改良塞丁格置管技術(shù)picc置管課件

改良塞丁格置管技術(shù)

PICC置管

兒科李巧芬什么是塞丁格穿刺技術(shù)？經(jīng)皮穿刺插入導(dǎo)管的方法，由瑞典一位名叫塞丁格的放射科醫(yī)師發(fā)明改良塞丁格置管技術(shù)穿刺工具為22GA或21GA的套管針，經(jīng)可撕裂型帶擴(kuò)張器的置管鞘（擴(kuò)展器外套置管鞘）送管使用方法：

套管針刺穿刺成功后，保留套管在血管內(nèi)，送導(dǎo)絲，退套管，沿導(dǎo)絲送入帶擴(kuò)張器的置管鞘，退導(dǎo)絲及擴(kuò)張器，保留置管鞘在血管內(nèi)，最后經(jīng)置管鞘送管(7)將擴(kuò)張器/插管鞘組件套于導(dǎo)絲上并推進(jìn)至血管內(nèi)(8)同時撤出擴(kuò)張器及導(dǎo)絲(9)通過可撕裂型插管鞘將導(dǎo)管緩慢送入血管

(10)導(dǎo)管送至預(yù)定長度，邊撕裂邊撤出插管鞘

改良型塞丁格穿刺法操作要點(diǎn)置管前的準(zhǔn)備工作確認(rèn)醫(yī)囑、核對病人信息

床號、姓名、住院號置管前的準(zhǔn)備工作評估

患者病情、診斷、血管、用藥、心理狀況、出凝血時間、血小板計(jì)數(shù)確認(rèn)為PICC適應(yīng)癥置管前的準(zhǔn)備工作病人準(zhǔn)備囑病人排大小便環(huán)境準(zhǔn)備限制人員流動，注意室溫、光線（最好在中心靜脈穿刺室或換藥室）置管前的準(zhǔn)備工作個人準(zhǔn)備洗手、戴口罩、圓帽物品準(zhǔn)備PICC穿刺包、PICC套件、賽丁格套件、無菌隔離衣、無菌生理鹽水、20ml注射器、1ml注射器、無菌手套、透明敷料、膠帶、止血帶、皮尺、速干手消毒劑、2%利多卡因等置管前的準(zhǔn)備工作物品準(zhǔn)備賽丁格套件無菌物品置管前的準(zhǔn)備工作測量并記錄預(yù)置管長度自穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)，然后向下至第三肋間為預(yù)置入導(dǎo)管長度雙側(cè)臂圍成人：肘橫紋上10cm處兒童：肘橫紋上5cm處新生兒：肘橫紋上2cm處操作步驟打開PICC穿刺包快速手消，打開PICC穿刺包，戴無菌手套操作步驟皮膚消毒助手協(xié)助到消毒劑，臂下鋪墊無菌治療巾先75%酒精后碘劑各三遍以穿刺點(diǎn)為中心，螺旋式消毒皮膚消毒范圍：以穿刺點(diǎn)為中心整臂消毒消毒時順時針和逆時針方向交互使用預(yù)沖預(yù)沖PICC套件預(yù)沖輸液接頭穿刺點(diǎn)上方10cm扎止血帶，囑病人握拳以塞丁格穿刺針15-30度角穿刺血管見回血后，放平穿刺針繼續(xù)推進(jìn)0.5-1cm，觀察持續(xù)性回血，確定穿刺成功穿刺送入導(dǎo)絲松開止血帶，囑病人握拳，左手固定穿刺針，右手緩慢送入導(dǎo)絲，體外保留至少10-15cm局麻自穿刺點(diǎn)皮下注射2%利多卡因，每處約0.1ml，以扇形分布擴(kuò)皮解剖刀背向?qū)Ыz，刀刃向外或向上自穿刺點(diǎn)沿導(dǎo)絲方向向前推進(jìn)約刀尖的三分之一即可沿導(dǎo)絲送入微插管鞘組件

PICC導(dǎo)管從插管鞘送入到上腔靜脈置入導(dǎo)管去除微穿刺鞘外鞘

左手固定導(dǎo)管，右手先安減壓套筒，再將導(dǎo)管連接到連接器的金屬部分并推進(jìn)到底，導(dǎo)管不能起褶，減壓套筒和連接器鎖定。再次抽回血至視窗，并沖封管連接接頭連接減壓套筒和連接器安裝連接器沖管封管

NS10ml脈沖式?jīng)_管安裝正壓接頭正壓封管（應(yīng)邊注射最后0.5-1ml生理鹽水邊撤針）

導(dǎo)管固定清理穿刺點(diǎn)及周圍皮膚，擺放U,L,P型等彎曲穿刺部位用方形紗布塊加壓距離穿刺點(diǎn)0.5-1cm安放白色護(hù)翼安裝思樂扣貼以無菌透明貼膜膠布蝶形交叉固定再以膠布橫向貼覆固定正壓接頭整理用物核對再次核對，以口頭、書面或演示的方法為病人及家屬做健康教育指導(dǎo)用X線