已修改靜脈輸液

靜脈輸液(Intravenousinfusion)蒙自市人民醫(yī)院劉燕2020/12/191新課案例李先生，68歲，闌尾炎術后補液，于14:00安全返回病房，并開始5%GS500ml，14:40，此時患者突然出現(xiàn)端坐呼吸，氣促，面色蒼白，出冷汗，咳嗽，咯粉紅色泡沫痰，雙肺可聞及濕性啰音，護士一看，液體已經(jīng)快要輸完。請問：患者此時發(fā)生了什么病情變化？護士哪里做得不對？

2020/12/192教學目標

1．列出輸液常用溶液。2．說出輸液滴速的調(diào)節(jié)原則和計算方法。3．簡述輸液反應的護理措施。4．正確實施周圍靜脈輸液法及輸液故障的處理。5．嚴格執(zhí)行無菌操作和查對制度，關心病人。第一節(jié)靜脈輸液(Intravenousinfusion)2020/12/193學習目標掌握常見輸液故障及排除方法掌握常用溶液的種類及作用，血液制品的種類列舉常見輸液故障及排除方法熟悉輸液速度與時間計算掌握常見的輸液反應及護理2020/12/194

靜脈輸液

靜脈輸液（intravenousinfusion）是將大量無菌溶液或藥物直接輸入靜脈的治療方法。2020/12/195密閉式靜脈輸液法的原理大氣壓+液體靜壓=輸液系統(tǒng)內(nèi)壓>人體靜脈壓液體靜壓（水柱壓）：液平面距穿刺部位60~100厘米的高度。大氣壓：液面上方必須與大氣相通，使液面受大氣壓的作用。液壓排氣管2020/12/1963

42目的1

輸入藥物，治療疾病補充水分和電解質(zhì)，預防和糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂供給營養(yǎng)物質(zhì)，促進組織修復，增加體重，維持正氮平衡增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓及微循環(huán)灌注量靜脈輸液目的2020/12/197二、靜脈輸液的常用溶液及作用葡萄糖溶液等滲電解質(zhì)堿性溶液高滲溶液右旋糖酐代血漿濃縮白蛋白水解蛋白

晶體溶液

膠體溶液靜脈高營養(yǎng)液氨基酸、脂肪乳2020/12/198晶體溶液特點：分子小，在血管內(nèi)存留時間短作用：對維持細胞內(nèi)外水分的相對平衡有重要作用，可有效糾正體內(nèi)水、電解質(zhì)失衡。常用溶液：（1）葡萄糖溶液（2）等滲電解質(zhì)溶液（3）堿性溶液（4）高滲溶液2020/12/199葡萄糖溶液補充水分及熱量，減少蛋白質(zhì)消耗，防止酮體產(chǎn)生，促進鈉（鉀）離子進入細胞內(nèi)5％葡萄糖溶液10％葡萄糖溶液2020/12/1910等滲電解質(zhì)溶液補充水分和電解質(zhì)，維持體液和滲透壓平衡0.9％氯化鈉溶液復方氯化鈉溶液（林格氏等滲溶液）5％葡萄糖氯化鈉溶液2020/12/1911堿性溶液糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡失調(diào)碳酸氫鈉(NaHCO3)溶液4％1.4％乳酸鈉溶液11.2％1.84％2020/12/1912高滲溶液利尿脫水，短時間內(nèi)提高血漿滲透壓，消除水腫，降低顱內(nèi)壓20％甘露醇25％山梨醇25％～50％葡萄糖溶液2020/12/1913膠體溶液特點：分子大，在血管內(nèi)存留時間長。作用：能有效維持血漿膠體滲透壓，對血管內(nèi)外的水分的調(diào)節(jié)起重要作用；增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓常用溶液：（1）右旋糖酐溶液（2）代血漿（3）血液制品2020/12/1914右旋糖酐溶液中分子提高血漿膠體滲透壓和擴充血容量低分子降低血液粘稠度，減少紅細胞聚集，改善血液循環(huán)和組織灌注量，防止血栓形成2020/12/1915代血漿擴容效果良好,體內(nèi)停留時間較右旋糖酐長，過敏反應少羥乙基淀粉(706代血漿)氧化聚明膠聚乙烯吡咯酮等2020/12/1916血液制品提高膠體滲透壓，擴大和增加循環(huán)血容量，補充蛋白質(zhì)和抗體，有助于組織修復和提高機體免疫力5％白蛋白血漿蛋白等2020/12/1917

