鈣、磷、鎂和微量元素檢驗課件

第十二章鈣、磷、鎂和微量元素檢驗本章內容概要：本章教學要求：第一節(jié)概述第二節(jié)鈣、磷、鎂和微量元素測定

掌握:血清鈣、磷、鎂、鐵、銅、鋅的測定及方法學評價。

熟悉:微量元素的生理作用

了解:微量元素過多或缺乏的影響；尿液鈣、磷、鎂的測定。鈣、磷、鎂鈣、磷在體內的含量僅次于氧、碳、氫、氮而居第五、六位，鎂含量約居第十一位。微量元素（traceelements）指含量占體重0.01%以下元素。一、鈣、磷代謝和調節(jié)（一）鈣代謝1．鈣的含量、分布和血鈣含量：約1～1.25kg，正常人血鈣水平為2.1～2.7mmol/L

分布：99%的鈣分布在骨組織，其余分布于體液和其它組織中。血鈣可擴散鈣：60％非擴散鈣：40％鈣離子結合鈣血漿中[Ca2+]、[H+]、[HCO3-]的關系可用下式表示：2．鈣的吸收和排泄部位：在pH較低的小腸上段進行的，以十二指腸上部吸收能力最強。

影響食物中鈣吸收的因素：活性維生素D3年齡鈣鹽在腸道的溶解狀態(tài)乳糖、乳酸和一些氨基酸食物中的植酸、草酸食物中鈣磷比例吸收：排泄：腸道：食物中未吸收的鈣和腸道分泌的鈣，占人體每日攝入鈣總量的80%。

腎臟：經(jīng)腎排泄的鈣占體內總排鈣量的20%，但尿中鈣的排泄量隨血液中鈣濃度的變化而增減，在調節(jié)體內鈣平衡方面發(fā)揮主要作用。途經(jīng)2．磷的吸收和排泄部位：主要在小腸上段，磷的吸收較鈣容易。

吸收：影響食物中磷吸收的因素：食物中有過多的鈣、鎂離子存在時

排泄：主要是通過腎臟排泄，排泄量與血液中磷酸鹽濃度呈正比。對磷排泄的調節(jié)是通過腎小管的重吸收來完成的。（三）鈣、磷代謝的調節(jié)主要通過神經(jīng)體液進行調節(jié)1．甲狀旁腺素（PTH）:

2．降鈣素：多肽類激素

3．1，25-(OH)2-D3:PTH的靶組織是腎臟、骨和小腸

是維生素D在體內的活性形式，是維生素D在肝腎經(jīng)羥化作用轉變而成的。它的靶器官是小腸、骨和腎。（四）鈣、磷的生理功能1．Ca2+的作用:①作為凝血因子之一②增強心肌收縮，降低神經(jīng)肌肉興奮性。③降低毛細血管的通透性，減少滲出。④是許多酶（脂肪酶，ATP酶等）的激活劑，也是其它一些酶（維生素D3-1α-羥化酶）的抑制劑。⑤激素的“第二信使”.二、鎂代謝和生理功能（一）鎂的代謝含量:

血漿中的鎂濃度約0.67～1.23mmol/L約占體重的0.03%正常成人含鎂約20～28g.分布：

約60%以磷酸鎂及碳酸鎂的形式存在于骨組織中骨骼肌中含鎂約占體內總鎂量的20%～30%，其余約10%分布在其它組織中；從體液中鎂的分布看，細胞內液的鎂的含量約占總量的39%，是細胞內僅次于鉀的主要陽離子。僅有約1%的鎂存在于細胞外液中。

