影響癌癥心理因素

影響癌癥心理因素2023/2/7第一頁，共三十五頁，2022年，8月28日第一節(jié)癌癥的定義癌癥在一般意義上可以指一切惡性腫瘤，但在病理學中指源于上皮組織的惡性腫瘤。是由控制細胞生長增殖機制失常而引起的疾病。其他組織來源的惡性腫瘤在病理學上稱為"肉瘤”

所有的癌癥都來源于我們機體的自身細胞，是由于機體細胞異常增長而形成的一些新生物，它不收機體控制，所產生的組織也不具有正常組織的功能。第二頁，共三十五頁，2022年，8月28日癌癥研究的發(fā)展最早的癌癥研究來自遺傳學和流行病學的研究，認為至少有一些腫瘤是與遺傳直接相關的。此外，流行病學也指出，環(huán)境因素與癌癥的發(fā)生息息相關。進入20世紀后，病毒學研究也加入了癌癥起因的解釋行列中，1911年P.魯斯提出，病毒有可能也是導致腫瘤的原因之一。20世紀50年代，人們發(fā)現“病毒瘤基因”1976年，美國加州大學舊金山分校的畢曉普和瓦爾穆斯提出“原癌基因”第三頁，共三十五頁，2022年，8月28日第二節(jié)癌癥的種類已知的癌癥在100種以上。在醫(yī)學上，根據腫瘤起源組織的不同，常把惡性腫瘤分為兩類，從上皮組織長出的叫癌，從間葉組織如肌肉，骨，淋巴長出的叫肉瘤。由于癌比肉瘤更為多見，大約為9:1，所以一般把惡性腫瘤統(tǒng)稱為癌。第四頁，共三十五頁，2022年，8月28日主要的癌癥類型有三種：

1、血癌，即白血病

2、骨癌

3、淋巴癌除此之外，還有腸癌，肝癌，胃癌，盆腔癌，肺癌，腦癌，神經癌，乳腺癌，食道癌和腎癌等。第五頁，共三十五頁，2022年，8月28日癌癥的轉移癌癥的轉移主要有三種形式