靜脈高營養(yǎng)液

作用：均衡補充機體所需的六大營養(yǎng)素，提供熱量，補充蛋白質(zhì)，維持正氮平衡，并補充各種維生素和礦物質(zhì)成分包括氨基酸、脂肪酸、維生素、礦物質(zhì)、高濃度葡萄糖或右旋糖酐以及水分

營養(yǎng)攝入不足或不能經(jīng)由消化道供給營養(yǎng)的患者均可使用復方氨基酸、脂肪乳等2020/12/1918輸液原則輸入溶液的種類及量應根據(jù)患者的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的程度來決定一般遵照“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“寧酸勿堿”的原則。2020/12/1919補鉀原則注意補鉀“四不宜”原則：不宜過早，見尿補鉀；不宜過濃，濃度不超過0.3%；不宜過快，成人每分鐘30～40滴（小兒酌減）；不宜過多，成人每日不超過5g，小兒每日0.1～0.3g/kg體重。輸液過程中應掌握輸液速度，并注意觀察患者的反應，及時根據(jù)病情變化作相應的調(diào)整。2020/12/1920三、常用輸液穿刺部位

2020/12/1921周圍靜脈上肢肘正中靜脈頭靜脈貴要靜脈手背靜脈網(wǎng)2020/12/1922

手背靜脈網(wǎng)2020/12/1923周圍靜脈下肢大隱靜脈、小隱靜脈足背靜脈網(wǎng)下肢淺靜脈一般不作靜脈輸液穿刺首選。2020/12/1924頭皮靜脈通過頭皮淺表靜脈輸液，小兒多選此部位。顳淺靜脈、額靜脈、耳后靜脈、枕靜脈。

2020/12/1925頸外靜脈取下頜角和鎖骨上緣中點連線的上1/3處，頸外靜脈外側緣為穿刺點2020/12/1926鎖骨下靜脈取胸鎖乳突肌外側緣與鎖骨上緣所形成的夾角平分線上，距頂點0．5--1cm處為穿刺點2020/12/1927股靜脈位于股三角區(qū)在股動脈內(nèi)側0.5cm處2020/12/1928四、常用靜脈輸液法周圍靜脈輸液法頭皮靜脈輸液法頸外靜脈穿刺置管輸液法鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法

2020/12/1929靜脈輸液法密閉式靜脈輸液法：

利用原裝密封瓶輸液開放式靜脈輸液法：

利用無菌輸液瓶輸液2020/12/19303.靜脈留置針輸液法2020/12/19314.頸外靜脈輸液法2020/12/1932經(jīng)外周中心靜脈置管術2020/12/1933周圍靜脈輸液法(一)周圍靜脈輸液法評估：1.病人年齡、病情、意識狀態(tài)、輸液目的。病人心理反應、合作程度。2.穿刺部位皮膚及靜脈狀況。2020/12/1934貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈、腕部及手背靜脈、大隱靜脈、小隱靜脈、足背靜脈四肢淺靜脈

常用靜脈2020/12/1935選擇粗直淺，彈性好，不易滑動較好固定的靜脈，避開發(fā)炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及關節(jié)部位的靜脈，長期用靜脈給藥者，要注意保護血管，有計劃的由遠至近心端的選擇血管。

靜脈的選擇2020/12/19362020/12/1937周圍靜脈輸液法【操作步驟】（密閉式輸液法）核對檢查填寫、粘貼輸液卡加藥插輸液器再次核對排氣

選擇穿刺部位消毒皮膚再次核對靜脈穿刺固定

調(diào)節(jié)滴速最后一次查對操作后處理更換液體輸液完畢后的處理2020/12/19382020/12/19392020/12/1940結扎止血帶方法靜脈穿刺方法2020/12/194115。~30。角進針2020/12/1942膠布固定方法夾板固定肢體法2020/12/19432020/12/1944直型--1個輸液通路Y型--2個輸液通路靜脈留置針輸液技術

2020/12/1945針翼（針柄）—“小飛機”金屬針芯（針尖）肝素帽白色隔離塞延長管靜脈留置針的結構（密閉式、Y型）封管用小夾子外套管（導管）塑料針座可見回血2020/12/19462020/12/1947靜脈留置針特點留置針的外套管（導管）使用光滑柔軟的聚氨酯或硅膠材質(zhì)，生物相容性高，在血管內(nèi)呈漂浮狀態(tài)，對血管壁刺激性小輸液時肢體活動不受明顯影響，留置針一般保留3-4天，利于搶救和治療減少護理人員的工作量

