小兒心電圖課件

小兒心電圖心電圖基礎(chǔ)心電圖心電向量圖動(dòng)作電位心肌細(xì)胞內(nèi)外離子濃度差心肌細(xì)胞內(nèi)外離子濃度差心肌細(xì)胞動(dòng)作電位0期:鈉內(nèi)流I期:氯內(nèi)流II期:鈣內(nèi)流鉀外流III期:鉀外流IV期:鈉-鉀泵心肌細(xì)胞的自律性心電向量與心電圖心電向量與心電圖心電向量與心電圖心生理基礎(chǔ)---心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系---標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系---肢導(dǎo)聯(lián)心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系---胸導(dǎo)聯(lián)心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系---十二導(dǎo)聯(lián)由心電圖學(xué)到心電信息學(xué)的發(fā)展心電圖和心向量圖動(dòng)態(tài)心電圖、監(jiān)測(cè)心電圖負(fù)荷心電圖、起搏心電圖心率變異性、QT離散度體表電位標(biāo)測(cè)圖體表希氏束電圖、心室晚電位頻譜心電圖、心臟電生理檢查心磁圖ECG測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)化閱讀ECG閱讀ECG閱讀ECG閱讀ECG閱讀ECG閱讀ECG閱讀ECG閱讀ECG閱讀ECG

NarrowQRSComplex

WideQRSComplex

AtrialEscapeComplexHighNodalMidNodalLowNodal

RonTPhenomenon

AcceleratedVentricularRhythm

TorsadesdePointes正常小兒心電圖的特點(diǎn)

心率年齡竇速竇緩7d~1y>150<1101~3y>130<903~5y>120<805~10y>110<70>10y>100<60<1y>140<1001~6y>120<80>6y>100<60

心律正常心律為竇性心律竇律不齊同一導(dǎo)聯(lián)P-P相差>0.12秒,多見于3歲以上兒童,嬰幼兒較少見.3~7歲正常兒童竇律不齊占50%7~14歲正常兒童竇律不齊占45%

P波P波形態(tài)I、V6總是直立的,aVR總是倒置的P波時(shí)間嬰幼兒<0.09秒,兒童<0.10秒,成人<0.11秒P波電壓新生兒<0.25mV,

其余各年齡組均<0.20mVＰ波增寬提示左房擴(kuò)大，Ｐ波增高提示右房擴(kuò)大P波Ｐ－Ｒ間期與HR負(fù)相關(guān)：小兒0.08~0.18秒成人0.12~0.20秒P-R延長：風(fēng)濕熱、心肌炎、房間隔缺損、低血鉀、洋地黃、迷走亢進(jìn)P-R縮短:游走性節(jié)律、交界性心律、預(yù)激綜合征、心型糖原累積癥心電軸右偏左偏

新生兒>+180°<+80°1~3m>+140°<+20°3m~13y>+120°<0°電軸右偏見于右室肥厚、右束支傳導(dǎo)阻滯。電軸左偏見于左室肥厚、左束支傳導(dǎo)阻滯。QRS時(shí)間<10歲:0.08秒>10歲:0.09秒成人:0.06~0.10秒QRS時(shí)間延長見于束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征、室性早搏、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、高血鉀

Q波正常成人:q波不超過R波的1/4,即Q/R<0.25,左心前導(dǎo)聯(lián)Q/R<0.15小兒：Q波較成人深，3歲以內(nèi)II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)常見Q波Q/R>0.25者不少見，III導(dǎo)聯(lián)Q/R可>0.5Q波時(shí)間超過0.03秒，電壓超過正常高限為異常Q波在判斷異常Q波時(shí)應(yīng)結(jié)合同一導(dǎo)聯(lián)中ST-T有無異常Q波異常見于心內(nèi)膜彈性纖維增生癥、肥厚型心肌病和心肌梗塞

肢導(dǎo)聯(lián)R和S波的振幅及相互關(guān)系肢導(dǎo)聯(lián)成人小兒aVR<0.5mV嬰兒多>0.5mVaVL<1.2mV<2.0mVaVF<2.0mV<2.5mVRI+SIII<2.5mV<3.0mV小兒心前導(dǎo)聯(lián)QRS形態(tài)特點(diǎn)豐富多彩,非常富有年齡特點(diǎn),新生兒、嬰兒與年長兒、成人相反，表現(xiàn)為右室占優(yōu)勢(shì)的特征RVI隨年齡增長而逐漸減低RV5隨年齡增長而逐漸增加心前導(dǎo)聯(lián)QRS波的變化對(duì)診斷心室肥厚具有重要臨床意義小兒ORS波群的動(dòng)態(tài)變化低電壓三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)或三個(gè)單極肢體導(dǎo)聯(lián)R+S均小于0.5mV正常新生兒約10%可出現(xiàn)低電壓低電壓見于浮腫、肺氣腫、心包炎、心肌病

右心前導(dǎo)聯(lián)QRS波粗鈍、錯(cuò)折正常小兒右心前導(dǎo)聯(lián)rsR’、rsr’、Rsr’、rR’較常見，不可一律診斷為不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯在小兒診斷不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，應(yīng)R’>R，同時(shí)伴有SV5粗鈍

ST段小兒II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)常見ST段偏移，向上不超過0.1mV，向下移多在0.05mV內(nèi)右心前導(dǎo)聯(lián)ST段下移在0.05mV以上，嬰幼兒甚至可達(dá)0.2mV。正常小兒ST段下移都為J點(diǎn)下移，無水平下降者ST段偏移見于心肌炎、心包炎、心室肥厚、心肌缺血及洋地黃影響低血鈣時(shí)ST段延長

T波具有顯著的年齡特點(diǎn):Tv1、Tv3R生后5天內(nèi)可直立，爾后倒置/雙向，至5~10歲方出現(xiàn)直立T波TI、II、aVF、v5、v6均直立TIII、aVL可直立、倒置、平坦/雙向Tv3可倒置，Tv3、v4可見切跡有時(shí)嬰幼兒到青少年期心前導(dǎo)聯(lián)V1-4長期保持倒置的T波，稱為童稚型T波。以R波為主的導(dǎo)聯(lián)，T波不應(yīng)小于R波的1/10T波平坦/倒置見于心室肥厚、束支傳導(dǎo)阻滯、心肌炎、心包炎、洋地黃影響及電解質(zhì)紊亂T波高尖提示高血鉀T波

Q-T間期心率愈快,Q-T愈短Bazett公式：

Q-T=K?R-R-2，K=0.39。Q-TC=Q-T/R-R-2Q-TC0.46秒為Q-T延長

Q-T間期延長見于心肌炎、Q-T延長綜合征、低血鉀、低血鈣以及某些藥物影響

Q-T間期縮短見于洋地黃效應(yīng)及高鈣血癥Q-T間期U波T波后0.02~0.04秒,方向與T波一