如何開展icl手術(shù)-臨床經(jīng)驗分享與體會課件

如何開展和做好ICL手術(shù)

——臨床經(jīng)驗體會與分享衛(wèi)生部近視眼重點實驗室2013.10.19洛陽屈光晶體手術(shù)未來矯正高度及超高度近視的主流手術(shù)之一仍在不斷發(fā)展和更新微創(chuàng)、可逆、符合生理如何開展和做好屈光晶體手術(shù)?臨床經(jīng)驗和體會屈光晶體病人哪里來？被動型：本來打算做激光，但由于種種原因未能實行，轉(zhuǎn)診而來度數(shù)太高角膜太薄，角膜異常視覺質(zhì)量要求主動型：自己已經(jīng)了解，或術(shù)后病人介紹，直接要求做晶體手術(shù)利用現(xiàn)代化工具網(wǎng)絡(luò)平臺（好大夫網(wǎng)站）QQ群微博患友會網(wǎng)絡(luò)是把雙刃劍，可以迅速傳播，擴大影響，但也有可能失控，帶來意向不到的麻煩利用優(yōu)勢，注意安全，保護隱私，理性對待不同時期的重點早期開展：謹(jǐn)慎為主，保證成功率。眼部條件好：前房深，角膜內(nèi)皮，度數(shù)，視力，手術(shù)難度，年齡等病人理解：理性，客觀，能良好配合拓展時期：盡量利用成功病例做宣教和宣傳，逐步拓展病人群疑難病例：病人意愿強烈，充分強調(diào)后果與并發(fā)癥，患者寫申請，一起努力。矯正視力差，前房偏淺，其他術(shù)后病人（RK,LASIK,LASEK）矯正視力太差術(shù)前最佳矯正視力只有0.05?做還是不做?

是否能夠提高視力手術(shù)的風(fēng)險我的處理:

試鏡:可以一定程度上估計術(shù)后效果良好溝通

前房深度分布前房深度小于2.88%眼前房深度2.8~3.013%眼前房深度3.0~3.226%眼前房深度大于3.253%眼從長遠(yuǎn)來看，前房深度大一些的病人效果更好，穩(wěn)定性更好，并發(fā)癥更少。檢查和測量中的細(xì)節(jié)WTW的確定UBM的作用和意義WTW、前房直徑和睫狀溝長度ODOSUCVA0.10.1主覺驗光-13.75/-0.25*85→0.9-14.75DS→0.8NCT18.718眼軸28.7528.64角膜厚度544544角膜曲率K1/K243.2/43.443.8/44.2前房深度3.23.16WTW（IOLmaster）11.2mm預(yù)定鏡片120-18D120-19D術(shù)后拱高小ODOSUCVA0.80.8主覺驗光-0.75/-1.00*145→0.9-1.75/-1.25*15→0.9NCT2220.7角膜厚度556561角膜曲率K1/K242.5/43.943.2/45.1前房深度3.042.99拱高10070，水平12.13mm全景UBM測量OD：垂直13.35mm，水平12.65mmOS：垂直13.25mm，水平12.13mmOD：11.2（IOLmaster）OS11.2（IOLmaster）UBM在ICL手術(shù)中的作用后房情況一般儀器不能看到睫狀溝囊腫，大小，位置，懸韌帶有無缺失，松弛晶體半脫位ICL脫位到玻璃體術(shù)后位置分析有助發(fā)現(xiàn)問題，解決并發(fā)癥全景UBM的應(yīng)用直接測量溝到溝距離(STS)WTWvsSTSBland-Altman法分析垂直STS和水平STS的差異對大多數(shù)眼球，垂直STS距離大于水平STS距離TICLrotation75°改變植入方向如果直接就將ICL/TICL人工晶體垂直方向植入，是否會更穩(wěn)定？進一步的研究驗證……..多發(fā)性睫狀溝囊腫病例患者，女，23yOD:-12.50/-0.25*180=1.2OS:-12.25/-0.75*180=1.2CCT:OD:475μm;OS:471μm角膜曲率:OD:43.25/43.75;OS:42.75/43.50病例WTW：OU：11.6ACD:OU:3.15mmNCT：OD：18mmHgOS：17.5mmHg角膜內(nèi)皮細(xì)胞：OD：3596/mm2OS：3693/mm2UBM檢查UBM：睫狀溝多發(fā)小囊腫，10：00方位一個較大囊腫，直徑近2.3mm能不能做？對ICL的定位有無影響？如何植入晶體?術(shù)后預(yù)定晶體OU：120-16.5DS視力：OU：1.2NCT：OD:15.7mmHg,OS:14.9mmHg拱高約1CT，均勻，定位好，合適患者很滿意。術(shù)后拱高圖(OS)術(shù)后拱高圖(OD)如何看待睫狀溝囊腫?睫狀溝囊腫并非罕見:8/120=6.67%絕大多數(shù)為小囊腫不影響功能較大的囊腫位置、大小、形態(tài)可能對ICL定位有影響，需要綜合分析

