尿液的實(shí)驗(yàn)室檢查2課件

尿液的實(shí)驗(yàn)室檢查2013-8-21尿液檢查的目的：對(duì)腎病的診斷、治療、和預(yù)后具有重要的指導(dǎo)意義。臨床實(shí)踐證實(shí)尿液檢查對(duì)急慢性腎小球腎炎，腎病綜合征，腎臟及尿路的感染的診斷有十分重要的意義。尿液檢查項(xiàng)目1.尿液理化性質(zhì)的檢查尿量、氣味、顏色、濁度、尿比重、尿滲量2.尿液干化學(xué)分析（尿常規(guī)）檢測尿蛋白，酮體，尿糖，PH，VitC等，一般包括11項(xiàng)檢測3.尿鏡檢（尿沉渣）4.尿液濕化學(xué)檢查:24h尿蛋白定量，MALB，β2-MG，a1-MG,UA,Crea,BUN等尿液的理化分析2.氣味正常新鮮尿液有微弱的芳香味，陳舊性尿放置時(shí)間過長的尿有氨味。一種遺傳病苯丙酮酸尿癥，尿液有鼠臭味或霉味。尿液的理化分析尿液的顏色：正常尿液呈淡黃色。尿液的顏色可受到飲食、喝水或藥物的影響。血紅蛋白尿：尿液呈醬油色。深黃色尿多見于尿液的膽色素增加。血尿：尿液顏色呈淡粉色或洗肉水樣。尿液的理化分析尿液的濁度：正常尿液呈透明。尿液混濁：見于尿液中有結(jié)晶，尤其是尿酸鹽結(jié)晶，沉淀后尿液混濁。尿液中有大量白細(xì)胞時(shí)尿液常成白色混濁。乳糜尿呈白色不透明。血尿呈紅色不透明。尿液的理化分析尿滲量（尿滲透壓）尿滲量主要反映尿中物質(zhì)的微粒子數(shù)。與粒子的大小和電荷無關(guān)。兩種表示：1）1kg水中所含的最終電離后粒子摩爾數(shù)-1Osm/Kg.H2O.2）1L水中所含有的最終電離后粒子摩爾數(shù)-1Osm/L。尿液滲透壓需要特殊儀器檢測。它更能反映腎臟濃縮稀釋功能。尿液的理化分析尿蛋白，尿糖陽性對(duì)尿比重的影響以及簡單快速的校正方法。尿蛋白和尿糖陽性時(shí)常常使尿比重增加而與實(shí)際尿比重產(chǎn)生偏差。糾正的方法：尿糖增加1g,尿比重應(yīng)-0.004，尿蛋白增加1g,尿比重應(yīng)-0.003如果一個(gè)病人測得的尿比重是1.034，他的尿糖是2克尿蛋白是3+（3g/L),他的實(shí)際尿比重應(yīng)該是1.017尿液的理化分析1.尿比密與尿滲量的對(duì)應(yīng)關(guān)系尿比密：1.001～1.035尿滲量：50～1000mOsm/Kg.H2O當(dāng)尿液中葡萄糖和蛋白質(zhì)增加時(shí)尿比重升高與實(shí)際情況出現(xiàn)偏差，此時(shí)最好的辦法是測尿滲量。2.參考值：晨尿或通常飲食條件下尿比重1.015-1.025，尿比重的波動(dòng)范圍：成人1.003-1.035至少1次≥1.023，一次≤1.003,新生兒1.002-1.004尿液的干化學(xué)分析PH：干化學(xué)法尿PH測定原理是酸堿指示法，通過兩種酸堿指示劑，甲基紅（PH4.6-6.2）和溴麝香草粉藍(lán)（PH6.0-7.6)。正常參考范圍5-8影響尿PH因素。尿液放置時(shí)間過長，細(xì)菌分解尿素產(chǎn)氨。尿PH升高。尿液的干化學(xué)分析尿PH：因?yàn)槟I臟參與機(jī)體酸堿平衡的調(diào)節(jié)，因此尿PH反映了腎臟對(duì)PH的調(diào)節(jié)能力。調(diào)節(jié)機(jī)制：1）遠(yuǎn)曲小管H-Na交換2）遠(yuǎn)曲小管分泌NH3，NH3與H結(jié)合形成NH4最終隨尿液排出體外。代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒，尿液PH↓而代謝性堿中毒和呼吸性堿中毒尿液PH↑。腎小管性酸中毒，由于腎小管分泌H的功能障礙，而使尿液PH↑尿液的干化學(xué)分析尿蛋白：正常參考范圍<150mg/24h,<100mg/1L正常尿液中尿蛋白的來源：少量血漿白蛋白，少量低分子球蛋白，腎小管上皮細(xì)胞分泌T-H糖蛋白占尿蛋白總量的1/3。血漿中低分子量蛋白<50000-60000的蛋白質(zhì)，可以自由從腎小球?yàn)V過，被腎小管上皮細(xì)胞重吸收。尿液的干化學(xué)分析 試紙條測定尿蛋白的方法：PH指示劑的蛋白誤差原理，PH指示劑是四溴酚藍(lán).即不同量的蛋白可通過改變PH使指示劑顏色發(fā)生改變而定量蛋白。此方法是半定量的，且指示劑對(duì)白蛋白最敏感，對(duì)球蛋白不敏感，對(duì)小分子的蛋白和本周蛋白不敏感。多發(fā)性骨髓瘤患者尿中大量游離輕鏈，但尿試條顯示陰性。臨床懷疑尿中有小分子蛋白時(shí)，檢測尿試條同時(shí)要用酸沉淀法來確定有無蛋白。當(dāng)尿液PH<3.0或PH>9均可導(dǎo)致超出尿試條的指示劑所在的緩沖范圍而出現(xiàn)假陰性。腎小球性蛋白尿常是大分子量蛋白質(zhì)丟失，一般>1.5g/24h,腎小管性蛋白尿常是小分子量蛋白，一般<2.0g/24h.