右美托咪定徐四七課件

右美托咪定臨床應(yīng)用

前言快速康復(fù)外科舒適化醫(yī)療促進(jìn)患者快速恢復(fù)圍術(shù)期并發(fā)癥↓死亡率↓今后的醫(yī)療服務(wù)，毫無(wú)疑問(wèn)會(huì)向舒適化的方向來(lái)發(fā)展，而這方面的發(fā)展，麻醉科毫無(wú)疑問(wèn)將是主導(dǎo)學(xué)科。

——于布為麻醉科是其中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，亦發(fā)揮重要作用平衡麻醉----理想的麻醉狀態(tài)聯(lián)合用藥按照藥代動(dòng)力學(xué)用藥揚(yáng)長(zhǎng)避短

----發(fā)揮每種藥的優(yōu)勢(shì)

----避免每種藥的缺點(diǎn)

----發(fā)揮最佳麻醉效果針對(duì)不同手術(shù)操作，區(qū)別麻醉的不同方法來(lái)選擇藥物，使臨床麻醉在安全有效的前提下，能夠保證對(duì)患者生理功能的干擾減到最小，使患者在自然舒適、近似睡眠的情況下接受麻醉手術(shù)。概述右美托咪定（dexmedetomidine，DEX)高選擇性α2腎上腺素能受體(α2-AR)激動(dòng)劑2000年3月美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于ICU鎮(zhèn)靜2009年5月中國(guó)上市概述12優(yōu)秀的鎮(zhèn)靜作用

有效抑制應(yīng)激反應(yīng)3鎮(zhèn)痛作用（封頂效應(yīng)）

概述途徑3途徑2途徑1途徑4DEX對(duì)肝臟的保護(hù)作用DEX對(duì)心臟的保護(hù)作用DEX對(duì)腦的保護(hù)作用常用鎮(zhèn)靜藥藥代動(dòng)力學(xué)的比較起效時(shí)間（min）分布半衰期（min）消除半衰期（min）丙泊酚1-22-430-60咪達(dá)唑侖2-56-151.7-3.5右美托咪定10-156120（2h）藥理特性t1/2α:6mint1/2β:2hr時(shí)量相關(guān)半衰期（CSHT，t1/2cs）輸注時(shí)間延長(zhǎng)，CSHT↑↑→持續(xù)輸注10min，t1/2cs：4min

藥物清除↓↓→持續(xù)輸注8hr，t1/2cs：250min藥效動(dòng)力學(xué)指標(biāo)起效時(shí)間：10-15min作用高峰：25-30min起效比較緩慢

→輸注過(guò)程不宜頻繁更換輸注速率

→不適合用于時(shí)間很短的手術(shù)藥理作用血管收縮（α2B）血管舒張（α2A）心動(dòng)過(guò)緩鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛抗焦慮DEX分鐘通氣量↓支氣管擴(kuò)張呼吸抑制輕中樞神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)藥理作用唾液腺分泌↓腸蠕動(dòng)↓腎素-血管緊張素↓抗利尿激素↓心房利鈉肽↑DEX去甲腎上腺素↓胰島素↓皮質(zhì)醇↓泌尿系統(tǒng)胃腸道系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)DEX作用部位及效應(yīng)腦橋藍(lán)斑核----------------鎮(zhèn)靜效應(yīng)脊髓后角--------------------鎮(zhèn)痛效應(yīng)中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)-----抗交感活性DEX慎用于高齡患者低血容量傳導(dǎo)阻滯糖尿病和慢性高血壓肝腎功能不全使用血管擴(kuò)張的藥物或心肌抑制的藥物18歲以下的青少年和產(chǎn)婦參與臨床試驗(yàn)體會(huì)DEX1.0μg/kg（10min），維持期可持續(xù)泵注右美托咪定0.2~0.7μg?kg-1?h-1，可出現(xiàn)明顯的心率減慢，血壓升高，如時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，影響全麻患者的蘇醒。但術(shù)后躁動(dòng)、寒顫、疼痛的發(fā)生率明顯降低。臨床應(yīng)用區(qū)域阻滯時(shí)鎮(zhèn)靜靜脈持續(xù)泵注0.2~0.7μg?kg-1?h-1