1、淋巴轉移

2、血行轉移

3、種植轉移第六頁，共三十五頁，2022年，8月28日淋巴轉移：淋巴轉移一般最早，因此進行腫瘤切除時，要進行淋巴結清掃；放療除了照射原發(fā)腫瘤病灶外，還要照射周圍淋巴結。淋巴系統(tǒng)遍布周身，是癌細胞轉移的理想及首選通道。淋巴轉移往往由近及遠，如乳腺癌首先轉移到同側腋窩淋巴結，之后轉移到鎖骨上、下淋巴結，甚至對側腋窩淋巴結。第七頁，共三十五頁，2022年，8月28日血行轉移；直接侵入血管或經淋巴管進入血管的癌細胞，會隨血流到達其他部位如肺、腦、肝和骨等，這就是血行轉移。胃腸道癌常轉移至肝和肺，乳腺癌、腎癌、骨肉瘤等常轉移到肺，肺癌易轉移至腦，前列腺癌易轉移到骨?；熅褪菫榱吮苊獍┘毎ㄟ^血行轉移，而用藥“沿途”消滅癌細胞。第八頁，共三十五頁，2022年，8月28日種植轉移：還有一種轉移比較少，就是種植轉移。癌細胞如果從腫瘤表面“掉”在胸腔、腹腔和腦脊髓腔等處，就會“生根發(fā)芽”。發(fā)生地一般在這些空腔的下部，如肋膈角、直腸膀胱窩、顱底等處。第九頁，共三十五頁，2022年，8月28日癌癥發(fā)生的原因1、化學因素環(huán)境中某些化學藥品以某種方式作用于機體后，會誘發(fā)產生腫瘤，這些物質就叫做致癌劑。如煤焦油，瀝青等。2、物理因素包括長期的慢性刺激，紫外線照射，各種輻射，機械刺激，創(chuàng)傷以及熱刺激等。3、生物因素很多科學工作者認為癌癥的病因是病毒，致癌病毒可分為DNA病毒和RNA病毒。第十頁，共三十五頁，2022年，8月28日4、遺傳因素有些癌癥是受單基因控制，有些是受多基因控制，還有的只要是由染色體畸變或細胞質基因突變引起的。5、體細胞突變引起的癌癥這種體細胞的癌癥要經過兩次突變來完成，一個細胞體在存活期中連續(xù)發(fā)生兩次突變的機會很小，所以非遺傳的癌癥往往是單發(fā)的，而且發(fā)病年齡較晚。6、遺傳與環(huán)境的共同作用第十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日我國癌癥的流行病學特征癌癥是全世界人口的一個主要死亡原因。在2005年全世界5800萬死亡人數中，因癌癥死亡的有760萬，占13%。2005年所有癌癥導致的死亡中70%以上發(fā)生在其收入和中等收入國家。預計2015年全球將有900萬人死于癌癥，2030年，這個數字將達到1140萬。目前中國每年新發(fā)病例為220萬，每年因癌癥死亡人數為160萬，現有癌癥病例為310萬。近20年來，中國癌癥死亡率上升了29.42%。癌癥死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡構成的24%，即每4——5個死亡者就有一個死于癌癥。第十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日胃癌是我國主要的一種癌癥。中國胃癌死亡率在全世界范圍內屬于高死亡率水平，中國男性為歐美發(fā)達國家的4.2——7.9倍，女性為3.8——8倍。中國胃癌死亡率分布有明顯的地區(qū)差異和城鄉(xiāng)差別，農村胃癌死亡率為城市的1.6倍。鼻咽癌是另一種在國內流行病學分布上體現出明顯特征的癌癥。流行特征主要有一下幾點第十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日1、鼻咽癌具有較為明顯的地區(qū)性，但在高發(fā)區(qū)內分布較均勻，沒有突出的高發(fā)點。2、具有明顯的家族聚集現象。3、我國鼻咽癌病例的發(fā)病年齡高峰，開始出現于20—30歲組，比較其他腫瘤為早，提示可能生命早期即已受致癌因素的作用。4、廣州方言區(qū)的居民對鼻咽癌似有較高的易感性，盡管他們遷居他鄉(xiāng)多年，這種現象依然存在。5、根據鼻咽癌發(fā)病和死亡動態(tài)的較長期觀察，提示其致病因素是比較穩(wěn)定的長期存在。第十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日第三節(jié)飲食習慣與癌癥世界抗癌研究基金會提出預防癌癥的14條建議1、合理安排飲食2、控制體重，避免過輕或過重3、堅持體育鍛煉4、多吃蔬菜水果5、建議每天吃600-800g各種谷物、豆類、植物類根莖，加工越少，食物越好6、不提倡飲酒7、每天吃紅肉不超過90g第十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日8、少吃高脂食物，特別是動物性脂肪9、少吃鹽，少吃腌制食物10、不要食用在常溫下存放時間過長，可能受真菌污染的食物11、用冷藏或其他適宜的方法保存易腐爛的食物12、食品中的添加劑、污染物及殘留物的水平低于國家規(guī)定的限量，即是安全的，但亂用或食用不當可能影響健康13、不吃燒焦的食物，直接在火上燒烤的魚、肉或腌肉熏肉只能偶爾食用14、對于飲食基本遵循以上建議的人來說，一般不必食用營養(yǎng)補充劑，營養(yǎng)補充劑對減少癌癥的危險可能沒什么幫助第十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日物質濫用吸煙行為是和癌癥的發(fā)生關系最密切的。在美國百分之90的肺癌是直接由吸煙引起的，另外有3%是因為吸入二手煙造成的。每年有15萬死于各種癌癥的患者是由于吸煙致病的，尤其是肺癌第十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日社會心理因素1、負性生活事件2、患者本人情緒和行為反應方式3、個體的人格特征4、個體的心理調節(jié)機能和社會支持系統(tǒng)第十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日（一）負性生活事件與癌癥國內外的研究都發(fā)現，癌癥患者發(fā)病前往往遭遇較多的負性生活事件，其中尤以家庭中的不幸事件為主，如喪偶、近親死亡、離婚。（二）人格特征與癌癥某些人格特征，如過分的謹慎、細心、忍讓、追求完美，以及情緒不穩(wěn)而又不善于疏泄負性情緒等，往往會使個體在遭遇到不幸事件時，產生更多的失望、悲傷、猶豫等情緒體驗。這些人格特征被證明與癌癥的發(fā)生有聯系。“C型行為”核心特征是不善于表達自己，愛生悶氣，壓抑，高度順從社會等許多研究表明抑郁可提高癌癥的患病率和死亡率，抑郁可使人更加容易患癌癥或加速癌的發(fā)展癌癥患者通常比健康人更少表現出憤怒情緒，他們傾向于不表現憤怒，而把憤怒藏著心里加以控制。第十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日（三）心理社會因素與癌癥具有以下心理行為特點的癌癥患者，平均生存期明顯延長：1、能始終抱有治愈或康復的希望和信心2、能及時表達或發(fā)泄自己的復興情感3、能積極組織和積極參與有意義的和有快樂感的活動4、能與周圍人保持密切人際聯系第二十頁，共三十五頁，2022年，8月28日第四節(jié)癌癥患者的心理干預癌癥的醫(yī)學干預手段包括手術、化療、放療、骨髓移植和免疫治療等技術化療：是一種常用的癌癥治療手段。會帶來強烈的副作用反應如疼痛、惡心、脫發(fā)、發(fā)胖、身體虛弱等放療：通過放射線照射一殺死癌細胞，放療對機體的損傷較小，但其治療效果受到很多因素的影響，特別是腫瘤的位置和大小骨髓移植：可用于白血病，淋巴癌等。免疫治療：即通過刺激機體自身的免疫功能，選擇性的破壞癌細胞第二十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日一、癌癥患者的應激反應當患者知道癌癥的診斷結果后，其心理反應過程大致可以分為四個時期休克—恐懼期否認—懷疑期憤怒—沮喪期接受—適應期第二十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日二、癌癥患者的相關心理因素（一）焦慮焦慮是癌癥患者突出癥狀之一。疼痛時導致患者產生焦慮的一個重要的原因。癌癥患者的慢性疼痛及對疼痛的恐懼可能誘發(fā)或加重患者的焦慮。第二十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日（二）人格與社會支持第一類：溫和健康型人格癌癥患者精神質和神經質的分地，掩飾性得分與常模接近。第二類：身心障礙型人格患者精神質和神經質得分都較高，掩飾性得分則更低。第二十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日（三）生活質量它指的是對個人或群體所受到軀體、心理、社會各方面良好適應狀態(tài)的一個綜合測評，是一個主觀的、多維的、動態(tài)的概念，涉及到患者的軀體、精神、心理、社會及總體主觀感覺等。具體有：1、軀體功能