2020/12/1948靜脈留置針規(guī)格和臨床應用國際型號國內(nèi)型號針座顏色套管外徑mm套管長度mm臨床應用液體流速24G5#0.7219細小且脆的靜脈，嬰幼兒常規(guī)輸液19ml/min22G7#0.9025小且脆的靜脈，兒童常規(guī)輸液，成人輸液30ml/min20G9#1.1029常規(guī)輸血，常規(guī)手術，成人常規(guī)輸液48ml/min18G12#1.3129常規(guī)輸血，常規(guī)手術，大量、快速補液85ml/min2020/12/1949【評估】

1.靜脈輸液目的、藥物作用。2.患者病情、身體狀況、藥物過敏史。3.心理狀態(tài)及配合程度。4.穿刺部位皮膚、血管情況及肢體活動度。靜脈留置針輸液技術操作規(guī)程2020/12/1950【準備】護士：著裝整潔、洗手、戴口罩。環(huán)境：清潔、安全，光線適宜，適合無菌操作。物品：1.治療車上層：治療盤、污物缸、排液碗、安爾碘、腎上腺素1支、注射器5ml2付、膠布、套管針（根據(jù)評估情況選用適宜型號）、透明貼膜、壓脈帶、棉簽、輸液器1付、根據(jù)醫(yī)囑備輸液藥物1瓶、0.9%NS溶液、無菌彎盤、輸液單、輸液瓶貼、手消毒液。

2.治療車下層：垃圾袋、銳器盒、裝污染壓脈帶小桶（初次輸液時用）。體位：體位適宜，注意保暖。2020/12/1951

【方法】

處置醫(yī)囑:

正確處置醫(yī)囑→評估解釋→協(xié)助取舒適體位，→洗手，戴口罩→再次核對輸液瓶貼、輸液單→檢查液體→輸液標簽貼于液體瓶（袋）側面→開啟封口→檢查輸液器質(zhì)量、有效期→插入液體瓶中，在輸液瓶貼上簽時間及責任者→再次核對2020/12/1952

輸液:

攜用物至床旁→核對床尾卡（床號、姓名），解釋、核對手腕帶→掛輸液瓶(袋)→排氣→檢查套管針質(zhì)量、有效期、撕開外包裝尾端→將頭皮鋼針針尖刺入肝素帽中，打開調(diào)節(jié)夾，松動白色帽端→當液體充滿肝素帽后將頭皮鋼針完全刺入肝素帽中，擰緊白色帽端→與患者溝通，扎壓脈帶（穿刺點上方10cm處）→選擇靜脈→以穿刺點為中心環(huán)形消毒皮膚（直徑大于8cm）→2020/12/1953

→檢查透明貼膜，撕開一端，放于治療盤內(nèi)→再次詢問患者姓名，告知→再次排氣→關閉調(diào)節(jié)夾→松動針芯→去除針套→囑患者握拳→與皮膚呈15°—30°進針→見套管針尾部有回血后，降低穿刺角度再進針少許→撤出針芯約0.5cm，沿血管走向將針芯和套管一起送入血管0.2-0.5cm→固定留置針，撤出針芯，置于銳器盒內(nèi)→三松（壓脈帶、調(diào)節(jié)器、拳）→敷貼固定（透明敷貼紙質(zhì)邊框內(nèi)側緣對齊靜脈留置針尾部）→固定針柄→2020/12/1954→U型固定留置針延長管（禁壓穿刺血管，肝素帽高于導管上方，白色帽端靠近穿刺靜脈）→取出壓脈帶放于污染容器內(nèi)→再次核對手腕帶→手消→調(diào)節(jié)滴速→記錄→協(xié)助取舒適體位→整理床單元→交待注意事項→回治療室→整理用物→洗手2020/12/1955

巡視:

查看床尾卡→觀察液體是否滴完→詢問患者主訴→查看靜脈留置針（穿刺局部有無滲液、紅腫及疼痛等）→查看輸液滴數(shù)（15秒）2020/12/1956

封管:

輸液完畢→查取無菌彎盤備用→檢查0.9%NS溶液→檢查5ml注射器→打開無菌彎盤，將注射器針帽放于無菌彎盤→抽取0.9%NS溶液3—5ml放于無菌盤內(nèi)備用→攜用物至床旁，核對（床尾卡、手腕帶）并解釋、查看留置針→關閉調(diào)節(jié)夾及小夾子→松開膠布→分離輸液器，將0.9%NS溶液注射器連接輸液頭皮針→2020/12/1957