尿液的干化學(xué)分析正常人尿蛋白有200多種，小分子量蛋白如微球蛋白，溶菌酶，核糖核酸酶以及免疫球蛋白FC片段等。大分子量蛋白如T-MHorsfall糖蛋白及分泌型IgA等，中分子量蛋白為4-9萬的清蛋白。當(dāng)尿液蛋白量>150mg/24h或>100mg/L時(shí)，蛋白定性試驗(yàn)呈陽性，即稱為蛋白尿。也就是尿蛋白超過了尿試條的檢測線?；腔畻钏崤c清蛋白，球蛋白，糖蛋白及本周蛋白均能反應(yīng)，敏感度達(dá)0.05g/L，被NCCLS*作為干化學(xué)法檢查尿蛋白的參考方法，并推薦為尿蛋白的確證試驗(yàn)。*NCCLS美國國家臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)尿液的干化學(xué)分析-尿蛋白質(zhì)檢查腎小球性蛋白尿：1.選擇性蛋白尿-主要成分是分子量4-9萬的白蛋白，>9萬的蛋白極少，尿試條半定量多為+++-++++.當(dāng)尿蛋白量>3.5g/24h稱為腎病性蛋白尿，例如腎病綜合征。2.非選擇性蛋白尿：反映腎小球毛細(xì)血管嚴(yán)重?fù)p傷。以大中分子量的蛋白為主，半定量為+-++++，定量在0.5-3.0/24h之間。多為原發(fā)性腎小球疾病如急性，慢性腎炎，膜性或膜性增生性腎炎及繼發(fā)性腎小球腎炎如糖尿病腎病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，出現(xiàn)非選擇性尿蛋白預(yù)示預(yù)后差。腎小管性尿蛋白腎小管受到感染或中毒，使近曲小管對(duì)腎小球?yàn)V過的小分子量蛋白的重吸收能力減低，稱腎小管性蛋白尿。一般<2g/24h,半定量+-++。見于腎小管間質(zhì)性病變，腎盂腎炎，中毒性腎間質(zhì)損傷如一些藥物，中藥，金屬中毒。尿液的干化學(xué)分析尿試條同時(shí)還可以檢查的項(xiàng)目：1）尿糖，應(yīng)結(jié)合臨床鑒別生理性和病理性尿糖。生理性尿糖見于大量食糖飲食過度，應(yīng)激狀態(tài)，妊娠。病理性尿糖見于糖尿病。2）酮體3）隱血4）膽紅素，5）尿膽原6）亞硝酸鹽7）白細(xì)胞酯酶8）VitC等。要強(qiáng)調(diào)的是尿液放置時(shí)間過長或見光時(shí)間過長可引起膽紅素分解而檢查結(jié)果假陰性，尿液中大量VitC可使尿糖，隱血，膽紅素，亞硝酸鹽，白細(xì)胞酯酶檢查結(jié)果呈假陰性。尿液的濕化學(xué)分析尿蛋白定量：方法很多1.比濁法SSA法最普遍。2.比色法如考馬斯亮藍(lán)等，縮二脲法是最經(jīng)典的蛋白定量方法。要強(qiáng)調(diào)的是反應(yīng)受某些藥物如氨基糖甙類藥物影響，使縮二脲與銅絡(luò)合產(chǎn)物的顏色改變而使檢測結(jié)果過高或過低。因此盡可能停藥兩天后留取24小時(shí)尿。本實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白的方法是連苯三酚紅與鉬酸結(jié)合形成復(fù)合物在酸性條件下與蛋白結(jié)合成紫藍(lán)色復(fù)合物，在598nm處吸光度變化。尿液的濕化學(xué)分析微量白蛋白：當(dāng)白蛋白的排泄量為30-300mg/24h.反映微小血管損傷和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷。一般作為早期糖尿病腎病，高血壓腎病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎病的標(biāo)志。C3：腎小球基底膜通透性改變，尿中C3增加。正常情況下C3不易從腎小球?yàn)V過。腎小球沉積C3是以抗原碎片的形式排泄，尿C3可以預(yù)測患者對(duì)糖皮質(zhì)激素的療效。尿a2-MG(a2巨球蛋白）臨床意義同C3。尿中出現(xiàn)表明腎小球基底膜通透性及受損程度。β2-微球蛋白：腎小管重吸收功能下降。視黃醇結(jié)合蛋白：臨床意義同β2-微球蛋白，有助于早期檢測腎小管功能損傷。尿沉渣鏡檢尿液離心400g5分鐘，棄上清，留200ul.檢測RBC，WBC，管型，結(jié)晶，上皮細(xì)胞，伊紅染色陽性表明尿液中存在嗜酸性粒細(xì)胞常見于過敏性間質(zhì)性腎炎。尿中WBC，大多數(shù)是中性粒細(xì)胞，少量淋巴細(xì)胞易于中性粒細(xì)胞混淆。尿中淋巴細(xì)胞↑常見于腎移植排異反應(yīng)。尿單核細(xì)胞巨噬細(xì)胞見于腎間質(zhì)炎癥伴有感染和免疫反應(yīng)。集合管上皮細(xì)胞：呈立方體，柱狀，核大,細(xì)胞12-20um.尿沉渣集合管上皮細(xì)胞≥3/HP見于腎小管損傷或壞死。尿沉渣鏡檢管