部位：小腸上段吸收，吸收率只有30～40%。

吸收：天然食物中很豐富，很少發(fā)生鎂缺乏。排泄：腎是體內鎂的主要排泄途徑，也是血漿鎂水平調節(jié)的主要器官。

（二）鎂的生理功能鎂是參與正常生命活動及代謝過程必需的元素。1．作為酶的輔助因子2．對神經(jīng)肌肉興奮性的作用（一）微量元素對人體各種生命活動的影響1．促進機體的生長發(fā)育2．對神經(jīng)系統(tǒng)結構和功能的影響3．內分泌系統(tǒng)的影響4．對免疫系統(tǒng)的影響5．對心血管疾病及創(chuàng)傷的影響。6．對腫瘤發(fā)生、發(fā)展的影響。7．對胚胎及胎兒發(fā)育的影響（二）微量元素測定在疾病診斷中的應用缺鐵性貧血和鐵幼粒細胞貧血時測定鐵的水平Wilson病測定血清銅的水平（三）重要微量元素的生物學作用及代謝1．鐵（Fe）被利用合成素；

2．鋅（Zn）體內鋅以視網(wǎng)膜、前列腺及胰腺中濃度最高；

3．銅（Cu）在體內參與許多酶的組成；

4．硒（Se）是體內許多酶的組成成分；5．鉻（Cr）形成“葡萄糖耐量因子”；6．鈷（Co）人體不能利用無機鈷合成維生素B12；

7．錳（Mn）是體內許多酶的組成成分；8．鉬（Mo）是體內許多酶的組成成分；9．氟（F）對骨、牙形成有重要作用；10．碘（I）用于甲狀腺激素T3、T4合成。

一、血清鈣、磷、鎂的測定（一）血清鈣的測定臨床應用的方法：離子選擇性電極法為主。1．離子鈣的測定影響因素：標本pH值的改變，添加劑，標本類型。

迅速、簡便、敏感性高，重復性好【參考范圍】1.15～1.42mmol/L2．總鈣測定方法：滴定法、比色法、火焰分光光度法、原子吸收分光光度法、同位素稀釋質譜法、酶法等決定性方法：ID-MS

參考方法：原子吸收分光光度法常規(guī)方法：鄰甲酚酞絡合酮法（o-CPC）o-CPC是一種金屬絡合染料，也是酸堿指示劑。在堿性條件下可與鈣螯合生成紫紅色螯合物，與同樣處理的鈣標準液比色，可求得血清鈣的含量。【參考范圍】2.1～2.7mmol/L（二）血清磷的測定人體內的磷元素尚不能直接測定。在臨床化學實驗室進行的無機磷測定實際上只是直接分析磷酸鹽陰離子（H2PO4-，HPO42-）。1．磷鉬酸還原法2．磷鉬酸非還原法標本中的磷酸鹽與鉬酸生成無色的磷鉬酸，用還原劑將磷鉬酸還原成藍色復合雜聚物鉬藍，620nm進行比色分析。臨床實驗室較多采用。

血清中無機磷在酸性溶液中與鉬酸銨作用形成的磷鉬酸銨雜聚化合物，在340nm或325nm波長的吸光度值與無機磷含量成正比，與標準品比較可計算出標本無機磷含量。適用于微量無機磷的測定。

（三）血清鎂的測定1、原子吸收分光光度法2、甲基麝香草酚藍比色法：金屬絡合指示法3、Calmagite比色法（鈣鎂試劑法）4、達旦黃比色法：染料結合法二、尿液鈣、鎂、磷的測定尿液中鈣、鎂、磷濃度的波動范圍很大，影響因素較多，一般測定時不取隨機尿，而采取24小時混合尿測定。（一）尿液鈣的測定一般采用鄰甲酚酞絡合酮法或甲基麝香草酚藍法（二）尿液鎂的測定測定血清鎂的方法均可用于尿鎂的測定以上標本需酸化，從而溶解鈣鹽、鎂鹽或磷酸鹽

。（三）尿液磷的測定尿磷測定方法與血磷相同，應取24小時混合尿（二）銅的測定標本：血清、尿、頭發(fā)、軟組織等測定方法：1.原子吸收光光度法2.血清銅比色法。血清銅:男11～22μmol/L女12.5～24.3μmo