圍手術(shù)期教案課件

圍手術(shù)期處理圍手術(shù)期處理

圍手術(shù)期處理概念術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后處理術(shù)后并發(fā)癥的防治第一節(jié)概論

定義手術(shù)對(duì)人體的影響手術(shù)的分類手術(shù)耐受力1、治療作用：切除病灶、引流膿腫、修補(bǔ)損傷和矯正畸形及整形美容等。2、不利作用：

a、手術(shù)是創(chuàng)傷，手術(shù)越大創(chuàng)傷越重

b、手術(shù)破壞了機(jī)體解剖及生理的完整性

手術(shù)對(duì)機(jī)體的影響

手術(shù)的分類根據(jù)疾病時(shí)機(jī)及輕重緩急分類為：

A、擇期手術(shù)：手術(shù)進(jìn)行的遲早不影響手術(shù)的療效

B、限期手術(shù)：手術(shù)時(shí)間可選擇但不宜過度延遲

C、急癥手術(shù)：需在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行手術(shù)手術(shù)的大小難易程度分類分級(jí)一級(jí)（類）手術(shù)：簡單小型手術(shù)二級(jí)（類）手術(shù)：小型手術(shù)及簡單中型手術(shù)三級(jí)（類）手術(shù)：中型手術(shù)及一般大型手術(shù)四級(jí)（類）手術(shù)：疑難重癥大手術(shù)及科研手術(shù)、新開展手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù)醫(yī)院的分級(jí)一級(jí)醫(yī)院：20-99張病床，主要指農(nóng)村鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生和城市街道醫(yī)院。二級(jí)醫(yī)院：100-499張病床，指一般市、縣醫(yī)院及省轄市的區(qū)級(jí)醫(yī)院，以及相當(dāng)規(guī)模的工礦、企事業(yè)單位的職工醫(yī)院。又分甲、乙、丙級(jí)。三級(jí)醫(yī)院：500張病床以上，主要指全國、省、市直屬的市級(jí)大醫(yī)院及醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院。也分甲、乙、丙級(jí)。特級(jí)醫(yī)院：

手術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)會(huì)給機(jī)體帶來不利影響，為了使機(jī)體能耐受手術(shù)必須進(jìn)行手術(shù)前準(zhǔn)備，盡可能使機(jī)體處于生理狀態(tài)下接受手術(shù)。手術(shù)前準(zhǔn)備可分為：

1、一般性準(zhǔn)備：手術(shù)耐受力良好的患者一般只要進(jìn)行一般性準(zhǔn)備。

2、特殊病人的術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)耐受力不良的患者除進(jìn)行一般性準(zhǔn)備外，還應(yīng)進(jìn)行特殊性準(zhǔn)備，以提高手術(shù)耐受力。一般性手術(shù)前準(zhǔn)備

醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)備一、病人手術(shù)耐受力評(píng)估二、術(shù)前談話和簽字病人的準(zhǔn)備

一、心理準(zhǔn)備

二、生理準(zhǔn)備醫(yī)務(wù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備—術(shù)前討論

除了門診手術(shù)外，手術(shù)前都應(yīng)進(jìn)行術(shù)前討論，并做好記錄?！飼r(shí)間：一般在基本完成了術(shù)前檢查和準(zhǔn)備后進(jìn)行討論★人員：依據(jù)手術(shù)大小、難易程度、病人耐受力不同而異，可為手術(shù)組成員、科室全體成員，甚至為全院大會(huì)診?！镉懻搩?nèi)容：

1、術(shù)前診斷、診斷依據(jù)及手術(shù)指征

2、病人的手術(shù)耐受力及有無禁忌癥

3、手術(shù)方式及術(shù)前準(zhǔn)備情況

4、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的情況及處理

5、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理

6、手術(shù)組人員確定術(shù)前談話和簽字

重要性談話內(nèi)容談話成員術(shù)前簽字重要性：根據(jù)法律，患者及親屬有知情權(quán)和選擇權(quán)談話內(nèi)容：診斷及其依據(jù)，手術(shù)的必要性、危險(xiǎn)性、療效及并發(fā)癥，各種手術(shù)方式的選擇，不做手術(shù)的后果等。參加人員：病人及其親屬或相關(guān)人員，如考慮病人難以承受，征得親屬同意，病人可不參加。簽字：一般應(yīng)由病人本人簽字，如本人不能簽則由病人授權(quán)親屬代簽（知情同意書、麻醉同意書、手術(shù)同意書、輸血同意書等）手術(shù)前病人的心理壓力

手術(shù)前病人及其家屬承受著巨大的心理壓力，這種壓力來源于多方面，主要有：1.對(duì)死亡和手術(shù)的恐懼。2.對(duì)麻醉和手術(shù)的不了解。3.對(duì)未來的擔(dān)憂。心理壓力使病人表現(xiàn)為依賴性和自尊性增強(qiáng)，懷疑心加重，寢食不安，焦慮不安，情緒波動(dòng)等。越臨近手術(shù)日表現(xiàn)越明顯甚至出現(xiàn)心慌、血壓升高、虛脫。也有的人表現(xiàn)為毫不在意，全無心理準(zhǔn)備。維持輕度焦慮最有利于病人承受手術(shù)

