外周T細胞淋巴瘤臨床路徑

T（2016年版）一、外周T細胞淋巴瘤（初治）臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為外周T細胞淋巴瘤（ICD-10:。（二）診斷及分期依據。NCCN（2016）診斷和療效標準》（張之南、沈悌主編，科學出版社，2008WorldHealthOrganizationClassificationofandGeneticofTumorsofHaematopoieticandLymphoidTissue》(2008診斷標準有相應臨床表現?？捎邪l(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦等癥候。實驗室檢查：血清乳酸脫氫酶（LDH）可升高。侵犯升高；涂片或可見到淋巴瘤細胞。病理組織學檢查：系確診本病必需的依據。外周T細胞淋巴瘤，非特指型CD45、全TCD3CD5CD7）CD45ROCD43CD4+/CD8-，部分大細胞的PTCLCD56TIA-1、granzymeB、perforin），偶可檢出EB（B）。PTCLCD4（LCACD3CD79a-CD68（KP1）-、Ki-67+（檢測瘤細胞增殖活性）。90TCRγ+7q+8q+17q+22q5q10q12q-、13q-等。影像學檢查：頸、胸、腹、盆腔CT。外周TCT(AnneArbor-Cotswolds1PET-CTPET-CT1.AnnArbor-CotswoldsI期 單一淋巴結或淋巴組織器官(I)；單一結外器官或部(IE)期 膈上或膈下同側受累淋巴結區(qū)個；或病變局限侵犯結外官或部位，并膈肌同側一個以上淋巴結(IIE)期 膈上下兩側均有淋巴結受(III伴結外器官或組織局部侵(IIIE)，或脾臟受(IIIS)，或兩者皆受(IIISE)期 一個或多個結外器官或組織廣泛受累，伴或不伴淋巴結腫大說明：有B癥狀者需在分期中注明，如II期患者，應記作IIB；腫塊直徑超過10cm或縱膈腫塊超過胸腔最大內徑的1/3者，標注X；受累臟器也需注明，如脾臟、肝臟、骨骼、皮膚、胸膜、肺等分別標記SHOD、P和L（三）治療方案的選擇。根據《NCCN非霍奇金淋巴瘤指南（2016）》。PTCL-U20-30EBVNF-κB數高、表達細胞毒性分子的患者預后較差。PTCL-U預后指數（PIT）危險因子危險因子預后風險年齡﹥6010LDH﹥正常值212-432骨髓侵犯434（四）5-9（如為初次診斷，診斷明確后起。（五）進入路徑標準。ICD-10T碼。路徑。（六）住院期間檢查項目。1.必需的檢查項目：理學檢查；CT（根據臨床表現增加其它部位）B血常規(guī)及分類、尿及大便常規(guī)和潛血、心電圖；肝腎功能、LDH、電解質、血型、輸血前檢查；骨髓穿刺涂片及活檢：形態(tài)學、免疫組化；HBVEBVHSVCMVHTLV出凝血功能檢查。2.根據患者情況可選擇的檢查項目：MRI、PET-CT發(fā)熱或疑有某系統(tǒng)感染者應行病原微生物檢查；流式細胞儀免疫表型分析、細胞分子遺傳學。（七）治療開始于確診并完善檢查后第1天。（八）治療方案與藥物選擇。III（aaIPI/低中危）：4-6聯合化療+局部放療（30-40Gy）I、II（aaIPI/中高危）III、IV6-8PET-CTCRCR化療一線方案：CHOEPCHOPGDPTCHOPICECHOPIVE（IFO+VP-16+EPI）MTXDa-EPOCHHyperCVAD二線方案：GDPTm2d1,8順鉑75mg/m23-4ivgtt地塞米松20mg d1-5 沙利度胺200mg/dqn PO胞移植1病學會（IDSA）中性粒細胞減少腫瘤患者抗菌藥物應用臨床實踐指南（2012）；ASCO少伴發(fā)熱指南。必要時局部放療（九）出院標準。1.一般情況良好。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十）變異及原因分析。進行相關的診斷和治療，并適當延長住院時間。若有中樞神經系統(tǒng)癥狀，建議腰穿檢查，并鞘注化療療的患者退出路徑，進入相關路徑。（十一）參考費用標準。3000-30000元，針對不同治療方案。