2、情緒或心理功能

3、社會功能

4、疾病本身及治療引起的癥狀和體征

5、其他如經濟狀況及疾病對經濟狀況的影響第二十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日（四）抑郁與自我效能感

研究發(fā)現乳腺癌癥患者的抑郁水平和自我效能感呈負相關當病人的自我效能感提高時，抑郁的癥狀隨之減輕。第二十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日（五）配偶體驗的影響癌癥病人“情感”應對方式與配偶所用“樂觀”應對方式的效果呈正相關。

病人會相對較多的向配偶宣泄情緒，并希望從配偶那里獲得精神上的支持第二十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日三、癌癥患者的心理干預對癌癥病人的心理干預手段主要包括：個體心理治療、家庭治療和團體治療患者如果表現出以下癥狀，可以求助于個體心理治療

1、焦慮、沮喪或產生自殺的念頭

2、由疾病和治療二導致中樞神經系統(tǒng)功能失調，如注意力渙散

3、由疾病、治療或家庭動力因素造成的一些特殊問題

4、以前早就存在而現在由于癌癥又使其變得更為嚴重的心理問題第二十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日癌癥患者的個體心理治療實際上主要為了解決這樣一些問題：

1、對病發(fā)復發(fā)、惡化或死亡的恐懼

2、對外科手術能導致的某些器官損傷的擔心

3、由于疾病對某些重要的活動的干擾而帶來的焦慮

4、由疾病帶來的其他一些實際的困難，如就業(yè)歧視，互動障礙，與家人的溝通困難等第二十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日家庭治療是另一種歲癌癥患者經常采取的心理干預手段。一般來說，家庭治療主要解決幾個方面的問題：

1、和孩子尤其是青春期的孩子有關的問題

2、家庭成員的角色變化和依賴增重問題

3、性功能的問題

2006年研究發(fā)現，在團體治療中，患者體驗最高的五個療效因子依次為：希望重塑、情緒宣泄、信息傳遞、存在意識因子和團結凝聚力第三十頁，共三十五頁，2022年，8月28日10大最常見的致癌食物：1、咸腌制品：咸魚產生的二甲基亞硝酸鹽，在體內可以轉化為致癌物質二甲基亞硝酸胺。蝦醬、咸菜、臘腸、火腿、熏豬肉同樣含有致癌物質，應盡量少吃。2、燒烤食物：烤牛肉、烤鴨、烤羊肉、烤乳豬、烤羊肉串等，因含有強致癌物不宜多吃。3、熏制食品：如熏肉、熏肝、熏魚、熏豆腐干等含苯并芘致癌物，常食用易患食道癌和胃癌。4、油炸食品：由于使用反復加熱的油，油炸食品中往往含有醛、酮、低級脂肪酸、氧化物、環(huán)氧化物、內酯及熱聚合物等誘癌物質。5、霉變食品：霉變的花生、玉米、大米及其制品中含有大量的黃曲霉素，是一種強致癌劑，可致肝癌、胃癌、直腸癌、乳腺癌、腎癌和卵巢癌等。第三十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日6、食品添加劑：過量使用食品添加劑，如硝酸鈉和亞硝酸鈉、糖精、香料等，不僅有毒素，且還有致突變、致畸、致癌作用。7、高脂肪：膳食中的脂肪與癌癥的發(fā)生亦有密切關系。世界上許多高脂肪膳食的地區(qū)，結腸癌和乳腺癌的發(fā)病率和死亡率較高8、隔夜熟白菜和酸菜：會產生亞硝酸鹽，在體內會轉化為亞硝酸鹽致癌物質。9、檳榔：嚼食檳榔是引起口腔癌的一個因素。10、反復燒開的水：反復燒開的水含亞硝酸鹽，進入人體后易生致癌的亞硝酸鹽。第三十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日10大最常見的抗癌食物：1.十字花科植物：包括白菜類、甘藍類、芥菜類、蘿卜類、水生蔬菜類(蓮藕、菱、莼菜、茭白、水芹、慈姑、荸薺等。研究表明，十字花科蔬菜能降低癌癥、心血管病的患病風險。2.西紅