copd健康教育修改版課件

慢性阻塞性肺疾病

(COPD)健康教育什么是慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病英文簡(jiǎn)稱“COPD”，就是人們常說(shuō)的慢性支氣管炎和肺氣腫。主要癥狀為長(zhǎng)時(shí)間咳嗽、咳痰以及氣短。COPD包括慢性支氣管炎和肺氣腫。它常常發(fā)生于大量吸煙和長(zhǎng)期吸煙的患者，或者經(jīng)常發(fā)生呼吸道感染的患者。在早期大多數(shù)人僅有咳嗽、咳痰，往往不引起重視，在40歲或更大年紀(jì)時(shí)多數(shù)吸煙的人仍不認(rèn)為身體存在問(wèn)題，直到他們感到呼吸急促才引起注意。他們往往有晨間咳嗽、咳痰等癥狀。許多人常常在由于感冒引起嚴(yán)重的支氣管炎時(shí)經(jīng)過(guò)檢查才發(fā)現(xiàn)他們得了COPD。什么是慢性支氣管炎？慢性支氣管炎是COPD基礎(chǔ)上的兩個(gè)主要肺疾病之一。慢性支氣管炎和肺氣腫是長(zhǎng)期狀態(tài)，均導(dǎo)致呼吸困難、呼吸急促、呼吸肌疲勞、咳嗽。很多人在感冒時(shí)會(huì)有短期氣管炎的經(jīng)歷。另一些人可能由于不同的原因，但經(jīng)歷同樣的癥狀：嚴(yán)重咳嗽、呼吸困難、大量痰液。在慢性支氣管炎，這種狀態(tài)每次將持續(xù)數(shù)月。慢性支氣管炎常發(fā)生于年齡大于40歲的大量吸煙的人群。嚴(yán)重慢性支氣管炎均有超過(guò)10年的煙齡。常常在吸入煙、污染空氣及其他一些有害物質(zhì)時(shí)易患病。正常人的肺是什么樣子？

你的每一次呼吸，氣體從你的氣管，進(jìn)入支氣管。支氣管象一棵樹，越來(lái)越小的分叉直到達(dá)到遠(yuǎn)端的肺。細(xì)小的纖毛阻擋灰塵和其他污染物進(jìn)入你的肺。氣道的盡端是很小的象小氣球一樣的氣囊稱為肺泡。肺泡把你吸入的氣體中的氧運(yùn)輸?shù)窖褐泄┤硇枰Ｄ男┤艘谆糃OPD？

1.長(zhǎng)期抽煙的人；2.反復(fù)有呼吸道感染的人；3.長(zhǎng)期有室內(nèi)污染如農(nóng)村地區(qū)燒柴火、有煙霧的人；4.從事的職業(yè)有粉塵環(huán)境的人?；疾÷矢摺膊∝?fù)擔(dān)重↑死亡率↑致殘率高↑COPDWedzkhaJA,etal.Lancet2007;370:786-796ICU死亡率24%，＞65歲死亡率30%WHO資料，全球死亡原因第4位。2020年第3位疾病負(fù)擔(dān)和致殘第5位，2020年將上升至第3位。2010年美國(guó)總計(jì)用于COPD的費(fèi)用約499億美元

ASoniaBuist,etal.Lancet2007;370:741-7502002年:275萬(wàn),占全球

5%2005年:300萬(wàn),占全球

5%

《柳葉刀》：預(yù)計(jì)2003-2033年期間，我國(guó)將有6500萬(wàn)人死于COPD，其死亡率約為日本的30倍中國(guó)患病率8.2%，全球近1億人患有中度或重度COPD

1.WHOreport:Globalsurveillance,preventionandcontrolofchronicrespiratorydiseases:acomprehensiveapproach,2007.2.Chan-YeungMetal.IntJTubercLungDis2004;8:2–14.開展COPD預(yù)防的必要性和緊迫性

詢問(wèn)病史癥狀體征肺功能檢查影像學(xué)檢查其他生化檢查與CODP病史相關(guān)的因素長(zhǎng)期大量吸煙長(zhǎng)期接觸粉塵、煙霧、有害顆?；蛴泻怏w遺傳傾向：家里有COPD的病人秋冬寒冷季節(jié)