DEX

滿意鎮(zhèn)靜緊張/焦慮↓心動(dòng)過(guò)緩低血壓呼吸抑制（平面過(guò)高）臨床應(yīng)用有創(chuàng)檢查鎮(zhèn)靜靜脈DEX0.5~1.0μg/kg(10-15min）持續(xù)泵注0.2~0.7μg?kg-1?h-1

心動(dòng)過(guò)緩高血壓

滿意鎮(zhèn)靜減輕不適反應(yīng)酒精/阿片類(lèi)成癮時(shí)撤藥綜合征臨床應(yīng)用孕產(chǎn)婦小兒

存在爭(zhēng)議，慎用

可用，但屬說(shuō)明書(shū)以外用法臨床應(yīng)用肝腎功能不全

劑量↓，尤其是肝功能損害者目前我科主要應(yīng)用于全身麻醉氣管插管、全麻維持、全麻結(jié)束時(shí)平穩(wěn)拔管健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)/纖支鏡引導(dǎo)清醒氣管插管全麻中節(jié)儉麻醉藥物的用量，減少不良反應(yīng)心胸外科手術(shù)麻醉椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉輔助用藥右美托咪定在我科的臨床應(yīng)用全麻誘導(dǎo)改良快速順序麻醉誘導(dǎo)前靜脈持續(xù)泵注0.5μg/kg（10~15min），可使麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)，特別是插管反應(yīng)減少，其他全麻藥劑量減少。右美托咪定在我科的臨床應(yīng)用全麻維持全麻維持期可持續(xù)泵注右美托咪定0.4μg?kg-1?h-1，手術(shù)結(jié)束前45min-1h（個(gè)體化）停止右美托咪定的輸注，蘇醒期患者躁動(dòng)發(fā)生率減少，不明顯影響患者蘇醒時(shí)間。右美托咪定在我科的臨床應(yīng)用小兒手術(shù)中的臨床應(yīng)用小兒腹腔鏡手術(shù)由于手術(shù)時(shí)間短，故我們選擇在麻醉誘導(dǎo)后給予右美托咪定0.2-0.3μg/kg滴注（大概1-2min），術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，心率下降不明顯，蘇醒期躁動(dòng)明顯減少，術(shù)畢患兒安靜淺睡。（該給藥方法僅供參考）。右美托咪定在我科的臨床應(yīng)用老年高齡患者的臨床應(yīng)用老年患者心、肺功能較差，常合并其他疾病，應(yīng)用DEX時(shí)應(yīng)小劑量0.3-0.5μg/kg輸注，時(shí)間可相應(yīng)延長(zhǎng)（15-20min），術(shù)中靜脈持續(xù)0.4μg?kg-1?h-1，手術(shù)結(jié)束前45min-1h（個(gè)體化）停止DEX輸注，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，心率降低，有助于心肌氧供需平衡，減少心、腦血管意外的發(fā)生。病例一男性，78歲，54kg術(shù)前生化、血常規(guī)、ECG、肺功能（輕度限制性通氣功能障礙）及血?dú)夥治龌菊M在全麻下行胃癌根治術(shù)麻醉誘導(dǎo)右美托咪定：0.5μg/kg泵入，10min后改為維持量:0.2μg/kg/h咪達(dá)唑侖：0.05mg依托咪酯0.3mg/kg芬太尼：0.05mg維庫(kù)溴銨5mg維庫(kù)溴銨：1mg咪達(dá)唑侖0.05mg