怎樣緩解病人的心理壓力1、建立良好醫(yī)患關(guān)系，贏得病人的信任。全心全意為病人服務(wù)給病人最大的尊重、關(guān)懷和同情對(duì)病人的“過激言行”要理解和寬容2、多與病人及家屬交流，建立溝通渠道。手術(shù)后的變化及術(shù)前適應(yīng)性準(zhǔn)備術(shù)后的變化及其影響術(shù)前準(zhǔn)備疼痛導(dǎo)致不敢翻身、咳痰，易發(fā)生肺部并發(fā)癥說明術(shù)后翻身及咳痰的重要性，學(xué)習(xí)術(shù)后正確的翻身、咳痰方法。不習(xí)慣在床上大、小便，易發(fā)生尿潴留、便秘訓(xùn)練在床上使用便盆大、小便。輸液與輸血1、術(shù)前有水、電解質(zhì)代謝紊亂及酸堿失衡者應(yīng)及時(shí)輸液予以糾正。2、術(shù)中考慮要輸血者，應(yīng)進(jìn)行血型鑒定、交叉合血、備血及輸血前簽字等準(zhǔn)備。胃腸道準(zhǔn)備非胃腸道手術(shù)：術(shù)前禁食8-12小時(shí)，禁飲4小時(shí)。以防止麻醉和手術(shù)中因嘔吐引起窒息。胃腸道手術(shù)：除上敘準(zhǔn)備外，術(shù)前1~2日進(jìn)流質(zhì)飲食，進(jìn)手術(shù)室前插胃管。對(duì)結(jié)腸、胃幽門梗阻的手術(shù)前準(zhǔn)備請(qǐng)參照各論有關(guān)章節(jié)。預(yù)防感染

★術(shù)前清除體內(nèi)感染灶★增強(qiáng)機(jī)體抵抗力★避免接觸傳染病人★術(shù)前至少戒煙2周★預(yù)防性使用抗菌素其他手術(shù)前一日晚：

檢查整個(gè)術(shù)前準(zhǔn)備，如有感冒、體溫升高、女病人月經(jīng)來潮等臨時(shí)性情況，應(yīng)及時(shí)停止手術(shù)。如病人緊張，可給鎮(zhèn)靜、安眠藥，以保證睡眠?？山o肥皂水灌腸一次，減輕術(shù)后腹脹手術(shù)當(dāng)日晨：

進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)排空膀胱，盆腔手術(shù)或手術(shù)時(shí)間長者要按尿管。進(jìn)入手術(shù)室前要取出假牙、首飾等交親屬保管。一、手術(shù)后常規(guī)處理

手術(shù)后醫(yī)囑及監(jiān)測體位活動(dòng)與起床飲食傷口與引流物縫線拆除1、手術(shù)后醫(yī)囑及監(jiān)測手術(shù)后醫(yī)囑：診斷、何手術(shù)、監(jiān)測方法、治療措施：止痛、抗生素、傷口護(hù)理、輸液、各管道觀察處理等。監(jiān)測：中、小型手術(shù)后每2~4小時(shí)測量一次。大型手術(shù)及可能發(fā)生內(nèi)出血、氣管壓迫者每30~60分鐘測量一次，直至平穩(wěn)。有條件時(shí)全麻后病人應(yīng)放在‘蘇醒室’或麻醉復(fù)蘇室內(nèi)，待完全清醒后再轉(zhuǎn)回病房；大型手術(shù)及危重病人術(shù)后應(yīng)轉(zhuǎn)入ICU，待度過危險(xiǎn)期后再轉(zhuǎn)回病房2、臥位：決定于麻醉及手術(shù)方式麻醉：

全麻：去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐誤吸待麻醉清醒后按手術(shù)方式安排臥式腰麻：去枕平臥12小時(shí)后按手術(shù)方式安排臥位硬膜外麻和局麻：按手術(shù)方式安排臥位。手術(shù)方式：

顱腦手術(shù)：15o~30°頭高腳低斜坡臥位頸、胸手術(shù)：高坡半坐臥位腹部手術(shù)：低坡半坐臥位脊柱、臀部手術(shù)：俯臥或仰臥位去枕平臥位——全麻及腰麻后體位顱腦手術(shù)后體位頸、胸手術(shù)后體位腹部手術(shù)后體位脊柱、臀部手術(shù)后體位側(cè)臥位：肥胖病人手術(shù)后體位3、活動(dòng)與起床原則上應(yīng)早期活動(dòng)，早日起床。麻醉清醒后即鼓勵(lì)病人在床上活動(dòng)（四肢活動(dòng)、翻身等）。根據(jù)病人耐受力逐漸增加活動(dòng)量，一般手術(shù)后2~3日可離床活動(dòng)。早期活動(dòng)的好處為：

A、減少肺部并發(fā)癥

B、有利于腸道及膀胱功能的恢復(fù)