有慢性肺原性心臟病史中老年人怎么診斷慢性阻塞性呼吸?。恐髟V和病史是非常重要的基礎(chǔ)。肺功能檢查可為診斷提供依據(jù)，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)和支氣管激發(fā)試驗(yàn)可以判斷病情和鑒別診斷。必要的血液指標(biāo)檢查等可作為重要參考。戒煙是自我管理的第一步戒煙能改善COPD病情，提高你的生活質(zhì)量《COPD指南》指出戒煙有效緩解COPD患者的肺功能下降1遠(yuǎn)離空氣污染5避免反復(fù)感冒2健康飲食3勞逸結(jié)合4緩解壓力鍛煉更佳的呼吸方式縮唇呼吸（1）通過(guò)你的鼻子緩慢深吸氣直到無(wú)法吸入為止。（2）縮唇，如吹口哨那樣。（3）保持縮唇姿勢(shì)緩慢呼氣。（4）作兩次呼吸呼出吸入的氣體。（5）不需用力將肺排空?？s唇呼吸將幫助您控制呼吸頻率和控制呼吸急促。它使更多的氣體進(jìn)入你的肺，減少呼吸時(shí)所消耗的能量。用膈肌呼吸膈肌位于胸腔底部，呈穹隆狀向上隆起。當(dāng)膈肌收縮時(shí)，穹隆部下降，從而使胸腔上、下徑增大，肺隨之?dāng)U張，產(chǎn)生吸氣。（1）放松雙肩。（2）將一手放于胃部。（3）通過(guò)鼻子吸氣時(shí)胃部膨出。（4）收緊胃部肌肉（5）縮唇呼氣。感覺(jué)胃部下沉。（6）每休息兩分鐘重復(fù)三次。（7）每天重復(fù)此練習(xí)多次。鍛煉更佳的呼吸方式胸式呼吸重復(fù)膈肌呼吸步驟，將兩手放于肋骨處，不要收腹。呼吸時(shí)感覺(jué)胸廓運(yùn)動(dòng)。此方法可減少呼吸時(shí)消耗的能量，在用力呼吸時(shí)控制呼吸，同時(shí)幫助肺的氣體交換，使更多的氧進(jìn)入血液中鍛煉更佳的呼吸方式COPD患者的飲食高蛋白飲食，保證營(yíng)養(yǎng)，增加能量，維持骨骼和肌肉張力。將食物切碎可以減少因咀嚼帶來(lái)的能量消耗。牛奶、雞蛋、瘦肉、魚、豆制品等。維生素C和維生素A?？茖W(xué)使用藥物沙丁胺醇噻托溴銨氨茶堿糖皮質(zhì)激素抗生素沙美特羅氟替卡松吸入劑噻托溴銨粉吸入劑(信必可)布地奈德福莫特羅粉吸入劑(思力華)穴位貼敷療法

功效:

溫振肺氣、逐痰活血、止咳平喘。適應(yīng)人群:

長(zhǎng)期慢性咳、痰、喘（咳嗽、咳痰、鼻炎、咽炎、哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病、肺心病等呼吸系統(tǒng)疾?。┗颊摺６骄囊婺I通督、溫陽(yáng)散寒、溫補(bǔ)肺腎的功效。適應(yīng)人群:

哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病患者。體質(zhì)虛弱，怕冷，畏寒病人。吸氧治療COPD穩(wěn)定期進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療對(duì)具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率長(zhǎng)期家庭氧療一般是經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣，流量1.0～2.0升／分鐘，吸氧持續(xù)時(shí)間>15小時(shí)/天COPD因其臨床表現(xiàn)以咳、喘、痰、氣短等為主要癥狀，中醫(yī)學(xué)多將其歸屬于“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”等范疇。

根據(jù)COPD穩(wěn)定期以本虛為主要的病機(jī)，兼有痰濁、瘀血等病理因素的特點(diǎn)，辨證運(yùn)用補(bǔ)肺健脾、補(bǔ)肺益腎、益氣滋腎、肺脾腎同治等法，以扶正補(bǔ)虛固本為主，同時(shí)化痰、驅(qū)瘀兼顧。中藥治療該研究方案已經(jīng)通過(guò)河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，批件號(hào)：2013HL004。醫(yī)學(xué)倫理審批COPD穩(wěn)定期患者A組：西醫(yī)規(guī)范治療治療6月隨訪6月知情同意中央隨機(jī)入組導(dǎo)入基線3月6月隨訪3月隨訪6月B組：中醫(yī)辨證治療C組：西醫(yī)規(guī)范治療+辨證治療研究設(shè)計(jì)示意圖COPD穩(wěn)定期患者。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和綜合評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：

2011版GOLD和中華醫(yī)學(xué)會(huì)2007年“慢性阻塞性肺疾病診治指南”中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肺系病專業(yè)委員會(huì)發(fā)布的《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)》(2011版)研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合COPD穩(wěn)定期診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；（2）年齡18-80歲（3）符合肺氣虛、肺脾氣虛、肺腎氣虛及肺腎氣陰兩虛證；（4）入選前1個(gè)月內(nèi)未參加其他干預(yù)措施的臨床研究；（5）自愿接受治療，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）妊娠及哺乳期婦女；（2）神志不清、癡呆、各種精神疾病患者；（3）5年內(nèi)經(jīng)過(guò)切除術(shù)、放療和化療的腫瘤患者；（4）合并支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺栓塞患者；（5）合并嚴(yán)重心血管疾病患者（急性心肌梗死、心功能3級(jí)以上）（6）嚴(yán)重肝腎疾?。▏?yán)重肝臟疾病指肝硬化、門脈高壓和靜脈曲張的出血，嚴(yán)重腎臟疾病指透析、腎移植）；（7）正在參加其他藥物的臨床試驗(yàn)者。納入和排除標(biāo)準(zhǔn)研究設(shè)計(jì)：多中心、實(shí)用性、隨機(jī)、平行對(duì)照