→脈沖式封管→推至余0.5—1ml時，關閉小夾子→邊推藥邊拔針→膠布妥善固定→再次核對手腕帶→整理床單元→交待留置針注意事項→手消→記錄（輸液結束時間）→回治療室→整理用物→洗手（30秒）脫口罩2020/12/1958方法--用力推一下停一下作用--使封管液在管道內(nèi)形成小漩渦，有利于把導管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈--能避免刺激局部血管，減少化學性靜脈炎的發(fā)生不間斷的沖管-層流脈沖式?jīng)_管-渦流、湍流脈沖式?jīng)_管法2020/12/1959

【評價】1.嚴格執(zhí)行查對制度及無菌技術操作。

2.操作規(guī)范、熟練，穿刺一針見血，透明敷貼固定符合要求。

3.封管符合操作規(guī)程。

4.與患者溝通并做相關健康教育，患者及家屬知曉留置針的注意事項。2020/12/1960

【注意事項】1.嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度。

2.選擇血管應由遠心到近心端，根據(jù)藥物性質(zhì)、量，選擇合適的血管。

3.注意觀察輸液反應，如有發(fā)冷、寒戰(zhàn)、皮疹、胸悶等應立即減速或停止輸液并查找原因。2020/12/19614.選擇合適靜脈，常用前臂貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈等。不宜選擇的穿刺部位：關節(jié)處、靜脈變硬處、已有輸液滲漏、靜脈炎以及發(fā)生血腫處、有靜脈曲張影響血液循環(huán)的部位、手術同側肢體及患側肢體靜脈，不可在同一部位反復進行穿刺。2020/12/19625.穿刺時，針尖斜面朝上，與皮膚呈15°-30°；進針速度要慢，以免刺破靜脈后壁，穿刺的同時要注意觀察回血。

6.掌握輸液速度，一般成人為40-60滴/分鐘，小兒為20-40滴/分鐘，對嚴重脫水、休克患者可加快速度，對有心、腎疾患，老年、小兒患者輸液速度要慢，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)速度。

7.對昏迷、小兒等不合作患者應選用易固定部位的靜脈，并以夾板妥善固定肢體。

2020/12/19638.根據(jù)病情安排輸液順序，并根據(jù)治療原則，輸完一組，再輸一組；按病情緩急及藥物半衰期等合理分配用藥，并注意配伍禁忌。

9.輸液過程中應按時巡視，注意觀察液體是否輸入順暢，針頭有無脫出、阻塞、移位。當發(fā)現(xiàn)注射局部腫脹、漏液時，需及時處理或更換注射部位。

10.24小時連續(xù)輸液時，需每日更換輸液器。

2020/12/196411.每日正確使用肝素正壓封管，膠布固定套管針分叉處，應在穿刺點上方。

12.更換透明貼膜后要記錄穿刺當時的時間。

13.注意觀察穿刺部位變化及患者主訴。每次輸液前后，應檢查留置針是否通暢，穿刺部位有無紅、腫等，發(fā)現(xiàn)異常，給予及時拔除留置針及相關妥善處理。

14.及時做好記錄。

2020/12/1965五、常見輸液故障及排除溶液不滴原因之一：與針頭有關針頭滑出血管外針頭斜面緊貼血管壁針頭阻塞2020/12/1966溶液不滴原因之二：

與壓力有關內(nèi)壓升高原因：靜脈痙攣外壓降低液體靜壓降低原因：輸液瓶位置過低向下的大氣壓降低原因：通氣管阻塞2020/12/1967輸液故障及處理滴液不暢或不滴排氣管、輸液管、肢體扭曲受壓針頭滑出血管外針頭緊貼血管壁針頭阻塞壓力過低靜脈痙攣茂菲氏滴管內(nèi)液面過高茂菲氏滴管內(nèi)液面過低茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降注射處肢體腫脹、疼痛2020/12/1968六、常見輸液反應及護理發(fā)熱急性肺水腫靜脈炎空氣栓塞(Acutepulmonaryedema)(fever)(Phlebitis)(Airembolism)2020/12/1969六、常見輸液反應及護理原因發(fā)熱輸入致熱物質(zhì)：致熱原、死菌、游離菌體蛋白、藥物成分不純等可能途徑：輸液瓶或輸液器清潔滅菌不完全或被污染、輸入溶液或藥物不純、消毒保存不良、輸液過程未嚴格執(zhí)行無菌操作等2020/12/1970臨床表現(xiàn)發(fā)熱發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱輕者體溫38℃左右，停止輸液后數(shù)小時內(nèi)恢復正常重者初起寒顫，繼之高熱達40～41℃，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、全身不適等。防治方法1.輸液前要嚴格檢查藥液、輸液用具。2.一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應，立即減慢滴速或停止輸液。3.對癥處理4.保留剩余溶液和輸液器，查找原因2020/12/1971原因急性肺水腫

輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循