芬太尼0.15mg2min血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，插管反應(yīng)輕麻醉維持瑞芬太尼：400μg/h丙泊酚：200mg/h順式阿曲庫(kù)銨：5mg/h持續(xù)泵注維持，手術(shù)結(jié)束前30min停止拔管手術(shù)結(jié)束前1h停DEX手術(shù)結(jié)束后約15min拔除氣管導(dǎo)管患者術(shù)后鎮(zhèn)痛良好，無(wú)躁動(dòng)，可喚醒的安靜合作狀態(tài)病例二女性，46歲，58kg術(shù)前檢查正常，ASAⅡ級(jí)，心功能Ⅰ級(jí)擬在全麻下行腹式全子宮切除術(shù)麻醉誘導(dǎo)右美托咪定：0.5μg/kg泵入，10min后改為維持量:0.4μg/kg/h瑞芬太尼（血漿TCI：2ng/ml）泵入，10min后予以2%利多卡因4ml環(huán)甲膜穿刺氣管內(nèi)表麻咪達(dá)唑侖：0.02mg順阿曲庫(kù)銨：0.2mg/kg依托咪酯：0.35mg/kg嗆咳發(fā)生率↓↓舒適度高滿意度高麻醉維持瑞芬太尼（血漿TCI：2ng/ml）持續(xù)至縫皮丙泊酚：300mg/h持續(xù)至縫皮間斷追加順阿曲庫(kù)銨（0.5-0.1）mg/kg手術(shù)結(jié)束前1h給予舒芬太尼0.4μg/kg，地佐辛0.1mg/kg拔管手術(shù)結(jié)束前30min停DEX手術(shù)結(jié)束后約6min拔除氣管導(dǎo)管患者術(shù)后鎮(zhèn)痛良好，無(wú)術(shù)中知曉，無(wú)躁動(dòng)，可喚醒的安靜合作狀態(tài)術(shù)后隨訪術(shù)后1d，VAS：2分（靜息狀態(tài)下）；VAS：3-4分（運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下），未發(fā)生惡心、嘔吐術(shù)后2d，VAS：3分（靜息狀態(tài)下）；VAS：4分（運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下），出現(xiàn)惡心、嘔吐，腸道恢復(fù)排氣功能右美托咪定在我科的臨床應(yīng)用區(qū)域阻滯時(shí)的臨床應(yīng)用右美托咪定0.5μg/kg（10-15min）后給予0.4μg?kg-1?h-1，手術(shù)結(jié)束前30min停藥，可發(fā)揮較好的鎮(zhèn)靜和一定的鎮(zhèn)痛作用，亦可減輕止血帶所引起的不適反應(yīng)。右美托咪定在我科的臨床應(yīng)用

術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用該方法在國(guó)外較常用，可增加術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的用量，但應(yīng)用DEX后，患者回PACU或病房，常有低血壓、低心率。另外由于國(guó)內(nèi)術(shù)后監(jiān)測(cè)水平的限制其在術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用，我科將右美托咪定用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，劑量為2-4μg/h取得較好的臨床效果。術(shù)后疼痛評(píng)估量表鎮(zhèn)痛泵配置藥物術(shù)后訪視右美托咪定在我科的臨床應(yīng)用題目作者發(fā)表情況右美托咪定用于腔鏡甲狀腺患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果觀察檀彧慶

皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)右美托咪定與地佐辛抑制誘發(fā)咳嗽反射效果的比較胡勝紅臨床醫(yī)學(xué)右美托咪定預(yù)處理對(duì)全麻誘導(dǎo)期老年患者雙腔氣管插管血流動(dòng)力學(xué)的影響方軍中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新

淺叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合小劑量右美托咪定在頸內(nèi)靜脈穿刺中的臨床應(yīng)用徐煌待發(fā)表右美托咪定復(fù)合利多卡因?qū)θ訉m切除患者術(shù)后腸功能的影響徐四七待發(fā)表右美托咪定在我科的臨床應(yīng)用右美托咪定用于腔鏡甲狀腺患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果觀察給藥方法48ml生理鹽水+=(4g/ml)

如60kg患者：

負(fù)荷劑量:1g·kg-1·10min-1

60Kg×1g·kg-1·10min-1

60g÷4g/ml·10min-1

15ml·10min-1

設(shè)定：90ml/h，10min停止維持劑量：0.4g·kg-1·h-1

60kg×0.4g·kg-1·h-124g/h÷4g/ml·h-1

6ml/h設(shè)定：6ml/h右美托咪定用法用量對(duì)照表當(dāng)維持量設(shè)定為0.4ug/kg/h時(shí)每小時(shí)泵入藥量的毫升數(shù)=病人的公斤體重/10注意事項(xiàng)給予負(fù)荷量時(shí)血管收縮，短暫高血壓

一定要泵注，負(fù)荷量不要太快慎用于以下會(huì)出現(xiàn)血壓、心率下降的患者

高齡患者