閉鎖綜合癥課件

閉鎖綜合癥2001.2.21神經內科一病房病歷摘要患者郭春元，男，64歲，主因“間斷頭暈2周，加重1天，神志不清、四肢強直17小時”急診以“腦干梗塞”收入院。主訴:患者2周前無明顯誘因反復發(fā)作頭暈，無明顯頭痛，不伴惡心嘔吐，不伴視物旋轉及言語障礙，無肢體活動障礙及意識障礙、不伴四肢抽搐、發(fā)熱。每日發(fā)作1次，每次持續(xù)3-4分鐘，癥狀可自行緩解，患者未予重視。入院前1天早晨及中午各發(fā)作頭暈1次，伴視物不清、行走不穩(wěn)、耳鳴，時間約2分鐘。遂來我院急診就診，行急診頭CT示多發(fā)腦梗塞，予以擴血管治療，患者癥狀消失，回家。入院當天早晨患者突然出現(xiàn)頭暈，嘔吐大量咖啡樣物，非噴射樣，且行走不穩(wěn)，迅速出現(xiàn)言語不能、肢體僵直，不伴尿便失禁、肢體抽搐，急送我院急診，以“腦干梗塞，應激性潰瘍”留觀，予以擴血管、脫水、抗炎、抑酸及對癥治療，為進一步治療收入院。病歷摘要現(xiàn)病史:神志欠清，睜眼狀，呼之不應，交流不能，刺激后四肢去腦強直。雙瞳等，直徑=2mm，光反應遲鈍，雙眼球分離位，左眼外下斜視，偶見眼球浮動。雙側面紋淺，伸舌不合作，四肢強直樣，肌張力高，腱反射弱，雙側Babinski`s(+)、Pussep`s(+)，頸軟，余查體不合作。病歷摘要入院入院后予以降纖、抗凝、脫水、降顱壓、抑酸、抗炎及對癥支持治療?；颊卟∏橹饾u穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，未再吐咖啡樣物，四肢強直發(fā)作明顯減少，時有強哭，行頭MRI結果支持診斷，加高壓氧及針灸治療。2001-2-17患者出現(xiàn)腹瀉、黃色水樣便，經化驗檢查及內科會診考慮為“急性菌痢”，予以抗炎、補液及對癥治療后，腹瀉有所緩解，繼續(xù)目前治療并觀察患者病情及生命體征變化。病歷摘要神清、閉鎖狀態(tài)，可以眼部活動交流，呼吸平穩(wěn)，偶可聞鼾音，左眼外下斜視，眼動欠充分，雙側面紋淺，伸舌不出，四肢偶有強直發(fā)作，肌張力高，腱反射低，雙下肢Babinski’s(+)、Pussep’s(+)，頸軟，余查體不合作。病歷摘要目前病歷分析定位診斷：起病前后眩暈、嘔吐、耳鳴、行走不穩(wěn)癥狀前庭小腦及迷走神經系統(tǒng)受累四肢癱、錐體束征、去腦強直發(fā)作雙側廣泛錐體束損害顱神經眼瞼以下雙側運動障礙雙側皮質腦干束及核性損害腦干以基底為主的彌漫性損害基底動脈病變病歷分析定性診斷：起病形式，反復的TIA史，及癥狀波動，迅速達到癥狀高峰不在緩解既往史提示卒中高危因素影響學特點臨床經過高血壓動脈硬化性血栓形成性腦梗塞閉鎖綜合征

（Locked-inSyndrome）也稱腦橋性假性昏迷，由于構音運動不能而緘默，因兩側周圍性面癱而表情淡漠，咽喉肌麻痹而吞咽不能。且四肢無自主活動，被誤認為昏迷狀態(tài)。但患者意識清楚，對疼痛刺激及聲音、語言均能感知，并用瞬目及垂直性眼球運動以示意傳情。有正常的睡眠周期，腦電圖正