術(shù)前準(zhǔn)備中的細(xì)節(jié)何時打虹膜激光孔？怎么打孔？激光后眼壓高處理？術(shù)前用藥周邊虹膜切除術(shù)（PI）患者最不容易接受的步驟中國人虹膜厚，色素較深，不易打穿，易出血。周邊孔位置盡量靠上方不宜太周邊時間：提前1天~1周均可11:001:30我目前的處理也可以在上方12：00打一個孔，略大，相當(dāng)于做根切的位置。以上瞼能遮蓋為好，以免漏光或術(shù)中直接做根切。12:00激光后眼壓高原因：小梁水腫、虹膜色素、虹膜出血等常規(guī)用激素，一般不超過30mmHg，如較高，可以用降眼壓藥。手術(shù)后的細(xì)節(jié)如何用藥：高濃度，短時間（典必殊qid5天，普拉洛芬qid2周）人工淚液4~8周眩光的處理？1~2月適應(yīng)期高度散光患者可能視覺質(zhì)量有一定影響并發(fā)癥處理術(shù)中虹膜脫出前房出血瞳孔損傷、晶體損傷人工晶體翻轉(zhuǎn)人工晶體裂痕或碎裂術(shù)后早期:感染,急性瞳孔阻滯引起高眼壓長期:白內(nèi)障、青光眼、眼底并發(fā)癥感染:第一要重視的預(yù)防為主術(shù)前仔細(xì)排查處理淚囊炎,結(jié)膜炎,感染灶術(shù)前用藥,消毒,貼膜,灌注液,手術(shù)時間長,虹膜反復(fù)脫出,切口閉合不良,晶體裝反等術(shù)后前三天:個人衛(wèi)生,避免洗頭水肥皂水等入眼盡早發(fā)現(xiàn):仔細(xì)觀察切口,前房反應(yīng)等積極處理:廣譜\強效\足量。頻點，注藥，玻切術(shù)后早期并發(fā)癥：急性高眼壓原因：黏彈劑殘留根切孔太小，太周邊，未全穿人工晶體過大（WTW測量誤差）主要檢測指標(biāo)：眼壓及拱高術(shù)后2小時：眼壓、拱高、前房深度最好讓病人留觀1天以便發(fā)現(xiàn)問題及時處理早期并發(fā)癥：急性高眼壓處理：解除瞳孔阻滯及時減低眼壓必要時取出或更換人工晶體遠(yuǎn)期并發(fā)癥：白內(nèi)障（前囊下）發(fā)生率為1.3%遠(yuǎn)期并發(fā)癥：白內(nèi)障原因1周內(nèi)的白內(nèi)障：術(shù)中損傷3~6個月內(nèi)的白內(nèi)障：術(shù)中操作或代謝（拱高小）晚期白內(nèi)障：多因素，核性有晶體眼的人工晶體放進去，總有一天要取出來，關(guān)鍵是何時?。拷鉀Q:一般從原切口取出人工晶體，然后超乳，再植入人工晶體。人工晶體度數(shù)計算和常規(guī)白內(nèi)障一樣。遠(yuǎn)期并發(fā)癥：角膜內(nèi)皮影響目前對后房型人工晶體引起角膜內(nèi)皮細(xì)胞減少的報道好像非常少見。非直接接觸，前房反應(yīng)輕角膜內(nèi)皮細(xì)胞基本認(rèn)為比較安全。遠(yuǎn)期并發(fā)癥：眼底病變與高度近視眼相關(guān)黃斑出血、裂孔、變性視網(wǎng)膜裂孔、脫離（外傷史比較常見）視神經(jīng)病變（早期診斷）與視網(wǎng)膜玻璃體學(xué)組合作研究：術(shù)后視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率并沒有增加；早期處理眼底問題預(yù)后良好，人工晶體可根據(jù)情況取出或仍然保留JiangT,QingC,WangX.etal.Retinaldatachmentafterphakicintraocularlensimplantationinseveremyopiceyes.GraefesArchClinExpOphthalmol,2012,1725-1730