二、外周T細胞淋巴瘤（初治）臨床路徑表單適用對象：第一診斷為外周T細胞淋巴瘤（ICD-10:）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：5-9天內時間 住院第1天□詢問病史及體格檢主 □完成病歷書寫要 □開化驗單診 □病情告知，必要時向患者家屬告病重或病危通知療 并簽署病重或病危通知書工 □患者家屬簽署輸血同意書、骨穿同意書、靜脈插作 同意書長期醫(yī)囑：□血液病護理常規(guī)□二級護理□飲食：◎普食◎糖尿病飲食◎其它□抗菌藥物（必要時）重□其他醫(yī)囑點臨時醫(yī)囑：醫(yī)□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)囑□病毒學檢測：EB病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、HIV、CMV病毒（必要時）□肝腎功能、電解質、血沉、凝血功能、血型、輸血前檢查、乳酸脫氫酶、2IgMIgAIgIg、血清蛋白電泳、尿蛋白定量

住院第2天□上級醫(yī)師查房□完成入院檢查□淋巴組織活檢（常規(guī)病理、免疫病理）□骨穿（骨髓形態(tài)學、骨髓活檢、免疫分型、染色體檢測）□完成必要的相關科室會診□完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫□確定化療方案和日期長期醫(yī)囑：□患者既往基礎用藥□抗菌藥物（必要時）□其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：□骨穿染色體、FISH（必要時）□淋巴結活檢+免疫組化、FISH（必要時□輸血醫(yī)囑（必要時）□其他醫(yī)囑時間時間3–4（24、1-微球蛋白測定（尿液血細胞簇分化抗原必要時抗原CD8+CD28（必要時、TBNK淋巴細胞亞群流式細（必要時（必要時□影像學檢查：胸、腹、盆腔CT增強（根據臨床表現增加其他部位，心電圖、腹部B超，心超（必要時肺功能檢測（必要時MR（必要時，骨掃描（必要時，全身PET檢查（有條件進行）□靜脈插管術□血氣分析（必要時）□病原微生物培養(yǎng)□輸血（有指征時）等支持對癥治療□其他醫(yī)囑主要□介紹病房環(huán)境、設施和設備□宣教（血液病知識）護理工作□入院護理評估病情□無□有，原因：□無□有，原因：變異1.1.記錄2.2.護士簽名醫(yī)師簽名主□患者家屬簽署化療知情同意書要□上級醫(yī)師查房，制定化療方案診□住院醫(yī)師完成病程記錄療□化療作□止吐長期醫(yī)囑：化療醫(yī)囑（詳細治療方案見治療部分）GDPT（每21天一個周期）吉西他濱/m2d1,8；順鉑75mg/m23-4地塞米松20mgd1-5200mg/dqnPOCHOP（每21天一個周期）環(huán)磷酰胺：750mg/m2，ivgtt，d1；阿霉素：50mg/m2，ivgtt，d1；長春新堿：m2，iv，d1；最大量為2mg；潑尼松：100mg/d或1mg/kg/d，酌選，po，重 CHOP序貫ICE點 CHOP序貫IVE（IFO+VP-16+EPI）與中劑量MTX交替醫(yī) Da-EPOCH；囑 HyperCVAD□補液治療（堿化、水化）□止吐、保肝、抗感染等醫(yī)囑□其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：□輸血醫(yī)囑（必要時）□心電監(jiān)護（必要時）□血常規(guī)□血培養(yǎng)（高熱時）□靜脈插管維護、換藥□其他醫(yī)囑主要主要□觀察患者病情變化護理□心理與生活護理工作□化療期間囑患者多飲水病情□無□有，原因：變異1.記錄2.護士簽名醫(yī)師簽名時間時間5–89（出院日）□上級醫(yī)師查房，注意病情變化□上級醫(yī)師查房，確定有無并發(fā)癥情況，明確主□住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫是否出院要□復查血常規(guī)□完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等診□注意觀察體溫、血壓、體重等□向患者交代出院后的注意事項，如返院復診療□成分輸血、抗感染等支持治療（必要時）的時間、地點、發(fā)生緊急情況時的處理等工□造血生長因子（必要時）作長期醫(yī)囑：□潔凈飲食□抗感染等支持治療□其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)重□肝腎功能、電解質點□輸血醫(yī)囑（必要時）醫(yī)□G-CSF5μ