化學(xué)突發(fā)中毒事件現(xiàn)狀及應(yīng)急處理課件

我國(guó)化學(xué)突發(fā)中毒事件現(xiàn)狀及

應(yīng)急處理

浙江省化學(xué)中毒救治基地

浙江省中毒防治急救中心一、我國(guó)處置突發(fā)事件概況（一）我國(guó)處置突發(fā)性事件目標(biāo)：我國(guó)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件——責(zé)任重大，應(yīng)急機(jī)制建設(shè)——任重道遠(yuǎn)，中央高度重視，立法強(qiáng)化規(guī)范，風(fēng)險(xiǎn)隱患排查，加強(qiáng)體系建設(shè)，培訓(xùn)提高素質(zhì)，貫徹部署落實(shí)。目標(biāo)：堅(jiān)持預(yù)防為主、關(guān)口前移、措施提前，危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)。（二）在處置化學(xué)中毒突發(fā)事件中要以人為主，政府決策是關(guān)鍵，公共突發(fā)事件有輻射性、蔓延性，對(duì)社會(huì)影響極大。尤其化學(xué)中毒事件引起死亡比較大；對(duì)食物及化學(xué)中毒，職業(yè)中毒需化整為零。不能讓它積聚。目前，中毒面臨的挑戰(zhàn)（1）事件復(fù)雜化；（2）表現(xiàn)形式多樣化，化學(xué)品所致中毒比例越來(lái)越高。（三）中毒信息的報(bào)告1、食物中毒（1）一次食物人數(shù)30人以上或死亡1人及以上；（2）學(xué)校、幼兒園、建筑工地等集體、單位發(fā)生食物中毒一次中毒人數(shù)5人及以上或死亡1人及以上；（3）地域性或全國(guó)性重要活動(dòng)期間發(fā)生食物中毒，一次中毒人數(shù)5人及以上或死詞組1人及以上。2、職業(yè)中毒：發(fā)生急性職業(yè)中毒10人以上或者死亡以及以上；3、其他中毒：出現(xiàn)食物中毒、職業(yè)中毒以外的急性中毒病例3例及以上的事件；二、化學(xué)中毒應(yīng)急處置裝備（一）基本裝備1、個(gè)人裝備2、后勤保障裝備3、通訊辦公裝備4、徽章標(biāo)志5、衛(wèi)生裝備6、常用藥材三、我國(guó)化學(xué)中毒事件形勢(shì)及現(xiàn)狀1、化學(xué)品種類和應(yīng)用量快速增加趨勢(shì)2、中毒發(fā)生占公共突發(fā)事件比例達(dá)到65%中毒重大事件發(fā)生較為頻繁：2002年9月14日南京湯山毒鼠強(qiáng)中毒事件2003年12月23日中國(guó)四川高橋井噴事2004年4月16日重慶天元氯氣泄漏2004年4月20日北京懷柔氰化鈉泄漏浙江省寧波氯氣泄漏事件；臺(tái)州市化工企業(yè)污水排放不當(dāng)致周圍村莊地表水嚴(yán)重污染3、化學(xué)中毒事件增加的原因可能經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)或尚貧窮，人口發(fā)展過(guò)于迅猛及人口的分布，都市環(huán)境改變或環(huán)境破壞或質(zhì)量下降有關(guān)。公共衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱等等有關(guān)。四、化學(xué)中毒事件表現(xiàn)形式1、生活中意外中毒2、食品安全事件3、發(fā)展與安全失衡4、環(huán)境事件5、職業(yè)中毒6、社會(huì)心理因素引起的事件7、投毒犯罪8、化學(xué)武器五、化學(xué)中毒事件的現(xiàn)場(chǎng)處理（一）化學(xué)中毒事件發(fā)生時(shí)，主要控制事態(tài)、減輕危害。到現(xiàn)場(chǎng)首先要保護(hù)救護(hù)人員，因?yàn)橹卸粳F(xiàn)場(chǎng)救援人員死亡率較高，而CDC主要是進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)和控制，發(fā)現(xiàn)健康危害因素，預(yù)測(cè)危害，流行病學(xué)調(diào)查（現(xiàn)場(chǎng)長(zhǎng)期）。救援和醫(yī)學(xué)處置主要是現(xiàn)場(chǎng)，緊張有序救治，現(xiàn)場(chǎng)檢傷、轉(zhuǎn)動(dòng)，患者診斷治療，醫(yī)學(xué)隨訪。①控制減少死亡②傷害的控制③心理控制④向政府部門告知后三種情況的影響（生殖、慢性病、腫瘤）中毒事件的影響有①突發(fā)，消失快②有暴露，有接觸③六種危害（二）現(xiàn)場(chǎng)工作1、現(xiàn)場(chǎng)工作區(qū)域劃分（1）熱區(qū)（hotzone紅區(qū)）：是緊靠事故污染現(xiàn)場(chǎng)的區(qū)域，一般用紅線將其與其外的區(qū)域分隔開來(lái)，在此區(qū)域的救援人員必須有防護(hù)裝備，以避免被污染受到物理?yè)p傷，在北京等地者曾有救援人員中毒事件。（3）冷區(qū)（clodzone綠區(qū)）：洗消線以外，患者的搶救治療，支持指揮機(jī)構(gòu)設(shè)在此區(qū)。事故處理中也要控制進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)的人員，公眾、新聞媒體記者，當(dāng)?shù)鼐用裼锌赡茉噲D進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)他們本人和其他人帶來(lái)危險(xiǎn)，所以必須首先建立的分離線是冷線（綠線），控制進(jìn)入人員。2、現(xiàn)場(chǎng)救治鑒于熱區(qū)的傷亡人員要通過(guò)特定通道轉(zhuǎn)移過(guò)熱線，交給溫區(qū)的救護(hù)人員，救護(hù)人員要避免被污染。被污染的傷亡人員要在洗消處理后轉(zhuǎn)移出熱區(qū)，最好能建立洗消區(qū)域。洗消區(qū)分兩種，一種處理傷亡人員，另一是處理穿戴防護(hù)。現(xiàn)場(chǎng)要對(duì)所有接觸者進(jìn)行檢傷分類，以便傷員得到有效的救治。六、化學(xué)中毒事件的后期處理（一）繼續(xù)加強(qiáng)檢測(cè)與報(bào)告（二）繼續(xù)傷員的治療與康復(fù)（三）出院隨訪方案制定（四）現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境的處理和患者廢棄物的處理（五）社會(huì)心理問(wèn)題處理及防范措施（六）對(duì)接觸者進(jìn)行長(zhǎng)期醫(yī)學(xué)隨訪（七）突發(fā)性事件處置完畢，寫出完整的調(diào)查處理報(bào)告七、我國(guó)化學(xué)中毒特點(diǎn)1、以農(nóng)藥中毒為突出化學(xué)中毒中農(nóng)藥中毒約占35%，其中有機(jī)磷占首位，并以口服中毒為主2、除草劑中毒成為新關(guān)注點(diǎn)以百草枯使用最普遍，無(wú)特殊解毒藥，病死率高達(dá)50%以上3、混合性農(nóng)藥中毒發(fā)生越普遍4、劇毒的滅鼠藥中毒事件發(fā)生率較高劇毒滅鼠藥如毒鼠強(qiáng)，氟乙酰胺5、禁用毒劑中毒事件偶有發(fā)生八、急性化學(xué)中毒的醫(yī)學(xué)救治策略（一）救治的組織指揮1、成立現(xiàn)場(chǎng)救治小組2、與有關(guān)部門聯(lián)系建立快速通道及道路的暢通。3、院前、院內(nèi)配合，以及院內(nèi)相關(guān)科室的協(xié)調(diào)。4、做好現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的穩(wěn)定、安全措施。（二）做出毒物中毒的正確診斷