臨床實踐Phakic6H:70例Artisan:30例ICL:940例TICL:420例PRL:15例

ICL/TICL2009年12min2010年10min2011年8min2012年7min

DistributionofRefraction2007.3~2013.2總數(shù):1360

眼(743人),其中933眼ICL,427眼TICL

屈光度：-2.5D~-26D,

散光:-1.5~-6.0D術(shù)后效果和評價：術(shù)前最佳矯正視力為0.15~1.0術(shù)后最佳矯正視力為0.3~1.587%術(shù)后最佳矯正視力大于術(shù)前預(yù)期屈光度在±0.5D之內(nèi)為87%預(yù)期屈光度在±1.0D之內(nèi)為95%內(nèi)皮細(xì)胞穩(wěn)定,眼壓穩(wěn)定,15眼(1.10%)發(fā)生白內(nèi)障,3眼行超乳手術(shù),術(shù)后最佳矯正視力同術(shù)前,其他觀察中滿意率:99.4%Results----

Refractive（Sphere&Cylinder）Reults----IntraOcularPressureResults---CornealEndothelialCellResults---VaultTICL術(shù)前術(shù)后屈光度比較PrePostPreBCVAvsPost-opUCVA術(shù)后最佳矯正視力(BCVA)提高行數(shù)我們的一些經(jīng)驗適應(yīng)癥:高度近視(ICL)高度近視合并散光(TICL)LASIK術(shù)后殘余近視RK術(shù)后殘余近視ICL聯(lián)合LASEK治療超高度近視LASIK術(shù)后ICL植入術(shù)患者S,男性,28y8年前曾行雙眼LASIK術(shù)OD:-2.5/-0.5*150=1.0OS:-3.0/-0.5*60=1.0角膜厚度:OD:390μmOS:376μmLASIK術(shù)后ICL植入術(shù)ODOSLASIK術(shù)后隨訪2年2年后視力及主覺驗光:OD:1.00/-0.75*170=1.2OS:1.0-0.25/-0.5*10=1.2NCT:OD:9.6mmHgOS:9.8mmHg角膜內(nèi)皮細(xì)胞:OD:3125OS:3120RK術(shù)后TICL植入術(shù)15年前行RK手術(shù)OD：-9.75D/-1.0*100=0.6OS：-10.0D/-1.75*100=0.5角膜厚度:OD:515μmOS:528μm前房深度:OD:3.58mmOS:3.54mm角膜內(nèi)皮細(xì)胞:OD:2792/mm2OS:3292/mm2RK術(shù)后放射狀角膜疤痕高度遠(yuǎn)視ICL植入術(shù)屈光度:OD:+9.75/-2*145=-0.7OS:+10/-2.75*30=0.6術(shù)后:OD:0.7+2.50*55OS:0.7+0.5D/-2.75*30NCT:OD:16mmHgOS:17mmHgICL聯(lián)合LASEK治療超高度近視術(shù)前:OD:-21D/-2.5*180=0.3OS:-21.25/-2.25*175=0.4ICL植入術(shù)后:OD:0.6,OS:0.7殘余屈光度:OD:-0.75/-2.5*180=0.8OS:-1.25-2.25*175=0.9術(shù)后2個月:行LASEK最終視力:OD:0.8,OS:0.9通過了駕駛執(zhí)照考試醫(yī)生自己也選擇做ICL瑞典眼科醫(yī)生:Dr.GoranHelgasonICL手術(shù)醫(yī)生同時也是一名接受ICL的患者：

中度近視眼HoleICL------V4C免除虹膜打孔減少瞳孔阻滯降低白內(nèi)障帶孔ICL（HoleICL）《眼科世界報告》專