;第三次清點(diǎn),即關(guān)閉體腔后;均應(yīng)清點(diǎn),如關(guān)閉膈肌子宮、心包、后腹膜等。手術(shù)物品清點(diǎn)原則洗手護(hù)士時由巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé)清點(diǎn)。洗手護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)同時清楚說出清點(diǎn)物品的名稱、數(shù)目及完整性。單上。無誤前方可使用。4、物品清點(diǎn)留意事項(xiàng)方法及留意事項(xiàng)等,全部相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵照執(zhí)行。手術(shù)室應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)器械臺上物品擺放的位置,保持器械臺的干凈有序。5、手術(shù)敷料清點(diǎn)手術(shù)切口內(nèi)應(yīng)使用帶顯影標(biāo)記的敷料。清點(diǎn)紗布、紗條、紗墊時應(yīng)開放,并檢查完整性及顯影標(biāo)記。必需剪開時,應(yīng)準(zhǔn)時準(zhǔn)確記錄。體腔或深部組織手術(shù)中使用有帶子的敷料時,帶子應(yīng)暴露在切口外面。應(yīng)共同確認(rèn)置入敷料的名稱和數(shù)目,并記錄在病歷中。6、清點(diǎn)意外狀況的處理要時依據(jù)物品的性質(zhì)實(shí)行相應(yīng)關(guān)