樣本量以COPD的急性加重次數(shù)為主要療效評(píng)價(jià)指標(biāo)；課題組前期臨床試驗(yàn)結(jié)果；按照多個(gè)樣本均數(shù)比較公式；考慮失訪和退出；本試驗(yàn)所需樣本為360例試驗(yàn)設(shè)計(jì)干預(yù)措施隨機(jī)、分組隨機(jī)方法：第三方中央隨機(jī)分配方法隨機(jī)分為3組，各120例

A組：西醫(yī)規(guī)范治療；B組：中醫(yī)辨證治療；C組：西醫(yī)規(guī)范治療+中醫(yī)辨證治療；隨機(jī)分組與干預(yù)措施西醫(yī)規(guī)范治療參照2011版“慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)”和中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組2007年1月頒布的“慢性阻塞性肺疾病診治指南制定。A組患者：沙丁胺醇硫酸鹽氣霧劑：0.1mg/吸，氣霧吸入，每次0.1mg，但24小時(shí)不超過(guò)8次。若癥狀控制不良，可加用氨茶堿控釋片0.1g，每天2次。B組患者：福莫特羅富馬酸鹽粉劑：4.5μg/吸，氣霧吸入，成人每次4.5μg，每日2次。若癥狀控制不良，可加用氨茶堿控釋片0.1g，每天2次。C組患者：沙美特羅氟替卡松粉劑（舒利迭），50/500μg，氣霧吸入，成人每次50/500μg，每日2次。若癥狀控制不良，可加用氨茶堿控釋片0.1g，每天2次。D組患者：沙美特羅氟替卡松粉劑（舒利迭），50/500μg，氣霧吸入，成人每次50/500μgμg，每日2次。若癥狀控制不良，可加用氨茶堿控釋片0.1g，每天2次。干預(yù)措施：西醫(yī)規(guī)范治療肺腎氣陰兩虛證

：方藥：益氣滋腎方。人參、黃精、麥冬、五味子、枸杞子、熟地、肉桂、浙貝母、地龍、丹皮、紫蘇子、百部、陳皮

肺脾氣虛證：方藥：補(bǔ)肺健脾方：黃芪、黃精、黨參、白術(shù)、茯苓、浙貝母、地龍、厚樸、陳皮、紫菀、矮地茶

淫羊藿

肺腎氣虛證：方藥：補(bǔ)肺益腎方。人參、黃芪、山茱萸、枸杞子、五味子、淫羊藿、浙貝母、赤芍、地龍、紫蘇子、矮地茶、陳皮

肺氣虛證：方藥：補(bǔ)肺方：黨參、黃芪、百部、浙貝母、地龍、厚樸、陳皮、紫菀、矮地茶

淫羊藿

干預(yù)措施：中醫(yī)辨證治療西醫(yī)規(guī)范治療用藥，明確劑型、用量：沙丁胺醇硫酸鹽氣霧劑：100μg×200噴，葛蘭素史克公司。福莫特羅富馬酸鹽粉劑：4.5μg/吸，60吸/支，阿斯利康公司。沙美特羅氟替卡松粉劑：50μg/250μg，60吸/支，葛蘭素史克公司。氨茶堿控釋片：0.1g×24片，廣州邁特興華制藥廠有限公司中醫(yī)辨證治療藥物：采用采用江陰天江藥業(yè)有限公司天江牌配方顆粒劑。嚴(yán)格控制質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，提供藥物檢測(cè)報(bào)告和指紋圖譜。研究藥物介紹療效指標(biāo)1.COPD急性加重次數(shù)和程度（主要療效指標(biāo)）2.患者報(bào)告的臨床結(jié)局：COPD-PRO；3.患者療效滿意度：ESQ-COPD；4.肺功能：FEV1、FEV1/FVC、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比；5.臨床癥狀與體征：咳嗽、咳痰等臨床癥狀評(píng)分；6.六分鐘步行距離；7.生存質(zhì)量：CAT問(wèn)卷、SF-36量表；8.合并用藥情況；衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)

成本—效果分析、成本——效用分析安全性觀測(cè)指標(biāo)可行性指標(biāo)

COPD醫(yī)