C、有利于傷口愈合

D、減少深靜脈血栓形成

E、增強(qiáng)病人信心休克、心衰、嚴(yán)重感染、出血、衰竭病人應(yīng)推遲適度活動(dòng)4、飲食非腹部手術(shù)：決定于手術(shù)的大小與麻醉方式全身反應(yīng)小的手術(shù)可立即進(jìn)食全身反應(yīng)大的大手術(shù)可在術(shù)后2~4日進(jìn)食局麻對(duì)進(jìn)食無影響，椎管內(nèi)麻醉術(shù)后3~6小時(shí)可進(jìn)食全麻應(yīng)待麻醉清醒、惡心、嘔吐反應(yīng)消失后方可進(jìn)食腹部手術(shù)：須待腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)（肛門排氣、排便）后才能恢復(fù)飲食飲食恢復(fù)一般應(yīng)從流質(zhì)飲食開始，逐漸恢復(fù)5、傷口與引流物傷口換藥：一般傷口術(shù)后48小時(shí)左右換藥，如無感染征象，可待拆線時(shí)再換。發(fā)現(xiàn)感染征象（傷口疼痛、體溫升高）應(yīng)及時(shí)檢查換藥。引流物處理：術(shù)中（前）可將各種引流管（物）置入人體。術(shù)后注意保持引流通暢，記錄引流物的量和質(zhì)換藥時(shí)應(yīng)防止引流物脫落或滑入體內(nèi)，引流物應(yīng)適時(shí)拔除。不同的引流物（管）拔除的時(shí)間不同。6、縫線拆除拆線時(shí)間：應(yīng)根據(jù)切口部位、年齡、全身及局部狀況決定，一般情況下拆線時(shí)間為：下腹部、會(huì)陰部：6~7日上腹部、胸部、背部、臀部：7~9日四肢：10~12日頭、面、頸部：4~5日關(guān)節(jié)部位：12~14日減張縫合：14日左右青、少年可適當(dāng)提前，老年、營養(yǎng)不良應(yīng)適當(dāng)推遲。

切口分類與愈合分級(jí)：凡手術(shù)完全縫合的傷口，拆線后須記錄切口愈合情況Ⅰ類無菌切口Ⅱ類可能污染的切口Ⅲ類污染切口切口分類表甲級(jí)愈合良好乙級(jí)有炎癥反應(yīng)，紅腫、硬結(jié)積液、血腫但未化膿丙級(jí)傷口已化膿，須切開引流愈合分類表記錄方式：切口分類（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）/愈合分級(jí)（甲、乙、丙）。如：Ⅰ/甲、Ⅰ/乙、Ⅱ

/甲等。手術(shù)后常見不適癥狀的處理疼痛發(fā)熱惡心、嘔吐腹脹呃逆尿潴留各種常見不適癥狀的處理術(shù)后并發(fā)癥的處理◆

手術(shù)后出血◆術(shù)后發(fā)熱和低體溫◆切口血腫、血清腫、感染、裂開◆術(shù)后感染◆肺不張和肺部感染及脂肪栓塞◆尿潴留、尿路感染一、手術(shù)后出血原因：1.術(shù)中止血不完善，創(chuàng)面滲血未完全控制。2.原來痙攣的動(dòng)脈段端舒張。3.術(shù)后結(jié)扎線脫落。4.凝血障礙。表現(xiàn)：多發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)外出血：切口出血或血腫內(nèi)出血：脈快、蒼白、血壓下降、心慌頭暈、耳鳴等預(yù)防：手術(shù)中嚴(yán)格止血治療：較明顯的出血常須再次手術(shù)止血二、術(shù)后發(fā)熱與低體溫非感染性發(fā)熱感染性發(fā)熱體溫不升三、切口感染切口感染是指Ⅰ、Ⅱ類切口發(fā)生感染原因：無菌技術(shù)不嚴(yán)格；全身抵抗力低下；局部有利于細(xì)菌生長（血腫、異物、血循環(huán)障礙等）表現(xiàn)：多出現(xiàn)在術(shù)后3~4天，表現(xiàn)為傷口疼痛，體溫升高，傷口紅腫、壓痛、晚期出現(xiàn)波動(dòng)感、破潰流膿。治療：早期使用抗菌素，局部熱敷、理療、局部封閉晚期應(yīng)及時(shí)拆除縫線敞開引流，待傷口干凈、肉芽生長良好時(shí)再行二期縫合預(yù)防：嚴(yán)格無菌技術(shù)，輕柔細(xì)致外科操作，術(shù)前、術(shù)后提高機(jī)體抵抗力四、切口裂開原因：營養(yǎng)不良，腹內(nèi)壓突然增高，切口縫合不好表現(xiàn)：多發(fā)生在剛拆線不久，病人在一次腹部用力后突然感疼痛和腹部松開，切口流出粉紅色液體，檢查可見切口全層裂開，內(nèi)臟脫出。部分裂開時(shí)可無液體流出及內(nèi)臟脫出。治療：立即用無菌敷料覆蓋切口后送手術(shù)室重新縫合預(yù)防：手術(shù)前糾正營養(yǎng)不良