小兒結核課件

小兒結核特點小兒結核特點小兒結核發(fā)病特點小兒時期的結核病小兒結核治療特點卡介苗及結核菌素試驗小兒結核發(fā)病特點多見原發(fā)結核發(fā)病急、進展快、全身癥狀重、易發(fā)生合并癥不治療，短期惡化；及時治療，恢復快小兒時期的結核病原發(fā)型肺結核（原發(fā)綜合征及支氣管淋巴結結核）急性粟粒性肺結核結核性腦膜炎原發(fā)型肺結核結核菌初次侵入原發(fā)綜合征由肺部原發(fā)灶、腫大支氣管淋巴結及淋巴管炎組成原發(fā)灶呈滲出性炎，4-8周變態(tài)反應，病灶增殖、壞死。原發(fā)型肺結核的臨床表現一般起病緩慢、有結核中毒癥狀，急性起病者高熱。肺部體征不明顯嬰幼兒易產生壓迫癥狀X線檢查：肺門、縱隔腫大淋巴結急性粟粒性肺結核原發(fā)感染后3-6個月原發(fā)病灶或淋巴結干酪壞死潰破，大量結核菌侵入血液播散。急性起病、結核中毒癥狀重，肺有羅音。50%合并有結腦（小嬰兒為甚）。發(fā)病2-3周后，X胸片典型改變。結核性腦膜炎易發(fā)生于初染結核3-6月內易發(fā)生于嬰幼兒為全身粟粒結核一部分或原發(fā)結核菌血癥期隱匿病灶破潰腦膜、腦實質、腦血管均可受累病理改變有滲出、干酪壞死、腦軟化。結腦的臨床表現早期：性情改變、結核中毒癥狀中期：神經癥狀，腦膜、顱神經及腦實質受累。晚期：昏迷驚厥，水鹽代謝紊亂嬰兒結腦發(fā)病急、腦膜刺激征及顱壓高癥狀不典型小兒結核的診斷（2）免疫學及生物基因診斷血沉可作為動態(tài)觀察指標胸部X線、CT纖維支氣管鏡腦脊液糖和氯化物同時減少是結腦特征腦脊液Ig、熒光素鈉測定、放射性溴區(qū)分試驗卡介苗(BCG)減毒活結核菌混懸液接種后可獲免疫，不能預防感染但能減輕感染后的發(fā)病和病情。生后2-3天至2個月內初種，復種7歲、12歲（結素試驗陰性）。結核菌素試驗自然感染的結素反應硬結>10-15mm深紅邊緣整齊，消退后色素沉著。硬結持續(xù)7-10天陽性反應持續(xù)10-20年至終生BCG接種后的結素反應<10mm淡紅、邊緣不整硬結持續(xù)2-3天陽性反應持續(xù)3-5年結素陰性反應意義未受感染初感染4-8周內免疫抑制免疫缺陷接種失敗小兒結核治療特點（1）均為近期感染、多血行播散，防腦膜受損最重要，用透血腦屏障藥（INH、RFP、ETH、PZA）能殺死生長繁殖迅速菌的藥物SM結腦用能注射藥（SM、INH）小兒結核治療特點（2）原發(fā)耐藥多，除考慮敏感藥RFP、PZA外也要考慮ETH、EMB。急性感染，單核受累，選用能殺細胞內菌的PZA。根據繁殖期，1次/日高峰濃度比3次/日恒定濃度更重要。小兒結核病的治療治療原則：早期、規(guī)律、聯(lián)合、適量、全程標準療法（同成人）短程療法（同成人）兩階段療法：嚴重小兒結核病如急性粟粒性肺結核、結腦。結核感染的治療INH10-15mg/kg/日每日不超過300mg療程6-12個月結核的預防性治療與開放性