講課軀體形式障礙課件

2023/2/61

第十章軀體形式障礙

somatoformdisorders

2023/2/62

對軀體形式障礙的認(rèn)識和研究

是當(dāng)前聯(lián)絡(luò)會診精神病學(xué)中的一個(gè)主要課題2023/2/63一、軀體形式障礙（定義）是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮即使有時(shí)存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛苦與優(yōu)勢觀念2023/2/65三、軀體形式障礙（臨床表現(xiàn)）2023/2/66

（一）軀體化障礙（Briquet綜合征）

多種、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體不適和疼痛常起病于30歲以前病程持續(xù)至少2年以上各種醫(yī)學(xué)檢查不能證實(shí)有任何器質(zhì)性病變足以解釋其軀體癥狀長期反復(fù)就醫(yī)顯著的社會功能障礙2023/2/67

常見癥狀：

1、疼痛：部位廣泛，不固定，疼痛性質(zhì)多樣

2、胃腸道癥狀：（惡心、嘔吐等）胃腸道檢查僅見淺表性胃炎或腸道激惹綜合征

3、性功能障礙：性冷淡、勃起和射精障礙、經(jīng)期紊亂

4、假性神經(jīng)癥狀：這類癥狀常提示神經(jīng)系統(tǒng)疾病，但檢查不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性損害證據(jù)

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（三）疑病癥

是一類以疑病癥狀為主要臨床特征的軀體形式障礙

2023/2/610對自身健康或疾病過分擔(dān)心害怕自己患了某種嚴(yán)重疾病或認(rèn)為自己已經(jīng)患了嚴(yán)重疾病煩惱的嚴(yán)重程度與其實(shí)際健康狀況很不相稱2023/2/611（四）軀體形式疼痛障礙

—（心因性疼痛）原因不明的慢性疼痛統(tǒng)稱為慢性疼痛綜合征各種部位的持久性疼痛，使患者感到痛苦，影響其社會功能，醫(yī)學(xué)檢查不能發(fā)現(xiàn)疼痛部位有任何器質(zhì)性病變，足以引起這類持久性疼痛癥狀2023/2/6132個(gè)器官或系統(tǒng)的自主神經(jīng)興奮體征：心悸、出汗、臉紅等發(fā)熱感、發(fā)麻感、尿頻、呃逆等，但沒有證據(jù)表明相應(yīng)器官、系統(tǒng)存在器質(zhì)性病變。常見的有：心臟神經(jīng)官能癥、胃腸神經(jīng)官能癥、精神性尿頻等

（五）軀體形式自主神經(jīng)紊亂

2023/2/614thankyou!2023/2/615五、診斷和鑒別診斷2023/2/617軀體形式障礙【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】－－社會功能受損【病程標(biāo)準(zhǔn)】－－符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月2023/2/618軀體形式障礙【排除標(biāo)準(zhǔn)】－－排除其他神經(jīng)癥性障礙（如疑病癥、焦慮、驚恐障礙，或強(qiáng)迫癥）、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病【說明】－－本障礙有時(shí)合并存在某種軀體障礙，必須注意以免漏診2023/2/619

鑒別診斷

（一）與軀體疾病鑒別

這類疾病早期不一定能找到客觀的醫(yī)學(xué)證據(jù)。因此各種軀體形式障礙的診斷要求至少半年以上病程當(dāng)起病年齡40歲以上，軀體癥狀單一、部位比較固定，且呈持續(xù)加重趨勢者，應(yīng)首先考慮可能存在器質(zhì)性病變，不宜匆忙做出軀體形式障礙的診斷2023/2/621（三）與詐病鑒別詐病多發(fā)生在監(jiān)獄、法庭、工傷及交通事故中詐病當(dāng)事人有意識地制造或夸大各種軀體癥狀軀體形式障礙癥狀的產(chǎn)生是無意識、非自愿的2023/2/622（一）心理治療1、支持性心理治療

2、認(rèn)知療法3、精神動力療法4、環(huán)境及家庭治療六、軀體形式障礙（治療）2023/2/623（二）、可選擇的治療藥物抗抑郁劑：S