跨肺壓的認(rèn)識(shí)演示文稿

跨肺壓的認(rèn)識(shí)演示文稿第一頁(yè)，共二十四頁(yè)?？绶螇旱恼J(rèn)識(shí)第二頁(yè)，共二十四頁(yè)。肺通氣的動(dòng)力氣體進(jìn)出肺是由大氣和肺泡氣之間存在著壓力差的緣故，此壓力差產(chǎn)生于肺的張縮所引起的肺容積的變化肺的張縮是由胸廓的擴(kuò)大和縮小所引起胸廓的擴(kuò)大和縮小又是由呼吸肌的收縮和舒張所引起呼吸運(yùn)動(dòng)是肺通氣的原動(dòng)力第三頁(yè)，共二十四頁(yè)。肺通氣原理氣體進(jìn)入肺取決于兩方面因素的相互作用：一是推動(dòng)氣體流動(dòng)的動(dòng)力；一是阻止其流動(dòng)的阻力。前者必須克服后者，方能實(shí)現(xiàn)肺通氣。第四頁(yè)，共二十四頁(yè)。肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓是指肺泡內(nèi)的壓力。在呼吸暫停、聲帶開(kāi)放、呼吸道暢通時(shí)，肺內(nèi)壓與大氣壓相等。吸氣之初，肺容積增大，肺內(nèi)壓暫進(jìn)下降，低于大氣壓，空氣在此壓差推動(dòng)下進(jìn)入肺泡，隨著肺內(nèi)氣體逐漸增加，肺內(nèi)壓也逐漸升高，至吸氣末，肺內(nèi)壓已升高到和大氣壓相等，氣流也就停止。呼氣之初，肺容積減小，肺內(nèi)壓暫時(shí)升高并超過(guò)大氣壓，肺內(nèi)氣體便流出肺，使肺內(nèi)氣體逐漸減少，肺內(nèi)壓逐漸下降，至呼氣末，肺內(nèi)壓又降到和大氣壓相等。第五頁(yè)，共二十四頁(yè)。肺內(nèi)壓在呼吸過(guò)程中正是由于肺內(nèi)壓的周期性交替升降，造成肺內(nèi)壓和大氣壓之間的壓力差，這一壓力差成為推動(dòng)氣體進(jìn)出肺的直接動(dòng)力。第六頁(yè)，共二十四頁(yè)。肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓正0負(fù)吸氣吸氣吸氣呼氣呼氣呼氣第七頁(yè)，共二十四頁(yè)。胸膜腔內(nèi)壓胸膜腔的密閉性和兩層胸膜間漿液分子的內(nèi)聚力有重要的生理意義。胸膜腔內(nèi)壓為負(fù)壓有兩種力通過(guò)胸膜臟層作用于胸膜腔：一是肺內(nèi)壓，使肺泡擴(kuò)張；一是肺的彈性回縮力，使肺泡縮小。因此，胸膜腔內(nèi)的壓力實(shí)際上是這兩種方向相反的力的代數(shù)和，即：胸膜腔內(nèi)壓=肺內(nèi)壓-肺彈性回縮力在吸氣末和呼氣末，肺內(nèi)壓等于大氣壓，因而胸膜腔內(nèi)壓=大氣壓-肺彈性回縮力若以1個(gè)大氣壓為0位標(biāo)準(zhǔn)，則胸膜腔內(nèi)壓=-肺彈性回縮力第八頁(yè)，共二十四頁(yè)。定義跨肺壓是肺泡壓與胸膜腔內(nèi)壓之差是使肺擴(kuò)張和收縮的力量跨肺壓=肺泡壓–胸腔內(nèi)壓第九頁(yè)，共二十四頁(yè)。定義控制通氣胸廓順應(yīng)性正常平臺(tái)壓≈跨肺壓第十頁(yè)，共二十四頁(yè)。第十一頁(yè)，共二十四頁(yè)。定義自主呼吸平臺(tái)壓＜跨肺壓第十二頁(yè)，共二十四頁(yè)。氣胸第十三頁(yè)，共二十四頁(yè)。腹腔高壓癥第十四頁(yè)，共二十四頁(yè)。咳嗽第十五頁(yè)，共二十四頁(yè)。機(jī)械通氣患者有部分自主呼吸第十六頁(yè)，共二十四頁(yè)。ARDS患者第十七頁(yè)，共二十四頁(yè)。測(cè)量目前，跨肺壓的測(cè)定主要是通過(guò)食道壓完成。因?yàn)槭车朗且粋€(gè)被動(dòng)組織，除了吞咽活動(dòng)，不產(chǎn)生自主運(yùn)動(dòng)，通過(guò)放置食道壓力管在食道中下三分之一，便可測(cè)量到相鄰胸膜腔的壓力第十八頁(yè)，共二十四頁(yè)。測(cè)量但是食道壓可以準(zhǔn)確反映胸腔內(nèi)壓需要滿足以下四個(gè)條件測(cè)定的食道氣囊壓力可以準(zhǔn)確反映食道壓食道的跨壁壓為零食道沒(méi)有受到心臟或者其它胸腔組織的壓迫食道周?chē)目v隔壓力等同于胸腔內(nèi)壓第十九頁(yè)，共二十四頁(yè)。第二十頁(yè)，共二十四頁(yè)。第二十一頁(yè)，共二十四頁(yè)。應(yīng)用盡管跨肺壓滴定PEEP為個(gè)體化治療帶來(lái)了希望，但仍有些問(wèn)題在臨床實(shí)踐中需予以注意，主要是體位以及ARDS肺組織不均一性對(duì)食道壓的影響很多學(xué)者認(rèn)為，用食道壓和跨肺壓的變化值來(lái)代替絕對(duì)值，可以消除這種誤差第二十二頁(yè)，共二十四頁(yè)。應(yīng)用Washko等對(duì)直立位健康人群進(jìn)行食道壓的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)食道壓能準(zhǔn)確反映胸腔內(nèi)壓，但是對(duì)于ARDS患者，大多處于半臥位，食道壓會(huì)受來(lái)自心臟、縱膈等器官的壓迫，仰臥位比直立位增高約2-9cmH20，從而導(dǎo)致監(jiān)測(cè)到的食道壓大于直立位的壓力第二十三頁(yè)，共二十四頁(yè)。應(yīng)用ARDS肺組織表現(xiàn)出明顯的不均一性，導(dǎo)致了胸膜腔壓力自非重力依