（1）明確有毒源存在（2）毒物中毒后相應(yīng)臟器損傷的依據(jù)及臨床表現(xiàn)。（3）群體性中毒必須在同一時(shí)間一定區(qū)域內(nèi)接觸同一毒物，所有中毒人員表現(xiàn)相似的臨床癥狀、體征。（4）要注意是中毒反應(yīng)還是毒物的接觸反應(yīng)，群體心因性反應(yīng)。（5）認(rèn)真細(xì)致探索病史，全面合理偵檢毒物（6）嚴(yán)密觀察臨床表現(xiàn)，尤其是特定的臨床表現(xiàn)。如急性黃疸伴大量血紅蛋白尿提示砷化氫、肼類等溶血性毒物中毒；瞳孔縮小、大汗流涎、肌肉震顫提示有機(jī)磷中毒。嚴(yán)重紫紺可能為亞硝酸鹽、氰化物等中毒。（四）緊急救援后的主要措施（1）吸氧、維持通氣、改善循環(huán)、防止長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度氧。（2）有效清除未吸收的毒物，盡快排除已吸收的毒物如洗胃、利尿、導(dǎo)瀉，血液凈化治療等。（3）及時(shí)使用足量特效解毒劑：早期、足量、聯(lián)合使用。（4）嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)糾正水電失衡。（5）早期進(jìn)行臟器功能支持，防治MODS。（6）適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持（7）機(jī)械通氣治療，Bi-PAP，呼吸機(jī)應(yīng)用（8）高壓氧治療九、特殊解毒藥物CO中毒——高壓氧硫化氫中毒——亞甲藍(lán)氰化物中毒——亞硝異戊酯亞甲藍(lán)阿片類中毒——納絡(luò)酮巴比妥類中毒——安易醒美解眠阿托品中毒——毛果云香堿敵鼠中毒——vitK1乙酰胺中毒——解氟靈處理：1、迅速脫離現(xiàn)埸，流動(dòng)清水沖洗2、解除支氣管痙攣3、超聲霧化吸入4、肺水腫治療5、呼吸機(jī)應(yīng)用6、氧自由基清除7、繼發(fā)感染防治8、眼部處理，清水沖洗9、皮膚灼傷處理（二）芥子氣屬糜爛性毒氣，大蒜味，難溶于水，易溶于有機(jī)溶劑，易被含活性氯的物質(zhì)如漂白粉、氯胺、次氯酸鈣變成無(wú)毒物質(zhì)，。處理：（1）讓接觸者脫離現(xiàn)場(chǎng)，往上風(fēng)轉(zhuǎn)移（2）脫掉接觸者衣物，將之放置密封的雙層密封袋中（3）清水或溫水反復(fù)沖洗頭部，全身至少三次，或用肥皂水沖洗，1：5漂白粉漿涂皮膚。（4）眼接觸者用流動(dòng)水沖洗，≥15分鐘，用眼罩防光刺激。（5）口服者可給鮮牛奶，不能催吐。（6）呼吸困難者吸氧，呼吸驟停行復(fù)蘇，實(shí)施人工呼吸要確認(rèn)面部有無(wú)污染。（7）泄漏的芥子氣盡快用硅藻土、黏土或細(xì)砂覆蓋，鏟除所有的污物，并放入容器中密封，外貼標(biāo)簽。（8）消除芥子氣用漂白粉十一、化學(xué)中毒事件關(guān)注的另外問(wèn)題